怎樣運(yùn)用回陽(yáng)救逆法

趙志剛同志:

來(lái)信對(duì)溫法中的回陽(yáng)救逆法,提出了一些問(wèn)題?，F(xiàn)就我所知,談?wù)勛砸训目捶?供你學(xué)習(xí)時(shí)參考。

什么叫回陽(yáng)救逆法?回陽(yáng)救逆法是由辛溫燥熱藥物組成,能溫經(jīng)回陽(yáng)、通脈救逆的洽療方法,屬于溫法中的一種。

回陽(yáng)救逆的代表方藥有哪些?張仲景創(chuàng)制的四逆湯是回陽(yáng)救逆的主方?！秱鶗?shū)》的回陽(yáng)救急湯,《世醫(yī)得效方》的參附湯,均系根據(jù)四逆湯的立方旨意加減而成,也是回陽(yáng)救逆的代表方劑?；仃?yáng)救逆方的配伍特點(diǎn)是:溫(散寒邪)、補(bǔ)(益元?dú)?、通(舒血脈)相緒合。附子、干姜、人參是回陽(yáng)救逆的主要藥物。附子辛熱燥烈,走而不守,通行十二經(jīng),功能峻補(bǔ)下焦之元陽(yáng),而逐在里之陰寒,故宜用于治療亡陽(yáng)厥逆之證。正如陳修園所說(shuō):“附子味辛溫,火性迅速,無(wú)所不到,故為救逆第一要藥。”干姜辛熱性燥,善祛里寒以溫脾胃之陽(yáng),是溫中回陽(yáng)之要藥。干姜與附子合用能振奮心脾腎之陽(yáng)氣,恢復(fù)生機(jī),所以中醫(yī)常說(shuō):“附子無(wú)姜不熱?！标?yáng)虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，所以附子常與大補(bǔ)元?dú)獾娜藚⑾嗯浜?以增強(qiáng)其回陽(yáng)救逆的作用。另外,肉桂辛甘大熱,能補(bǔ)火助陽(yáng),溫通經(jīng)脈,凡命火虛衰,虛陽(yáng)浮越,可用以溫陽(yáng)助火,引火歸源。桂枝辛甘溫通,能振奮氣血,透達(dá)營(yíng)衛(wèi),入心走血分,甘溫助心陽(yáng)。細(xì)辛辛溫性烈,能扶陽(yáng)通腎,溫經(jīng)達(dá)表。這三味藥也是回陽(yáng)救逆常用的重要配伍藥。

值得提出的是,清代王清任,把回陽(yáng)救逆與活血化瘀結(jié)合起來(lái),創(chuàng)制急救回陽(yáng)湯(附子、干姜、黨參、白術(shù)、桃仁、紅花、生甘草),對(duì)發(fā)展回陽(yáng)救逆法,有著重要貢獻(xiàn)。

回陽(yáng)救逆法適用于什么樣的病癥?此法主要用于陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)氣衰微,甚至陽(yáng)微欲絕的病癥。陰氣是人體生命活動(dòng)的根本動(dòng)力,當(dāng)人體陽(yáng)氣衰微,病情危急之時(shí),必須用大劑量的溫?zé)峄仃?yáng)或溫補(bǔ)固脫的方藥,來(lái)挽救將亡的一線陽(yáng)氣，否則就會(huì)發(fā)生陰陽(yáng)離決的嚴(yán)重后果。所以張仲景十分重視此法,常用于太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng);太陽(yáng)病吐利腹痛,四肢厥逆；少陰病四肢厥逆,惡寒踡臥,下利清谷,口不渴,脈微細(xì)等證。云南老中醫(yī)吳飄衡先生對(duì)回陽(yáng)救逆法的臨床應(yīng)用也頗有經(jīng)驗(yàn)。他說(shuō):“四逆,回陽(yáng)之方也……在誤用汗、吐、下等法,或未經(jīng)誤治而病至陽(yáng)亡,已現(xiàn)四肢厥逆者,即以此方主之,故名四逆湯也。加重干姜名通脈四逆湯,治陰盛格陽(yáng)無(wú)脈之重癥。加參則兼救真陰。加參、苓名茯苓四逆湯,并可以救陽(yáng)治水而交心腎。去甘草則名干姜附子湯,其熱力愈強(qiáng)。去附子名甘草干姜湯,專(zhuān)回上焦氣分之陽(yáng)。去甘草加蔥白,名白通湯,專(zhuān)交心腎之陽(yáng),以收水火既濟(jì)之效。至于白通豬膽汁人尿湯,以膽汁味苦入心,人尿味咸入腎,苦咸性寒之品,能引陽(yáng)入陰,而交通心腎之陰陽(yáng),故能陰陽(yáng)并救也。通脈四逆加豬膽汁湯,亦是溫肝膽之陰寒而降濁陰之氣,治陰盛格陽(yáng)陰寒之方也。陰消則陽(yáng)自旺,而病自愈。至于在四逆湯中加參、苓、蔥、膽、尿,或升或降,陰陽(yáng)并救者也?！?/p>

