人皰疹病毒是一種大DNA病毒，可導(dǎo)致臨床（急性）或非臨床（慢性或潛伏）感染。急性感染后，皰疹病毒和在組織中長(zhǎng)期持留，在特定條件下再活化。常見(jiàn)的致病人皰疹病毒包括HSV 1型和2型，水痘-帶狀皰疹病毒，EB病毒，CMV，和皰疹病毒6和7。HSV-1，HSV-2，EB病毒，和CMV主要發(fā)生在免疫缺陷宿主。

HSV肺炎

病原體多為HSV-1，罕見(jiàn)為HSV-2。HSV-1型肺炎在正常人群中是一種少見(jiàn)的，局限性的肺炎。發(fā)病的宿主誘因包括：嚴(yán)重?zé)齻?、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）、惡性腫瘤、器官移植、插管損傷、煙霧吸入、慢性吸煙。原發(fā)HSV感染可通過(guò)密切接觸或唾液、皮膚或口腔水皰液傳播，在兒童可導(dǎo)致口咽炎，成人則為皰疹性唇炎。下呼吸道感染的可能途徑包括：吸入或口咽感染擴(kuò)散到下呼吸道，以及膿毒癥患者的血行傳播。病理學(xué)評(píng)估顯示三種類型：壞死性氣管支氣管炎，壞死性肺炎，或間質(zhì)性肺炎?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、氣短和上呼吸道梗阻癥狀。

HSV肺炎影像表現(xiàn)為斑駁的雙側(cè)肺葉、段、亞段分布的實(shí)變和GGO和網(wǎng)狀陰影（圖3）。CT主要為多階段或亞段的GGO，缺乏顯著的局限實(shí)變。常見(jiàn)胸腔積液。是否存在小的或較大的小葉中心結(jié)節(jié)存在爭(zhēng)議。但該病毒可導(dǎo)致單純的病毒性肺炎，出血性結(jié)節(jié)或合并真菌性肺炎。免疫狀態(tài)對(duì)CT表現(xiàn)的影像無(wú)差異。

圖3. 72歲多發(fā)性骨髓瘤女性的腺病毒肺炎。（a）初始胸片顯示雙肺陰影增多，為邊界不清的彌漫性網(wǎng)狀區(qū)域（箭）。（b,c）軸位薄層（層厚1mm）CT顯示雙肺彌漫性間質(zhì)和小葉間隔增厚（箭頭），伴斑駁的GGO。可見(jiàn)雙側(cè)少量胸腔積液（*）。

皰疹病毒科（α皰疹病毒）

水痘-帶狀皰疹病毒感染（例如水痘），在兒童是常見(jiàn)的自限性良性疾病。然而，播散性水痘-帶狀皰疹病毒感染可導(dǎo)致9%-50%的死亡率，且肺炎為最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。播散性疾病的風(fēng)險(xiǎn)在淋巴瘤或免疫缺陷患者或孕婦中增加。診斷建立在臨床表現(xiàn)（皮疹、肺部癥狀和水痘患者接觸史）上。對(duì)于不確定的病例，可通過(guò)血清學(xué)評(píng)估幫助確立診斷。雙肺可見(jiàn)散在的圓形結(jié)節(jié)，組織學(xué)上，結(jié)節(jié)包括外層片狀的纖維包膜，內(nèi)含透明質(zhì)膠原或壞死組織。也可見(jiàn)不同大小的（1-10mm）散在小鈣化。

盡管基于病原學(xué)其肺炎表現(xiàn)類似，但也有一些例外。水痘-帶狀皰疹病毒性肺炎的胸部影像表現(xiàn)包括多發(fā)的5-10mm邊界不清可融合結(jié)節(jié)（圖4）。肺門淋巴結(jié)病和胸腔積液少見(jiàn)但也可發(fā)生。皮膚病損好轉(zhuǎn)后，肺小結(jié)節(jié)通常在一周內(nèi)吸收也可持續(xù)數(shù)周。CT也可發(fā)現(xiàn)1-10mm界限清晰或不清的結(jié)節(jié)伴GGO暈征、斑片GGO和合并結(jié)節(jié)，雙肺廣泛分布。病變可發(fā)生鈣化，遺留2-3mm高密度鈣化。結(jié)核病或塵肺也可見(jiàn)鈣化，但水痘病毒導(dǎo)致的鈣化更?。?/span>2-3mm）、更多、輪廓分明，隨機(jī)分布。有報(bào)告在接受肺移植的患者中，可有縱膈淋巴結(jié)病和小葉間隔增厚。

