作者 / 1葉瀟 2吳瑩瑩 2左錚云 2丁舸

1江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級 2江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

編輯 / 林鳳 ⊙ 校對 / 許奇

牡蠣散出自宋·陳師文 《太平惠民和劑局方·卷之八治雜病》，由黃芪、牡蠣、麻黃根、浮小麥等四味藥組成，具有固表止汗，益氣斂陰的功效。為治療衛(wèi)表不固，陰虛心陽不潛的自汗盜汗的常用方。原書中論道：“諸虛不足，及新病暴虛，津液不固，體常自汗，夜臥即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪驚惕，短氣煩倦?！秉S芪、牡蠣是本方的核心藥對 ，其在牡礪散及其類方中是密不可分的。現(xiàn)就黃芪、牡蠣作為牡蠣散的核心藥對，其作用論證如下。

1從中醫(yī)方劑配伍理論論證

牡蠣散主治自汗盜汗證，其臨床表現(xiàn)自汗盜汗，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細(xì)弱等。觀其脈證，可知其衛(wèi)氣虛而不固肌表，致腠理不密，津液不能內(nèi)守而自汗，衛(wèi)氣為陽，即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂的：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰“奪血者無汗，奪汗者無血。”《素問·評熱病論》亦曰：“汗者，精氣也?！币簽殛帲篂樾囊?，故汗出過多，心陰受損，不能制約心陽，致心陽不潛，則虛熱內(nèi)生，熱偏勝則迫津妄行，故陰液外泄汗出?！峨y經(jīng)》謂“人一日一夜，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰二十五度，為一周也。”故夜臥更勝；汗出日久，心氣陰兩虛，心神失養(yǎng)，更見心悸驚惕，短氣煩倦；舌淡紅，脈細(xì)弱等皆為虛象?！杜R證指南醫(yī)案》云：“陽熱加于陰，津散于外而為汗也……心之陽虛，不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗，不分窹寐，不因勞動(dòng)，不因發(fā)散，溱溱然自出，由陰蒸于陽分也；腎之陰虛，不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗，睡熟則出，醒則漸收，由陽蒸于陰分?！敝我艘鏆鈹筷帲瘫碇购?。《本草綱目》謂：“脫則散而不收，用酸澀溫平之藥，以斂其耗散?！惫史街心迪犛渺颜?，咸澀微寒，入肝腎經(jīng)，功專收斂固澀，潛納心陽；《景岳全書》曰：“損者多由于氣，氣傷則血無所藏?！倍寡?，故黃芪用生者，味甘微溫，入手少陰經(jīng)，功能益氣實(shí)衛(wèi)，補(bǔ)虛益損，固表止汗。兩藥合用，標(biāo)本同治，使肺氣充盛而衛(wèi)外密固，營陰內(nèi)守而汗出可止，汗止而心陰不復(fù)受損，佐以麻黃根善于收澀止汗，小麥甘涼，益氣養(yǎng)陰，能清心除煩。故凡屬衛(wèi)虛不固，又復(fù)陰傷心陽偏亢不潛之虛證所引起的自汗盜汗，均可獲得良效。其中牡蠣散的黃芪、牡蠣為核心藥對，發(fā)揮著重要治療作用。

2從中醫(yī)文獻(xiàn)資料論證

黃芪：味甘，性微溫，入肺、脾、肝、腎經(jīng)。具有益衛(wèi)固表，升陽利水，生津養(yǎng)血，托毒生肌的作用，主治自汗盜汗，脾虛泄瀉，脫肛，氣虛血脫，癰疽潰后難愈等?！侗静輦湟吩唬骸吧霉瘫?，無汗能發(fā)，有汗能止，溫分肉，實(shí)腠理，瀉陰火，解肌熱；炙用補(bǔ)中，益元?dú)?，溫三焦，壯脾胃。生血，生肌，排膿?nèi)托，瘡癰圣藥。痘癥不起，陽虛無熱者宜之?！薄睹t(yī)別錄》謂：“主婦人子臟風(fēng)邪氣，逐五臟間惡血。補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸弱。止渴，腹痛，泄痢，益氣，利陰氣?！薄稖罕静荨吩疲骸包S耆，治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥，又治膚痛，則表藥可知。又治咯血，柔脾胃，是為中州藥也。又治傷寒尺脈不至，又補(bǔ)腎臟元?dú)?，為里藥。是上中下?nèi)外三焦之藥。”張?jiān)匮裕骸爸髦翁搫谧院?，補(bǔ)肺氣，瀉肺火心火，實(shí)皮毛，益胃氣，去肌熱，及諸經(jīng)之痛?！闭f明黃芪能補(bǔ)氣固表，對于氣虛型自汗有很好的療效。

