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鳳凰名醫(yī)課 《鳳凰大健康》主持人 北京安貞醫(yī)院急診科 副主任醫(yī)師王成鋼 給大家講述 只有醫(yī)生才知道的秘密  王成鋼： 上期和大家詳細(xì)講述了關(guān)于血脂報(bào)告的秘密，我驚奇的發(fā)現(xiàn)：在大家的留言里，除了來(lái)表?yè)P(yáng)我的，點(diǎn)贊最多的是希望我能再講一講關(guān)于血壓的話題。好吧，《鳳凰大健康》會(huì)給大家最想了解的健康知識(shí)！ 人類對(duì)血壓的初步認(rèn)識(shí) 血壓（blood pressure，BP）是來(lái)自西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，然而，人類歷史上最早有關(guān)動(dòng)脈壓力升高的系統(tǒng)文獻(xiàn)，其實(shí)是成書于2000多年前的我國(guó)中醫(yī)經(jīng)典著作——《黃帝內(nèi)經(jīng)》。    “按尺寸，觀浮沉滑數(shù)，而知病所生；以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣。審其陰陽(yáng)，以別柔剛心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，是故多食咸則脈凝泣而變色?！?/strong>    王成鋼： 同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還描述了一個(gè)極像高血壓性心力衰竭的綜合征：“盛而緊曰脹”。 在西方，古羅馬學(xué)者科尼利厄斯塞爾蘇斯提出：“脈搏的頻率和壓力在人們運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)，甚至醫(yī)生到來(lái)時(shí)會(huì)增加?！?/p> (Cornelius Celsus 約公元前27年) ——這是人類第一次對(duì)“白大衣高血壓”的認(rèn)識(shí)。 古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為，卒中和猝死多是因?yàn)?strong>供血過(guò)多導(dǎo)致，他建議對(duì)卒中的患者進(jìn)行放血。
（?πποκρ?τη?，約公元前370年） 可以說(shuō)，這是古典西醫(yī)針對(duì)高血壓的第一種治療方法，并且一直持續(xù)到了18世紀(jì)……  王成鋼： 要說(shuō)明一下，這里說(shuō)的放血和中醫(yī)的放血并不一樣，中醫(yī)的放血療法是以針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液的治療方法。 而西醫(yī)的放血，那是真的放血啊——“病情越嚴(yán)重，放血就要越多”。
歷史上，由于放血過(guò)多導(dǎo)致死亡的醫(yī)療事故并不罕見(jiàn)，其中最著名的是“美國(guó)之父”華盛頓。 因此，當(dāng)大家每天捧起手中的降壓藥，滿面愁容的時(shí)候，可以默默想一想華盛頓先生，就會(huì)有一種幸運(yùn)感——畢竟，西醫(yī)能夠通過(guò)藥物治療高血壓，至今還不到100年！ 王成鋼： 哇，真的好幸運(yùn)，省了好多血！ 為什么降壓藥的品種這么多！ 有這個(gè)必要嗎？
很多朋友問(wèn)我：控制血壓的藥品種也太多了吧！就不能直接告訴我哪一種效果最好嗎？為什么搞得這么復(fù)雜？ 下面就給大家講講，降壓藥為什么非要分這么細(xì)！等您了解了這些，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大家手中薄薄的藥片，還是很厚重的。 王成鋼： 人類第一片可用于治療重度高血壓的有效藥物叫做戊胺喹，誕生于1946年。事實(shí)上，它原本是為了抗瘧疾而研發(fā)成功——降壓功效算是充話費(fèi)送的吧……然而，由于擔(dān)心其不良反應(yīng)，這種藥物的臨床應(yīng)用沒(méi)有得到許可。 從國(guó)際范圍講：直到20世紀(jì)50年代，才出現(xiàn)了利尿降壓藥。 60年代，β-受體阻滯劑誕生。 70年代，鈣離子拮抗劑問(wèn)世。 80年代，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑研發(fā)成功。 90年代，血管緊張素受體拮抗劑破繭而出。 由于每個(gè)人高血壓的成因復(fù)雜，這5類降壓藥各有所長(zhǎng)，以不同的降壓機(jī)理，共同執(zhí)行著人類的降壓任務(wù)！每一次突破，拿出來(lái)說(shuō)，都是醫(yī)學(xué)史上濃墨重彩的一筆——所以大家就別抱怨了…… 王成鋼： 這五類降壓藥，至今是降壓治療中首選的“五大金剛”。 1 利尿劑 利尿劑的降壓機(jī)理是通過(guò)減少血液循環(huán)血容量，減少心臟的充盈壓力。 