曾經(jīng)有人對6596個60歲以上成人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有14.3%的人在過去的6周內(nèi)存在嚴重的髖關(guān)節(jié)疼痛【1】。也就是說，5個成年人里面就有1個人存在髖關(guān)節(jié)疼痛！

那么對于引起髖關(guān)節(jié)周圍疼痛的病，具體有哪些？有什么特征？

聽聽黑鍋怎么說？（文中很多髖關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，如果聽不懂的話，可以看看最近寫的一系列髖關(guān)節(jié)的科普，想知道的基本都有！）

1、轉(zhuǎn)子滑囊炎

轉(zhuǎn)子滑囊發(fā)炎是最常見的髖痛病因之一。

病因是臀中肌肌腱及股骨外側(cè)上的闊筋膜張肌過度運動。過度運動使得滑囊發(fā)炎，引起疼痛。

對于病因的分析有助于我們的治療，對于動的多引起來的疾病，那么第一時間就是要求患者休息，不要動的太多！但現(xiàn)實是很少人能夠遵醫(yī)囑。

步態(tài)障礙常常會增加轉(zhuǎn)子的摩擦和壓力。

可引起轉(zhuǎn)子滑囊炎的常見步態(tài)異常包括后方的脊柱僵硬、兩只腳不一樣長、膝關(guān)節(jié)發(fā)炎和踝關(guān)節(jié)扭傷等。

若不治療，一個是髖關(guān)節(jié)外側(cè)會經(jīng)常疼痛，影響生活質(zhì)量；

另外，長時間的炎癥反復(fù)發(fā)作，滑囊的囊壁會增厚、出現(xiàn)纖維化并逐漸失去潤滑的能力（滑囊的作用本來就是用來潤滑的?。?

來門診看病的病人，最多的主訴就是髖關(guān)節(jié)的外側(cè)疼痛，伴有轉(zhuǎn)子滑囊處明顯壓痛。

壓痛點通常位于大轉(zhuǎn)子后上側(cè)約2.5厘米處，皮膚下約7.5cm深。

2、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎最常見于40歲以上的人群，事實上這個年紀越來越傾向于年輕化！

主要癥狀是髖關(guān)節(jié)的疼痛，疼痛常常在活動時加劇，休息時緩解。

對于一些病情更重一些的患者，慢慢減少活動時也會出現(xiàn)疼痛癥狀，并最終發(fā)展為休息時疼痛及夜間痛，嚴重影響睡眠、生活質(zhì)量。

與第一個講的滑囊炎引起的髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛不同的是，骨關(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)為因運動（而不是按壓時）而加劇的腹股溝（人魚線）痛。

此外，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，還可能限制關(guān)節(jié)的活動度，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動范圍減小。

3、感覺異常性股痛

股外側(cè)皮神經(jīng)是一支純感覺神經(jīng)，簡單理解就是這根神經(jīng)支配股骨外側(cè)皮膚的感覺，而不支配運動。

其從腰骶神經(jīng)叢發(fā)出，穿過腹腔走行于腹股溝韌帶下方并進入股皮下組織，易在走行途中受到壓迫。

受壓后可出現(xiàn)股上外側(cè)麻木甚至出現(xiàn)疼痛的燒灼感。

Tips：若牽涉痛超過股上外側(cè)，或者疼痛伴有肌肉無力，則不排除合并轉(zhuǎn)子滑囊炎或腰部神經(jīng)根病等，需要引起注意。

4、骨質(zhì)壞死

這個部位最常見的就是股骨頭的無菌性壞死了。也稱為無血管性壞死、缺血性壞死和剝脫性骨軟骨炎，這個病的具體發(fā)病機制尚未完全明確。

大多數(shù)的假設(shè)似乎都認為是因為血管受損后導(dǎo)致的骨頭的破壞。

該病呈進展性，慢慢會加重。不治療放任不管的時候，會在3-5年內(nèi)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。

很多因素可能會導(dǎo)致人體出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，如下圖：

據(jù)報道，90%以上的病例都存在使用激素和過量飲酒【2】。

骨質(zhì)壞死的病人中最常見的癥狀是疼痛【3，4】，也是病人來醫(yī)院看病的最主要原因。

股骨頭疾病中最常見的表現(xiàn)為腹股溝（人魚線處）的疼痛，其次是屁股痛和大腿痛。

大多數(shù)病人都存在負重和運動后會誘發(fā)疼痛。2/3的患者不動也痛，1/3的患者夜間疼痛明顯。

早期診斷骨質(zhì)壞死可以早期干預(yù)治療，通過減少危險因素等具體干預(yù)，最終可能可以避免做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

