藥物熱是指因使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱，是常見的藥物不良反應(yīng)，也是臨床常見的發(fā)熱原因之一。但由于臨床醫(yī)生對其認識不足，且藥物熱有時難以與疾病熱區(qū)分，所以常不能及時診斷和停用致熱藥物，引起嚴重后果，個別患者甚至危及生命。

那么，臨床醫(yī)生什么情況下該警惕藥物熱呢？

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關(guān)于藥物熱

大多數(shù)藥物都能引起藥物熱，包括抗菌藥、抗癲癇藥、抗腫瘤藥等，其中以抗菌藥最為常見，幾乎每一種抗菌藥都可以引起藥物熱。青霉素最多見，鏈霉素、新生霉素、多黏霉素B、氨芐西林次之，頭孢菌素、慶大霉素、四環(huán)素類、卡那霉素和水楊酸類、碘劑、苯巴比妥、胰島素等也可引起。

如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)7~10天的致敏期才發(fā)生。再次用藥發(fā)生的藥物熱，則在用藥后數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān)。熱型有多種表現(xiàn)，包括弛張熱、稽留熱、間歇熱及不規(guī)則熱等，國內(nèi)文獻報道較多的是弛張熱和稽留熱。發(fā)熱程度也有多樣，可表現(xiàn)為低熱，也可表現(xiàn)為＞42°C的超高熱，但一般以38.9~40℃最為常見。

臨床上部分藥物熱患者只表現(xiàn)為單純發(fā)熱而無其他伴隨癥狀，一般狀況好。也有部分患者同時會出現(xiàn)一些過敏癥狀，以皮疹、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)肌肉痛最為常見，也有患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

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如何診斷

藥物熱的診斷往往是一種排除性診斷，不能單看一種表現(xiàn)就草率診斷，只有排除其他所有可能引起的發(fā)熱原因，才考慮藥物熱。

藥物熱的實驗室檢查無特異性，不能作為診斷標準，但可作為輔助診斷或排除的方法。藥物熱患者的白細胞計數(shù)及中性粒比例一般正常，對于血象升高的患者，要首先排除感染性發(fā)熱的可能；部分藥物熱患者可能會出現(xiàn)嗜酸性粒細胞比例增高的現(xiàn)象，有助于診斷，但并不是絕對的。

目前多根據(jù)用藥史、臨床表現(xiàn)、停用或替代可疑致熱藥物、激發(fā)試驗等綜合判斷。

符合上述第4條及其他任何一條，伴或不伴皮疹等過敏癥狀，即可診斷為藥物熱。

對于接受多種藥物治療出現(xiàn)可疑藥物熱的患者，可采用每2~3天停用一種藥物的方法，但最好首先停用最易引起藥物熱的藥物，并密切觀察體溫變化與停藥的關(guān)系。也可停用全部藥物，待體溫正常后，在嚴密監(jiān)視下分別試用對治療有重要作用的藥物，而不必對每種藥物都做激發(fā)試驗。

若停用可疑藥物后，體溫降至正常，應(yīng)考慮藥物熱的診斷，否則應(yīng)考慮有其他發(fā)熱性疾病存在。另外，激發(fā)試驗由于本身可引起超高熱，給患者帶來痛苦甚至危及生命，臨床一般不輕易采用。

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如何治療

藥物熱一般無需特殊治療，最有效的治療方法是停用可疑藥物，發(fā)熱多在停藥后的48~72小時消退，但退熱時間與藥物代謝和排泄速度有關(guān)。對于肝、腎功能不全或體內(nèi)有明顯藥物蓄積者，消退時間會延長。

補液、利尿有利于藥物的排泄。對高熱或超高熱患者可同時予以解熱鎮(zhèn)痛藥和物理降溫，對伴有皮疹者可適當選用抗組胺藥處理。對于原發(fā)?。ㄈ绺腥荆┥形纯刂疲委煵荒苤袛?/strong>的患者，可行替代藥物治療。

藥物熱的預防也極其重要，用藥前應(yīng)仔細詢問患者有無藥物過敏史，不可盲目濫用藥物。如患者對某種藥物有過敏史，切不可重復使用，同時注意交叉過敏現(xiàn)象，需要做皮試的藥物一定要記得皮試。