就像水管里的水太多，對(duì)水管的壓力會(huì)很大，把管子里的水排出一些，那么壓力就會(huì)下降。 一般有高血壓和充血性心力衰竭時(shí)，表現(xiàn)為左心室充盈壓力升高，此時(shí)使用利尿劑，可以顯著改善心臟工作狀況。但利尿劑雖然能降低血壓，但不能使左心室肥厚減退。 臨床常用利尿劑： 氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯，速尿(呋塞米)，壽比山(吲達(dá)帕胺)等 2 β受體阻滯劑 降壓機(jī)理主要是通過(guò)降低交感神經(jīng)對(duì)心臟的驅(qū)動(dòng)力。 就像馬車車夫一樣，拉緊手中韁繩，馬兒也就跑不哪里去。 然而，β受體阻滯劑對(duì)血糖、血脂存在不良影響。 臨床常用制劑： 倍它樂(lè)克(美托洛爾)，氨酰心安(阿替洛爾)，康忻(比索洛爾)，金絡(luò)(卡維地絡(luò))等。 3 鈣離子拮抗劑（CCB） 它的降壓機(jī)理是對(duì)動(dòng)脈的擴(kuò)張作用，明顯降低外周血管的阻力，使血壓下降。 就像水管里壓力過(guò)大，可以把管道拓寬。 然而，它會(huì)使患者出現(xiàn)心跳加快的情況。這一類藥物姓名中多帶有“地平”二字，由于其降壓效果可靠，副作用少，臨床很受歡迎。 常用制劑： 尼福達(dá)(硝苯地平緩釋片)，尼群地平，絡(luò)活喜(氨氯地平)，施慧達(dá)(左旋氨氯地平)，波依定(非洛地平)，拜新同(硝苯地平控釋片)等。 4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 它能減少血管緊張素(人體強(qiáng)有力的血管收縮劑)的生成，降低外周血管阻力，從而降低血壓。 這就好比天冷的因素會(huì)讓水管收縮，這類藥物是通過(guò)減少收縮的因素，而讓血壓下降。 它不會(huì)影響患者的心率，但美中不足的是，服ACEI的患者中有20%左右會(huì)出現(xiàn)干咳。ACEI類藥物姓名中多帶有“普利”二字。 臨床常用制劑： 開(kāi)搏通(卡托普利)，必利那、依蘇(依那普利)，雅施達(dá)(培哚普利)，洛汀新(苯那普利)，蒙諾(福辛普利)，瑞泰(雷米普利)等。 5 血管緊張素受體拮抗劑(ARB) ARB與ACEI都是通過(guò)影響血管緊張素而起到降壓作用的。不同的是，ARB幾乎沒(méi)有咳嗽副作用，顯然令A(yù)CEI自愧不如。 臨床常用制劑： 科素亞(氯沙坦)，安博維(厄貝沙坦)，代文(纈沙坦)，美卡素(替米沙坦)、坎地沙坦、奧美沙坦等。 它的缺點(diǎn)是：貴?。?/strong> 五大降壓藥 針對(duì)自己如何選擇？ 王成鋼： 好了話不多說(shuō)，上一張圖，大家存好，對(duì)照一下就好了！
特別提示 這些知識(shí)讓大家了解，絕不是讓高血壓患者擅自換藥?。?！專業(yè)醫(yī)生給大家的藥物，是經(jīng)過(guò)他專業(yè)而全面考慮的。 讓大家了解這方面的知識(shí)，是為了讓您能夠更好的配合醫(yī)生了解您的身體狀況，以及出現(xiàn)副作用時(shí)及時(shí)反饋，讓醫(yī)生來(lái)酌情調(diào)整！ 高血壓患者的10大誤區(qū) N1 誤區(qū)一：沒(méi)有感覺(jué)，就沒(méi)有問(wèn)題 血壓升高后會(huì)感覺(jué)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒(méi)什么感覺(jué)，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。 王成鋼： 沒(méi)有感覺(jué)不等于沒(méi)有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺(jué)到的時(shí)候，可能已經(jīng)晚了！所以，血壓升高，無(wú)論有沒(méi)有感覺(jué)都應(yīng)該用藥。 N2 誤區(qū)二：降壓藥一旦吃了就斷不了 降壓藥不是成癮性藥物，沒(méi)有依賴，可隨時(shí)停藥。但是，問(wèn)題是不能停，一旦停藥，血壓會(huì)重新升高。 王成鋼： 高血壓是個(gè)終身性疾病，需要終身用藥控制。不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。 N3 誤區(qū)三：開(kāi)始不能用好藥 治療感染不能首選高級(jí)別的抗菌素，因?yàn)橐坏┠退?，便無(wú)藥可用。這是由于細(xì)菌有對(duì)抗藥物的能力。 王成鋼： 但降壓藥作用的對(duì)象不是細(xì)菌，而是受體，不會(huì)出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。所以選擇降壓藥，哪個(gè)適合，就選哪個(gè)，而且開(kāi)始就用好藥。 