編者按

醫(yī)案

沈xx，女，48歲，工人。

【辨治經(jīng)過】

初診（1975年4月1日）

1961年患風(fēng)濕性心臟病在本市某醫(yī)院手術(shù)，情況尚好。但從去年到現(xiàn)在，心悸，胸脘隱痛，窒悶，噯氣，下肢浮腫而怕冷，兩顴潮紅，口干，頭痛、甚至半夜痛醒，月經(jīng)量少，數(shù)月一行。舌質(zhì)淡青，苔薄膩，脈結(jié)代。

平時(shí)服地高辛維持量。

心電圖提示：心房顫動(dòng)。心房率約428次/分，心室率約80次/分。

心陽不振，陰血虧虛，氣滯瘀阻，血流不暢。治擬振奮心陽，化瘀活血。

炙甘草三錢，桂枝一錢半，當(dāng)歸三錢，赤白芍各三錢，降香一錢半，郁金三錢，桃仁三錢，麥冬三錢，茶樹根一兩。六劑。

二診（4月8日）

心悸、胸痛減輕，夜寐尚安，口干，時(shí)覺陣陣發(fā)熱，怕冷。舌質(zhì)淡青，脈結(jié)代。再守原意。

原方。七劑。

三診（4月17日）

胸痛、胸悶等癥續(xù)減。

原方。七劑。

四診（4月24日）

心悸已除，胸痛、胸悶、噯氣等癥已減，咽喉有埂塞感，下肢浮腫已消失，口干，有時(shí)頭痛、惡心，吹風(fēng)后即好轉(zhuǎn)。脈細(xì)結(jié)代，舌淡青。再予養(yǎng)心調(diào)氣，活血化瘀。

炙甘草三錢，桂枝一錢半，當(dāng)歸三錢，赤芍五錢，陳皮三錢，郁金三錢，降香一錢半，麥冬三錢，茶樹根一兩。七劑。

五診（5月3日）

心悸未發(fā)，胸痛、胸悶、噯氣續(xù)減，已停服地高辛等西藥，頭痛亦基本解除。脈細(xì)結(jié)代，舌質(zhì)淡青。再守原意。

炙甘草三錢，桂枝一錢半，當(dāng)歸三錢，赤芍五錢，紅花一錢半，郁金三錢，降香一錢半，麥冬三錢，茶樹根一兩。六劑。

六診（6月14日）

六診以來，基本用上方加減，心悸、肢腫、胸悶、胸痛等均消失，略有噯氣。舌質(zhì)淡青，脈細(xì)略有結(jié)代。近來血壓偏高（154/104毫米汞柱），兼有后頭部抽痛之癥。前方加入平肝潛陽之品。

炙甘草二錢，桂枝一錢半，紅花一錢半，郁金三錢，降香一錢，白蒺藜三錢，茶樹根一兩，鉤藤五錢，決明子四錢，真珠母五錢。六劑。

【按】

患者西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。十四年前曾做手術(shù)治療。初診時(shí)有心悸脈結(jié)代，胸脘隱痛，窒悶等癥，并見顴部潮紅（即所謂“二尖瓣面容”）?；颊哂邢轮∧[等慢性心力衰竭現(xiàn)象，故平時(shí)服地高辛維持量。

上述心悸、胸痛、胸悶、下肢浮腫等癥狀主要是心陽不振所致，故用炙甘草、桂枝以振奮心陽；又見顴紅、口干，脈結(jié)代，為氣滯瘀阻，陰血虧虛之候，故用活血化瘀養(yǎng)陰之品。在血壓偏高而見頭痛頭暈等癥時(shí)，須加入平肝潛陽藥，適當(dāng)減少理氣香燥藥。以后癥狀逐步改善，停服西藥，繼續(xù)中藥治療。最后心悸、肢腫、胸悶、胸痛等全部消失，脈象結(jié)代亦見減少，病情漸趨穩(wěn)定。

【綜述】

心悸六例，不外由于胸陽弊阻，氣失宣通，心氣虧虛，血流不暢等因素所致。而脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致脈結(jié)代，心動(dòng)悸，尤為辨證重點(diǎn)，故六例中均用活血化瘀之品。

處方常用炙甘草、桂枝以補(bǔ)益心氣，溫通心陽；瓜蔞、旋復(fù)以寬胸散結(jié)，化痰順氣；郁金、降香以理氣解郁，降氣暢中；當(dāng)歸、赤芍、丹參配茶樹根以活血化瘀而除結(jié)代之脈。

如患者陽氣虧虛，面白肢冷，脈遲，可加熟附子、仙靈脾；如氣虛而見神疲乏力，氣短，可加黨參、黃芪；如痰濕較重，胸悶，苔膩，可加半夏、陳皮；如患者出現(xiàn)口干舌紅等陰虛之癥，而又見胸悶、舌青、苔膩、脈結(jié)代，此時(shí)不易滋膩太過，以免氣機(jī)郁滯，心陽遏阻，稍佐清養(yǎng)陰液之品即可。總之，對(duì)上述六例心悸，多數(shù)有胸陽弊阻，氣滯血瘀之象，用藥盡量以靈動(dòng)流通為宜。

|醫(yī)家簡(jiǎn)介|

黃文東(1902-1981年)，字蔚春。江蘇省吳江人。幼承庭訓(xùn)，攻讀古典經(jīng)史，14歲考入上海中醫(yī)專門學(xué)校，受業(yè)于孟河名醫(yī)丁甘仁先生門下，1921年以首屆名列第一畢業(yè)于該校。畢業(yè)后，返回原籍震澤鎮(zhèn)懸壺應(yīng)世。1931年應(yīng)丁濟(jì)萬（丁甘仁先生之長孫）院長的邀請(qǐng)，返母校（是年學(xué)校改名為上海中醫(yī)學(xué)校）執(zhí)教，并任教務(wù)長之職，當(dāng)時(shí)年僅29歲。任職期間，還擔(dān)任《本草》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《名著選輯》等教材編寫及課堂教學(xué)。前后凡17載，直至1948年該校停辦。執(zhí)教期間，同時(shí)開業(yè)于上海武定路寓所。

建國后不久，黃氏即主辦上海市中醫(yī)進(jìn)修班、中醫(yī)師資訓(xùn)練班。歷任上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)科教研室主任、附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科主任、上海中醫(yī)學(xué)院院長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)副會(huì)長、上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長、中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長。1978年授教授職稱。

黃氏著作頗多。建國前執(zhí)教時(shí)主編的教材，已見上述。建國后撰有《丁氏學(xué)派的形成和學(xué)術(shù)上的成就》、《繼承整理李東垣學(xué)說的體會(huì)》等論文20余篇。主編全國中醫(yī)院?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教材和《著名中醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)-----中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家叢書之一》。龍華醫(yī)院整理出版了《黃文東醫(yī)案》。