隨著中西醫(yī)結(jié)合的開(kāi)展,回陽(yáng)救逆法在中西醫(yī)結(jié)合治療急重癥中的應(yīng)用,日益廣泛。如心肌梗塞合并休克而見(jiàn)汗出、肢冷、脈微等癥；腦血管意外出現(xiàn)昏迷、鼻鼾、目合、二便失禁,或汗出如珠、呼吸微弱等癥;大出血出現(xiàn)肢冷汗出、呼吸急促、脈微弱等癥;急性熱病汗出過(guò)多,或大吐大瀉以致四肢厥冷、脈微欲絕等癥。凡疾病發(fā)展到陽(yáng)氣虛脫的嚴(yán)重階段,均可運(yùn)用回陽(yáng)救逆法來(lái)治療。沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科報(bào)導(dǎo),用升壓湯(附子15克、肉桂15克、丹參30克、五味子20克、麥冬25克)搶救感染性休克13例,其中大葉性肺炎合并休克12例,膽道感染合并休克1例,全部收到升壓和穩(wěn)定血壓的效果。遼寧中醫(yī)學(xué)院肺心病研究組用抗休克1號(hào)(人參、麥冬、附子、干姜、甘草)和抗休克2號(hào)(附子、麻黃、甘草)治療肺心病并發(fā)休克11例,全部治愈。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院根據(jù)中醫(yī)辨證,認(rèn)為休克多以“亡陽(yáng)”為主,用該院自制的具有回陽(yáng)救逆作用的參附注射液(人參、附子、甘草)治療急性心肌梗塞合并休克,也取得滿意療效。

我們?cè)谂R床工作中也有同樣體會(huì),試舉一例：

趙××,男性,47歲,干部。1977年6月28日上午9點(diǎn)在辦公室開(kāi)會(huì),突然心前區(qū)痛,頭暈,惡心,嘔吐,胸悶，隨即出現(xiàn)口唇紫紺,出冷汗,四肢發(fā)涼。血壓下降至50/30毫米汞柱,脈微細(xì)結(jié)代,心音低弱,心率慢,56次/分,心律不齊,室性早搏頻繁,每分鐘28次,心電圖表現(xiàn)為V₂→V_eST段呈單向曲線抬高。診斷為急性前壁心肌梗塞并休克。中醫(yī)辨證屬心陽(yáng)衰竭、亡陽(yáng)欲脫。急用參附龍牡救逆湯,配合丹參注射液,益氣回陽(yáng)固脫,活血通脈,經(jīng)一周積極救治,脫離險(xiǎn)境。由此可見(jiàn)回陽(yáng)救逆法對(duì)休克的治療是有較好效果的。另外,用回陽(yáng)救逆的參附湯為主方治療心力衰竭,也收到滿意效果,尤其對(duì)心臟病心力衰竭屬于心腎陽(yáng)衰的病人,效果更好。如見(jiàn)喘急不得臥,為腎不納氣，加黑錫丹；脾陽(yáng)虛,加干姜、椒目；肺腎陰陽(yáng)俱虛,加五味子、蛤蚧尾;心中不安并有瘀斑、唇紺、脈沉細(xì)澀,加丹參、朱砂、琥珀、沉香。本方加味對(duì)用洋地黃后有副作用,或長(zhǎng)期服洋地黃而失效的心力衰竭患者亦有效(《上海中醫(yī)藥雜志》1965年第11期)。

回陽(yáng)救逆法所治的陽(yáng)衰,一般是指腎陽(yáng)衰微。但五臟皆有陽(yáng)氣,在陰寒偏盛的情況下,都能導(dǎo)致陽(yáng)氣衰微,其中尤以心陽(yáng)最為重要。臨床上心陽(yáng)虛衰的也比較常見(jiàn)。心陽(yáng)與腎陽(yáng)有著密切的關(guān)系,當(dāng)心陽(yáng)虛衰時(shí),可用四逆湯配合當(dāng)歸四逆湯加減應(yīng)用。當(dāng)歸四逆湯用當(dāng)歸為主藥,佐以白芍養(yǎng)心血斂心氣,桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通陽(yáng)而散寒邪,甘草、大棗、通草緩急,具有補(bǔ)血通脈、回陽(yáng)逐寒的作用。對(duì)于心陽(yáng)虛弱、兼受寒邪,見(jiàn)心悸、神亂、胸悶、氣短、汗出、肢冷、脈細(xì)微結(jié)代等癥,用之有效。中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院用四逆湯合當(dāng)歸四逆湯(附子6克、干姜6克、肉桂末沖服3克、甘草6克、黃芪24克、當(dāng)歸18克、細(xì)辛3克、薤白12克、蓽撥12克、乳沒(méi)各6克、赤白芍各9克)并加用寬胸丸治療一例重度心絞痛患者,收到滿意療效。

回陽(yáng)救逆法為陽(yáng)衰寒盛而設(shè),對(duì)于熱伏于里、熱深厥亦深而成內(nèi)真熱外假寒的禁用。臨床上應(yīng)仔細(xì)辨證。由于陽(yáng)氣衰弱、陰寒內(nèi)盛在臨床上有多種表現(xiàn),或厥逆無(wú)脈,或血瘀停滯,或陽(yáng)虛不能化水,或陽(yáng)越于上,或格陽(yáng)于外等,所以在應(yīng)用間陽(yáng)救逆法時(shí),應(yīng)與益氣生脈、活血化瘀、化氣利水、鎮(zhèn)納潛陽(yáng)、寒涼反佐等法結(jié)合使用。另外,如能在保證療效的基礎(chǔ)上,進(jìn)行劑型改革,改變給藥途徑,更快發(fā)揮藥物作用,進(jìn)一步提高療效,也是研究和發(fā)展回陽(yáng)救逆法的重要課題之一。

上面是我對(duì)回陽(yáng)救逆法的膚淺認(rèn)識(shí),不當(dāng)之處,請(qǐng)批評(píng)指正。

此致

山東中醫(yī)藥研究所孫曾祺  (張奇文審)