CMV（β皰疹病毒）

CMV是一種常見(jiàn)的人類病原體，在免疫正常患者，通常導(dǎo)致無(wú)癥狀的感染或輕度流感樣癥狀。然而在免疫缺陷患者中，它可以導(dǎo)致威脅生命的肺部感染，發(fā)病機(jī)制可能是潛伏感染的再活化，或輸入了CMV血清學(xué)陽(yáng)性的骨髓或血制品。移植和長(zhǎng)期皮質(zhì)激素治療時(shí)是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。血液干細(xì)胞移植或器官移植后早期（30-100天）是CMV感染的關(guān)鍵時(shí)期，肺和小腸移植風(fēng)險(xiǎn)最高。

宿主因素可影像CMV感染的病理生理學(xué)。接受移植的患者，T細(xì)胞接到引起導(dǎo)致肺部抗原表達(dá)，導(dǎo)致嚴(yán)重的壞死性肺炎。然而，在AIDS患者中，即使存在嚴(yán)重的免疫缺陷，也難以引起嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，其肺損傷類型為對(duì)CMV的直接細(xì)胞病理反應(yīng)，組織學(xué)上可見(jiàn)更高密度的CMV包涵體和更嚴(yán)重的彌漫性肺泡損害。其主要的影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)非對(duì)稱性GGO，氣腔實(shí)變（圖5）。小葉間隔增厚也可見(jiàn)。然而，腫塊和類腫塊浸潤(rùn)在AIDS患者中更常見(jiàn)。在早期，骨髓抑制后100天左右，CMV和侵襲性曲菌是兩種重要的病原體。耶氏肺孢子菌也可導(dǎo)致移植后肺炎，但可使用復(fù)方甲基異惡唑有效預(yù)防，目前罕見(jiàn)。疾病早期，CT上雙側(cè)GGO，鑒別CMV肺炎和肺孢子菌肺炎是困難的。然而，小結(jié)節(jié)或邊界不清的GGO和實(shí)變是CMV肺炎的典型特征，但典型肺尖分布和均質(zhì)GGO更常見(jiàn)于孢子菌肺炎。

圖4. 53歲男性肝移植5個(gè)月患者的水痘-帶狀皰疹病毒肺炎。（a）初始胸片顯示雙肺多發(fā)網(wǎng)織結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)（箭）。（b,c）同一天的薄層（1mm）軸位CT（b）和5mm層厚冠狀位CT（c）顯示雙肺多發(fā)界限不清結(jié)節(jié)狀陰影（箭）和GGO暈征。

圖5. 2慢性髓性白血病骨髓移植后移植抗宿主病的28歲男性患者的CMV肺炎。（a）初始胸片顯示雙肺彌漫性邊界不清GGO（箭）。（b,c）同一天軸位薄層（1mm）CT顯示雙肺邊界不清的GGO結(jié)節(jié)，小葉間隔增厚（箭頭），伴少量胸腔積液（C*）。

EB病毒（γ皰疹病毒）

EB病毒感染B淋巴細(xì)胞和咽上皮細(xì)胞，通過(guò)直接人間傳播（患者或無(wú)癥狀攜帶者）。EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細(xì)胞增多癥通常發(fā)生在青少年，典型三聯(lián)征為發(fā)熱不適，扁桃體咽炎，和淋巴結(jié)腫大，可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)痊愈無(wú)后遺癥，但也可以出血神經(jīng)、血液系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)或精神并發(fā)癥。

單核細(xì)胞增多癥累及胸內(nèi)及其罕見(jiàn)。EB病毒是不是肺炎的病原體還有爭(zhēng)議。單核細(xì)胞增多癥患者快速進(jìn)展的呼吸道癥狀罕見(jiàn)報(bào)告。病理學(xué)檢查可見(jiàn)單核炎癥細(xì)胞沿支氣管血管束和小葉間隔肺間質(zhì)浸潤(rùn)。肺泡滲出液中也能找到單核細(xì)胞。最常見(jiàn)的影像學(xué)異常是縱膈淋巴結(jié)腫大，罕見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)和播散性GGO。脾腫大常見(jiàn)。有幾種淋巴組織增生與EB病毒感染有關(guān)，如淋巴瘤樣肉芽腫，淋巴瘤，移植后淋巴組織增生異常。