大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生

類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作，遷延不愈，多停留在厥陰經(jīng)，桂枝芍藥知母湯和烏頭湯是最常用的治療類風濕關節(jié)炎的處方。 類風濕關節(jié)炎厥陰病階段痰濕淤血凝聚，沉積關節(jié)，出現(xiàn)骨破壞、關節(jié)畸形，往往伴有并發(fā)癥，如間質性肺炎，風濕性心臟病等。桂枝芍藥知母湯證為厥陰寒熱錯雜證，烏頭湯為厥陰寒化證，從桂枝芍藥知母湯證到烏頭湯證是遞進關系，體現(xiàn)了疾病的發(fā)展層次。

對類風濕性關節(jié)炎的六經(jīng)辯證如下圖：

結論：

1、 根據(jù)類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，《傷寒雜病論》中稱之為“風濕”“歷節(jié)”

2、 類風濕關節(jié)炎的主要發(fā)病機制是風寒濕邪侵襲和情志緊張的共同作用，二者都可以造成局部的神經(jīng)、血管緊張，導致免疫系統(tǒng)紊亂，無論是風寒濕邪的侵襲，還是情志問題，導致的病理變化都是局部的神經(jīng)、血管的不活躍狀態(tài)，免疫紊亂隨之出現(xiàn)。

3、 現(xiàn)代醫(yī)學將類風濕關節(jié)炎分為“前驅期”、“急性期”、“緩解期”，從發(fā)病的全過程看，前驅期和急性期有“發(fā)熱”、“身疼痛”“消化道癥狀”等全身性癥狀，多集中在六經(jīng)的“太陽、少陽、陽明、太陰”；緩解期，全身性癥狀消失，主要為關節(jié)疼痛、關節(jié)骨破壞、關節(jié)畸形，可歸納為“少陰病”和“厥陰病”

4、 《中醫(yī)內科學》將類風濕關節(jié)炎分為“風寒濕痹”、“風濕熱痹”、“痰瘀痹阻證”“肝腎兩虛證”，四個證型，并不能客觀反映類風濕關節(jié)炎的發(fā)病過程，“風寒、風熱”是指外界邪氣的侵襲，“痰濕淤血”是疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，具體到類風濕關節(jié)炎是指免疫復合物的沉積，血管翳的形成，“肝腎兩虛”是指機體的體征和狀態(tài)，六經(jīng)辯證描述的是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的病理生理應答，類風濕性關節(jié)炎在“前驅期”和“急性期”全身性癥狀明顯，主要原因是自身面紊亂導致的感染和炎癥反應，從“太陽”、“少陽”、“陽明”去治療，可快前驅期和急性期的全身性癥狀，雖然類風濕關節(jié)炎并不一定能痊愈，但是在“前驅期”和“急性期”的主要矛盾是全身性癥狀。

5、 類風濕關節(jié)炎反復發(fā)作，遷延不愈，最后主要停留在“少陰”和“厥陰”，現(xiàn)代醫(yī)學表明類風濕關節(jié)的主要病因是免疫紊亂，六經(jīng)的少陰病和厥陰病與現(xiàn)代醫(yī)學相對照，與神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡紊亂相關，“痰濕淤血”是類風濕關節(jié)炎發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，并不是致病因素，所以在類風濕關節(jié)炎“少陰”和“厥陰”階段主要是調節(jié)神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡紊亂。

6、 站在六經(jīng)辯證的角度看類風濕關節(jié)炎，可以看到疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯治療類風濕關節(jié)炎是常見的，但是在類風濕關節(jié)炎前驅期和急性期，主要矛盾集中在全身性癥狀，麻黃杏仁薏苡甘草湯、防己黃芪湯、白虎桂枝湯、柴胡桂枝湯是對癥治療之方。