低鉀血癥是兒科常見的電解質(zhì)紊亂性疾病，人體內(nèi)的鉀 98% 位于細胞內(nèi)，正常血清鉀為 3.5～5.0 mmol/L，細胞內(nèi)鉀濃度約 150 mmol/L。當血鉀濃度低于 3.5 mmol/L 時為低鉀血癥，血清鉀降低 1 mmol/L，相當于體內(nèi)鉀丟失 10～30%。

1. 低鉀血癥常見病因

2. 低鉀血癥臨床表現(xiàn)

3. 實驗室檢查

（1）血清鉀測定

血清鉀< 3.5 mmol/L，嚴重低鉀者< 2.5 mmol/L, 常伴有代謝性酸中毒，導致二氧化碳結合力、血 PH 標準碳酸氫鹽升高，但尿仍呈酸性；< 2.0 mmol/L 時可危及生命。

（2）心電圖檢查

P 波波幅增加，T 波低平、平坦，發(fā)生 U 波（明顯），TU 融合（駝峰狀）或 T 波倒置，S-T 段下移，Q-T 間期延長，P-R 間期延長。（見下圖）

4. 治療原則及步驟

治療原則：糾正低鉀血癥、去除病因、緩解癥狀、積極防止低鉀血癥的發(fā)生。

治療重點：糾正引起低鉀血癥的病因，同時也應考慮患兒的鉀離子水平和基礎疾病狀態(tài)。一旦出現(xiàn)低鉀的癥狀，應給予藥物治療，食物補充常難以快速緩解低鉀血癥的癥狀。

（1）第 1 步：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷是否存在丟鉀的可能

（2）第 2 步：盡快完善實驗室相關檢查

• 急抽血（常規(guī)、生化、血氣等）；

• 給予心電監(jiān)護（呼吸、心率、血壓、血氧）、心電圖；

• 監(jiān)測生命體征（瞳孔改變、意識變化、神經(jīng)系統(tǒng)體征）；

• 必要時床邊呼吸機隨時準備。

注：以上 4 點步驟針對于中重度缺鉀患兒，隨時做好急救的準備。

（3）第 3 步：補鉀

注：無尿不宜補鉀。對合并腎功能衰竭的患兒進行補鉀時應慎重，如果必須補充，可先予半量。靜脈補鉀速度過快可發(fā)生一過性高鉀血癥，靜脈補鉀需 15h 后細胞內(nèi)外鉀才能實現(xiàn)平衡。除非發(fā)生嚴重心律失常，否則補鉀不能操之過急，即使補充較多的鉀，細胞內(nèi)缺鉀的情況也需要數(shù)天后才能緩解，通常 4～6d，嚴重者 10～20d 才能補足細胞內(nèi)鉀。由于葡萄糖會引起胰島素釋放，使細胞外液進入細胞內(nèi)，結果血清鉀更低，故補鉀時應盡可能避免輸注含糖液。

5. 附

（1）鉀的換算關系

1 mmol 氯化鉀 = 75 mg 氯化鉀 = 10% 氯化鉀 0.75 mL

13.3 mmol 氯化鉀 = 1 g 氯化鉀 = 10% 氯化鉀 10 mL

10% 氯化鉀 15 mL = 20 mmol 氯化鉀

10% 氯化鉀 30 mL = 40 mmol 氯化鉀

（2）補鉀公式

10% 氯化鉀的量 (ml)=（期望血清鉀值-實測血清鉀值）x 體重（kg）x 0.3/1.34

（3）補鎂

低鉀血癥常伴有低鎂血癥，應注意補鎂。靜脈補鎂的劑量為 50 mg/kg/次（即 25% 硫酸鎂稀釋為 2.5% 硫酸鎂 2 ml/kg/次），最大劑量不超過 2 g/次，輸注時間>2 h。可根據(jù)病情重復使用。

（4）補鉀配方

• 氯化鉀：是最常用的補鉀藥物。尤其適用于伴低氯血癥或代謝性堿中毒的患兒；

• 磷酸鉀：常用于近曲小管功能障礙，如 Fanconi 綜合癥或胱氨酸貯積癥，鉀和磷同時缺失的情況；

• 檸檬酸鉀和碳酸氫鉀：通常用于低鉀血癥和酸中毒的患兒，如 I 型和 II 型腎小管酸中毒。

參考文獻

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