六、噎膈(幽門(mén)梗阻)

    謝新陽(yáng)醫(yī)案：楊某，男，64歲，1988年11月4日初診。主訴嘔吐痰涎，得食益甚已3年余，某醫(yī)院胃鏡檢查診為幽門(mén)梗阻，經(jīng)多方治療效果不佳。刻診：嘔吐痰涎，脘腹脹滿(mǎn)；進(jìn)食加劇，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄膩，脈滑弱。此系痰濁內(nèi)阻，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀滯幽門(mén)。治當(dāng)化痰導(dǎo)滯，解毒燥濕，化瘀通幽。擬升麻鱉甲湯化裁：升麻、甘草各6g，鱉甲、當(dāng)歸各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黃連、竹茹各9g。日1劑，水煎服。藥進(jìn)3劑，嘔痰減少，脘腹覺(jué)舒，得食不吐，原方加法半夏9g，續(xù)服6劑，諸恙悉除。隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1991；<5)：15)

    按語(yǔ)：此證乃痰毒凝滯，濕濁不化，阻塞幽門(mén)所致，故用當(dāng)歸、鱉甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒溫中升陽(yáng)，伍以代赭石、黃連、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

    七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 

    程群才醫(yī)案：王某某，男，28歲。以“反復(fù)發(fā)作性全身疹塊伴奇癢半年余”為主訴，于1987年10月4日就診。自述六月前因淋雨后，全身出現(xiàn)如蠶豆至手掌大之疙瘩，奇癢難忍，經(jīng)治后消失。自此，全身疹塊伴奇癢反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，屢服中西藥物均未控制。刻診：患者全身可見(jiàn)如蠶豆至手掌大之疹塊，疹色發(fā)紅，布滿(mǎn)抓痕。伴口渴咽痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，客于肌膚、皮毛、腠理之間，擾動(dòng)血分所致。治以祛風(fēng)止癢、清熱涼血為法，方宗升麻鱉甲湯加紫草、丹皮、地膚子。
    處方：升麻20克，鱉甲12克，當(dāng)歸8克，甘草10克，雄黃O．5克(沖)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地膚子30克。3劑。服藥后，疹塊消其大半，癢感明顯減輕。繼服3劑，諸證若失。隨訪至今未發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1989；(5>：22~23)
    按語(yǔ)：(原按)通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，體會(huì)到升麻鱉甲湯具有抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，類(lèi)似西醫(yī)的抗組胺藥、皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)節(jié)劑，所以，臨床上只要遇到以發(fā)斑或疹塊為主癥，屬于變態(tài)反應(yīng)性或免疫缺陷性疾病如蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、紅斑性狼瘡、藥疹等，均可選用。若發(fā)斑或疹塊證屬血分熱盛者，可加紫草、丹皮；屬氣虛者，可加黃芪、黨參；血瘀明顯者，可加赤芍、川芎。臨床只要辨證準(zhǔn)確，投用本方，常能獲得較好的效果。

    八、石瘕(子宮肌瘤)

    謝新陽(yáng)醫(yī)案：胡某，女，26歲，1989年3月lO日初診。王訴月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)來(lái)腹痛已9年，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，效果不佳。1987年2月結(jié)婚，婚后兩年未孕，經(jīng)某醫(yī)院婦檢診斷為子宮肌瘤，患者拒絕手術(shù)治療而求治于中醫(yī)?，F(xiàn)下腹墜脹伴腰痛，月經(jīng)量多有瘀塊，血絲帶下，時(shí)欲嘔吐，舌紫有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。此為毒蘊(yùn)胞宮，瘀滯凝結(jié)。治宜活血通滯，解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減：升麻5g，醋炙鱉甲30g，當(dāng)歸12g，甘草3g，炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g，生牡蠣25g，炙椿根白皮50g。日1劑，水煎H艮。服9劑后，超聲波及婦檢報(bào)告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g，續(xù)服32劑，再經(jīng)檢查肌瘤消失。后調(diào)養(yǎng)三個(gè)月而懷孕，隨訪半年未見(jiàn)異常。(國(guó)醫(yī)論壇1991；<5>：15)
    按語(yǔ)：此證乃毒凝胞絡(luò)、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通，甘草益氣助鱉甲散結(jié)化瘀，伍以益母草、紅花、牡蠣、椿皮生化散瘀并助鱉甲、當(dāng)歸軟堅(jiān)通絡(luò)，再添鹿銜草扶正益陽(yáng)，藥中肯綮，故能愈病。

    【補(bǔ)述】關(guān)于陰陽(yáng)毒之病位，歷代醫(yī)家尚未明確，僅在方藥和陰陽(yáng)二字上爭(zhēng)論不休。王廷富認(rèn)為，本病屬于急性喉科疾病，據(jù)丹波元簡(jiǎn)引
董西園《醫(yī)級(jí)》中百歲老人袁云龍認(rèn)為是后世鎖喉風(fēng)、纏喉風(fēng)、蛾纏之類(lèi)癥證。表現(xiàn)為急性咽喉部痛腫，非一般咽痛疾病，四時(shí)均有，不傳染。患者咽喉腫痛，水米難下，甚至呼吸不利，確屬危候，非大毒之品，不可為也。(見(jiàn)《金匱要略指南》)