古醫(yī)學(xué)研習(xí)會(huì)第10期

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作者/曹靜賢；編輯/高佳華

導(dǎo)讀：附子是一味偏性極強(qiáng)、療效卓越的中藥，其重要性不言而喻。本文詳細(xì)闡述了附子的特性和臨床應(yīng)用，并摘錄了歷代醫(yī)家精彩論述。作者論附子而不拘于附子，以經(jīng)方為主線，與烏頭對(duì)比，與白術(shù)、桂枝、麻黃、干姜等配伍，力求為大家呈現(xiàn)附子完整的面貌。

生長(zhǎng)概述：毛茛科。四川彰明。向陽(yáng)地。于冬至前6—10天栽種。（冬采為附子，春采為烏頭。主根為烏頭，側(cè)根為附子）

名字：附烏頭而生，故名附子

氣味：【本經(jīng)】辛，溫，有大毒?！緞e錄】甘，大熱。【元素】大辛大熱，氣厚味薄，可升可降，陽(yáng)中之陰，浮中沉，無(wú)所不至，為諸經(jīng)引用之藥。

本經(jīng)：主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚、血瘕，寒濕痿躄、拘攣、膝痛不能行走。（解釋：風(fēng)寒咳逆邪氣，是寒邪之逆於上焦也；寒濕痿 、拘攣、膝痛不能行步，是寒邪著於下焦筋骨也；癥堅(jiān)、積聚、血瘕，是寒氣凝結(jié)，血滯於中也?？肌洞笥^本》，咳逆邪氣句下，有“溫中金瘡”四字，以中寒得暖而溫，血肉得暖而合也。）

炮制：以刀削去皮臍，每個(gè)剖作四塊，用滾水微溫泡三日，一日一換，去鹽味，曬半燥，剖十六塊，于銅器炒熟用之。近世以便煮之，非法也。

生熟附子比較：時(shí)珍曰：附子生用則發(fā)散，熟用則峻補(bǔ)。生用者，須如陰制之法，去皮臍入藥。熟用者，以水浸過(guò)，炮令發(fā)拆，去皮臍，乘熱切片再炒，令內(nèi)外俱黃，去火毒入藥。趙嗣真曰：熟附配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)，仲景麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯是也。生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)，仲景干姜附子湯、通脈四逆湯是也。

附子與干姜：附子走而不守，干姜守而不走。戴原禮曰：附子無(wú)干姜不熱，得甘草則性緩，得桂則補(bǔ)命門(mén)。

附子和烏頭 ：

1、按王氏《究原方》云：附子性重滯，溫脾逐寒。川烏頭性輕疏，溫脾去風(fēng)。若是寒疾即用附子；風(fēng)疾即用川烏頭。

2、疝氣用烏頭。

3、黃煌：主治與附子相似，不同者，烏頭多用于痛證，主治腹中劇痛，或關(guān)節(jié)疼痛而手足逆冷、脈沉緊者。

禁忌：彭子益：附子性熱，乃補(bǔ)陽(yáng)溫水寒之藥，非補(bǔ)腎之藥，巴戟蓯蓉等，才是補(bǔ)腎之藥。非陽(yáng)氣虛少水氣又寒之病，而誤用之，且有將中下陽(yáng)氣引出之患，與抜動(dòng)木氣煽動(dòng)心火之患。之才曰：地膽（又名土斑蝥）為之使。惡蜈蚣。畏防風(fēng)、黑豆、甘草、人參、黃芪。時(shí)珍曰：畏綠豆、烏韭、童溲、犀角。忌豉汁。得蜀椒、食鹽，下達(dá)命門(mén)。

用法：1三陰?。ㄋ哪孑呌靡幻叮ɑ棕视昧鶅桑┫吕?，四肢厥冷，脈微。生

2 止汗 （一枚） 炮

3 疼痛（用量大，兩枚三枚）脈沉。炮

4 中風(fēng)，口眼歪斜，半身不遂

5 癰疽

6 寒濕（少佐附子）

7 引火歸元

陳修園論附子用法：《內(nèi)經(jīng)》所謂少陰之上，君火主之是也。辛為西方燥金之味，而辛之至則反潤(rùn)，《內(nèi)經(jīng)》所謂辛以潤(rùn)之是也。凡物性之偏處則毒，偏而至無(wú)可加處則大毒。因“大毒”二字，知附子之溫為至極，辛為至極也。仲景用附子之溫有二法∶雜于苓、芍、甘草中，雜於地黃、澤瀉中，如冬日可愛(ài)，補(bǔ)虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽(yáng)法也。用附子之辛，亦有三法∶桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，辛燥以祛除風(fēng)濕也；附子湯、芍藥甘草附子湯，辛潤(rùn)以溫補(bǔ)水藏也；若白通湯、通脈四逆湯，加人尿豬膽汁，則取西方秋收之氣，保復(fù)元陽(yáng)，則有大封大固之妙矣。

配伍：

1、白術(shù)甘草。張?jiān)卦唬焊阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥。濕藥宜少加之引經(jīng)。（主證：身疼。傷寒附子湯。金匱痙濕暍篇白術(shù)附子湯，甘草附子湯）

2、桂枝甘草。止汗，桂枝三兩附子一枚。身疼，附子大于兩枚。（傷寒桂枝加附子湯。）（桂枝去芍藥加附子湯桂枝三兩附子一枚，太陽(yáng)病下之后脈促胸悶若微寒者。桂枝附子湯桂枝四兩附子三枚，風(fēng)濕相摶，身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)）

1和2身疼區(qū)別：小便不利汗出者用桂枝，小便自利用白術(shù)。

　　傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

桂枝附子湯方

　　桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（劈）

　　右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　白術(shù)附子湯方

　　白術(shù)二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚

　　右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺(jué)身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。

　　風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

　　甘草附子湯方

　　甘草二兩（炙） 白術(shù)二兩 附子二枚（炮擊皮） 桂枝四兩（去皮）

　　右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾撸×吆蠟槊?。

3、麻黃甘草。無(wú)汗惡寒，身疼。（麻黃附子甘草湯，麻黃附子湯，桂枝芍藥知母湯，烏頭湯）

4、干姜甘草。四逆，脈微。四逆輩。

5、干姜。脈微而煩。（附子干姜湯，白通湯，白通加豬膽汁湯）。為陽(yáng)欲脫或真寒假熱。（鄭欽安：世多不識(shí)伏火之義，即不達(dá)古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之任將火煽紅，而不覆自以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥，立一方，皆有深義。若附子、甘草二物，復(fù)制即火也，甘草即土也。古人云“熱不過(guò)附子，甜不過(guò)甘草?！蓖破錁O也，古人以藥性之至極，即補(bǔ)人身立命之至極，二物相濡并用，亦寓回陽(yáng)之義，不可不知）

曹靜賢：畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，力求提高中醫(yī)臨床療效。