N4 誤區(qū)四：血壓正常就停藥 王成鋼： 高了用藥，正常就停藥，這種按需用藥的模式會(huì)導(dǎo)致血壓總是處于波動(dòng)之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的！ N5 誤區(qū)五：血壓越低越好 收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過(guò)高或過(guò)低，并發(fā)癥和死亡率都會(huì)增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。 N6 誤區(qū)六：血壓升高要快速降到正常 血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會(huì)引起腦灌注不足等意外情況。 N7 誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換 如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒(méi)有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。 N8 誤區(qū)八：降壓藥有副作用 任何藥都有副作用，包括降壓藥。不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。 N9 誤區(qū)九：降壓藥“傷腎” 這種說(shuō)法由來(lái)已久，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。其實(shí)，高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化才是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動(dòng)脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。 王成鋼： 傷腎的是高血壓，而不是降壓藥！ N10 誤區(qū)十：保健品也能降血壓 保健品的降壓功效根本就沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒(méi)有危害，也會(huì)延誤高血壓的治療。 血壓低算是病嗎？ 血管健康與否不能只關(guān)注高密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇低、高密度脂蛋白膽固醇高才對(duì)健康有利。 醫(yī)學(xué)上一般將非同日3次測(cè)量血壓低于：收縮壓(SBP)90mmHg及/或舒張壓(DBP)60mmHg的狀態(tài)稱為低血壓。 低血壓常表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、精神萎靡、面色蒼白、頭暈頭痛、月經(jīng)失調(diào)、心前區(qū)隱痛不適、記憶力下降、失眠等，嚴(yán)重癥狀可出現(xiàn)眩暈、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、暈厥等。 王成鋼： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤等可造成低血壓，這種情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)找到病因。 由藥物引起血壓降低者可在醫(yī)生指導(dǎo)下停用或調(diào)整用藥劑量； 低血壓人群須知： 起居：注意變換體位時(shí)動(dòng)作緩些，避免過(guò)快過(guò)猛，或以手扶物，防止跌倒；體質(zhì)虛弱者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 飲食營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食，葷素搭配，保證攝入全面充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。與高血壓飲食相反，適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，適當(dāng)選擇高鈉、高膽固醇飲食，食鹽每日可攝足12-15g，動(dòng)物腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等含膽固醇多的食品可適當(dāng)多攝入，少食冬瓜、芹菜、苦瓜等具有降壓效應(yīng)的食品。 王成鋼： 最后，大家的留言我會(huì)看哦！點(diǎn)贊最多的話題，我會(huì)在今后的課程中為大家講解！ 請(qǐng)持續(xù)關(guān)注我們的課程 關(guān)注《鳳凰大健康》 下周繼續(xù)收聽(tīng)王成鋼醫(yī)生音頻課： 《只有醫(yī)生才知道的秘密》 鳳凰大健康 全球華人的健康生活指南 |
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