牡蠣：味咸平，微寒，入肝、腎經(jīng)。具有斂陰潛陽，化痰軟堅(jiān)，收斂止汗的作用，主治自汗盜汗，遺精崩漏，瘰疬癭瘤等?！侗静菥V目》云：“(牡蠣)補(bǔ)陰則生搗用，煅過則成灰，不能補(bǔ)陰?！薄端幮哉摗吩唬骸爸髦闻颖乐小Ｖ贡I汗，除風(fēng)熱，止痛。治溫瘧。又和杜仲服止盜汗。病人虛而多熱，加用地黃、小草?！?《名醫(yī)別錄》亦曰：“除留熱在關(guān)節(jié)，營衛(wèi)虛熱去來不定，煩滿心痛氣結(jié)，止汗止渴，除老血，療泄精，澀大小腸，止大小便，治喉痹，咳嗽，心脅下痞熱?！薄侗静菔斑z》謂：“粉身止大人小兒盜汗，同麻黃根蛇床子，干姜為粉去陰汗。”《現(xiàn)代實(shí)用中醫(yī)藥》云：“治療身體虛弱，盜汗及心悸動(dòng)惕、肉等，對于懷孕婦女及小兒鈣質(zhì)缺乏于肺結(jié)核等有效?！闭f明牡蠣收斂固澀，不僅研粉外敷有很強(qiáng)的止汗之力，內(nèi)服更具潛鎮(zhèn)浮陽之功，重在治療陰虛的盜汗。從以上文獻(xiàn)記載的藥性及功用來分析，牡蠣收斂止汗，潛陽斂陰，黃芪益氣扶正，兩者相互配伍，共治氣陰兩虛之自汗盜汗。如陳來章言：“汗為心之液，心有火則汗不止。牡蠣咸寒，去煩熱而止汗。陽為陰之衛(wèi)，陽氣虛而則衛(wèi)不固。黃芪甘溫，走肌表而固衛(wèi)?！惫手S芪、牡蠣為益氣斂陰止汗之劑中不可或缺的組成。

3從現(xiàn)代藥理學(xué)分析論證

牡蠣散具有止汗、調(diào)節(jié)免疫及血糖、促進(jìn)造血功能、提高營養(yǎng)代謝、改善內(nèi)分泌功能等藥理作用。實(shí)驗(yàn)研究表明：TNF-α與病毒性肝炎關(guān)系密切，是引發(fā)急性肝壞死的重要介質(zhì)，而牡蠣散可以降低肝組織的TNF-α含量而對小鼠免疫性肝損傷起到保護(hù)作用。黃芪的藥理作用為調(diào)節(jié)免疫、強(qiáng)心、促進(jìn)造血功能、雙向調(diào)節(jié)糖代謝、抗氧化、延緩衰竭、抗腦缺血、保肝、抗?jié)?、抗腫瘤等。黃芪多糖可增強(qiáng)正常及創(chuàng)傷動(dòng)物巨噬細(xì)胞的吞噬活性，還可通過增強(qiáng)淋巴細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附而促進(jìn)淋巴細(xì)胞再循環(huán)，擴(kuò)大免疫反應(yīng)。黃芪甲苷也能通過活化Scr/MEK/ERK通路，促進(jìn)小鼠淋巴T細(xì)胞的增值，從而提高免疫。牡蠣具有保肝、增強(qiáng)免疫力、抗疲勞、抑制病毒增值、抗腫瘤活性、延緩衰老、降血糖，對過氧化氫誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷有保護(hù)作用。牡蠣肉中有多種氨基酸，其為構(gòu)成蛋白質(zhì)的基本單位，是生物體內(nèi)重要的活性物質(zhì)。其中的?；撬崾且环N含硫氨基酸，可以保護(hù)肝功能并且提高人體免疫。滕瑜等對牡蠣的營養(yǎng)和降糖作用研究中，結(jié)果顯示治療后牡蠣治療組大鼠血糖明顯低于治療前 (P<0.01)，同時(shí)亦明顯低于模型對照組 (P<0.025)，模型組和空白對照組大鼠血糖含量治療前后均無顯著性差異 (P>0.05)。實(shí)驗(yàn)表明牡蠣提取物對實(shí)驗(yàn)大鼠高血糖具有一定的降低作用。黃芪與牡蠣對人體的免疫和血糖都有調(diào)節(jié)作用，兩者相互配合可以加強(qiáng)補(bǔ)虛的功能，符合牡蠣散治療虛汗的目的。