然而，大部分的患者都是在疾病晚期痛的受不了了才考慮來醫(yī)院看病的，尤其是老人家！年紀越老似乎越不容易相信醫(yī)院。

因此，具有上述表格的各種危險因素的患者要時刻保持高度警惕，特別是使用大劑量激素和長期飲酒的患者。診斷方法是拍個骨盆正位X片看看。

5、隱匿性髖部骨折

如果是髖關(guān)節(jié)周圍明顯骨折的話，拍個便宜簡單快速的X片檢查，就能明確診斷。但對于沒有明顯骨折移位的股骨頸骨折（隱匿性骨折）有時候可能難以診斷。

對于髖前外側(cè)嚴重壓痛、尤其是站地負重時即出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，以及無法耐受醫(yī)生旋轉(zhuǎn)下肢的患者，都應(yīng)該懷疑這個病。

此時常規(guī)髖部X線檢查的結(jié)果可能正常，這個也是門診隱匿性骨折病人常常漏診的原因。

因此，懷疑該病時，除了病人詳細的問病查體外，需要叮囑患者休息，避免下肢負重，有可能的話暫時不下地，直至髖關(guān)節(jié)MRI或CT等髖部系列檢查排除該診斷。

6、動脈血管閉塞病

這個病主要發(fā)生在主-髂動脈處，病因多為動脈血管的閉塞（Leriche綜合征），顧名思義是因為動脈血管閉塞所導(dǎo)致。

有這個病的患者可能存在臀部、髖部以及部分病例的大腿跛行（其原因可能是因為走多了肢體缺血所導(dǎo)致）。

患者主訴的疼痛常被描述為鈍痛、酸痛、隱隱作痛！而且可能伴有髖部或大腿行走時無力，主要為肌肉萎縮所導(dǎo)致。

醫(yī)生查體的時候，可能會發(fā)現(xiàn)始于雙側(cè)腹股溝（人魚線）區(qū)域的動脈搏動減弱，髂動脈及股動脈處使用聽診器聽診時，可以偶爾聽到動脈里面的雜音。

其他表現(xiàn)還包括下肢肌肉萎縮和受傷后傷口愈合相對常人來說，慢。

這個病的病人，在髖關(guān)節(jié)和軟組織的檢查中，結(jié)果往往基本正常。

能想到這個病，然后才會有更多的機會，結(jié)合患者的癥狀和醫(yī)生的查體及相關(guān)輔助檢查，去確診這個病，才能更好的治療。

7、來自腰椎和骶髂關(guān)節(jié)的牽涉痛

背部和骶髂關(guān)節(jié)的疼痛通常牽涉至髖部或穿過髖部。很多人可能不知道骶髂關(guān)節(jié)在哪里，其實在上面的那張圖就可以看到。

之前的文章已經(jīng)簡單說過：腰椎的問題壓迫神經(jīng)，可能導(dǎo)致下肢的感覺異常。這種感覺異?？梢员憩F(xiàn)為疼痛、麻木、感覺減退等。

只要存在腰背部癥狀伴疼痛、疼痛往往延伸超過膝蓋、感覺異?；蚋杏X減退伴疼痛，而髖關(guān)節(jié)和軟組織的檢查結(jié)果都沒有明顯的異常，那就要懷疑來自這些部位的牽涉痛。做相關(guān)和你疼痛部位“無關(guān)”的檢查了......

對于引起髖關(guān)節(jié)疼痛的各種疾病，應(yīng)該如何做相關(guān)的檢查、醫(yī)生查體及最后應(yīng)該如何治療，請持續(xù)關(guān)注黑鍋的科普文章。

參考文獻

1、HCPUnet, Healthcare Cost and Utilization Project. Agency for Healthcare Research and Quality. http://hcupnet. (Accessed on December 20, 2012).

2、Mont MA, Hungerford DS. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:459.

3、Zizic TM, Marcoux C, Hungerford DS, Stevens MB. The early diagnosis of ischemic necrosis of bone. Arthritis Rheum 1986; 29:1177.

4、LaPorte DM, Mont MA, Mohan V, et al. Multifocal osteonecrosis. J Rheumatol 1998; 25:1968.

好了，今天的科普就到這，如果你有什么意見或者建議，歡迎在評論區(qū)給黑鍋留言~寫文不易，快快收藏轉(zhuǎn)發(fā)給需要的那個TA吧!#預(yù)習(xí)你的60歲##小黑鍋說科普##清風(fēng)計劃#