4從中醫(yī)臨床運(yùn)用論證

臨床上辨證屬于氣虛、陰虛型的自汗盜汗，多以黃芪、牡蠣配伍，既取牡蠣斂陰止汗之功，又有黃芪補(bǔ)氣固表之力，兩者相須而用不僅能收澀止汗，也能補(bǔ)氣斂陰。以黃芪、牡蠣加味的類方多達(dá)40首，主要用于自汗盜汗、消渴、虛勞、婦人經(jīng)水過多等，而其中治療虛汗的方劑就占有23首，如《圣惠方》卷29的牡蠣散加杜仲、白茯苓、敗蒲扇灰治療虛勞盜汗，《醫(yī)方類聚》的牡蠣散加白術(shù)、防風(fēng)治療氣虛盜汗，《仁齋直指》的牡蠣散加白術(shù)、炙甘草治療體虛自汗，《經(jīng)效產(chǎn)寶》的牡蠣散加人參、當(dāng)歸、熟地黃治療產(chǎn)后盜汗，《圣濟(jì)總錄》卷13黃芪湯加人參、枸杞根、龍骨治療多汗盜汗，《圣濟(jì)總錄》卷89的黃芪湯加地骨皮、人參治療自汗盜汗，《普濟(jì)方》的延壽湯加熟地黃、白術(shù)、防風(fēng)、麥冬、白茯苓治療產(chǎn)后血虛汗出，《圣濟(jì)總錄》卷31的黃芪散加知母治療傷寒后虛汗不止，《小兒藥證直訣》的黃芪散加生地黃治療小兒盜汗自汗，以上說明該藥對主要作用在于治療虛汗上?，F(xiàn)代臨床上兩者搭配多用于治療術(shù)后盜汗、失眠、慢性中耳炎、小兒多汗癥、2型糖尿病、子宮肌瘤以及小兒遺尿等方面均有突出的療效。如林侃等采用當(dāng)歸六黃湯合牡蠣散治療原發(fā)性肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后盜汗68例，治愈29例，顯效24例，有效11例，無效4例，結(jié)果：總有效率為 94.2%，有效病例一般于1～3 d見效。黃清苑等使用歸脾湯合牡蠣散治療腦外傷術(shù)后汗證38例，治愈32例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為100%。潘琳等采用生脈散合牡蠣散加減治療晚期惡性腫瘤伴盜汗32例，顯效14例，占43.70%； 有效13例，占40.60%，無 效 5例，占15.70%，總有效率 84.30%。袁婕等運(yùn)用牡蠣散合生脈飲對氣陰兩虛型甲亢患者的臨床療效25例，顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率92.00%。陳佳娜臨床運(yùn)用牡蠣散加減治療原發(fā)性手汗癥57例治愈20例，好轉(zhuǎn)34例，未愈3例，總有效率94.6%?？梢?，臨床上用于治療體虛自汗、多汗、盜汗的許多方劑充分體現(xiàn)了黃芪、牡蠣藥對益氣固表，斂陰止汗的功效。

綜上所述，我們從多個(gè)方面對牡蠣散中黃芪、牡蠣的作用進(jìn)行了闡明，牡蠣咸寒，斂陰止汗，黃芪性溫，補(bǔ)氣益損，兩者配伍，一補(bǔ)一澀，陰陽兼顧，共俱補(bǔ)虛止汗之功，陰陽氣血不足之自汗盜汗多用此二味藥物合用，故成為牡蠣散核心的藥對。