第3章   肌學(xué)

第1節(jié)   肌學(xué)總論

人體的肌( muscle)根據(jù)其組織構(gòu)造可分為平滑肌、心肌和骨骼肌三類(lèi)。平滑肌主要分布于內(nèi)臟中空性器官和血管壁；心肌為構(gòu)成心壁的主要部分；骨骼肌主要存在于軀千和四肢。平滑肌和心肌屬非隨意??；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中敘述的肌為骨骼肌，受軀體神經(jīng)支配，直接受人的意志控制，故稱為隨意肌。

本章敘述的骨骼肌，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力部分，多附著于骨骼，少數(shù)附著于皮膚(稱為皮肌)。骨骼肌有600多塊，在人體內(nèi)分布廣泛，約占體重的40%。每塊肌都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和輔助裝置，執(zhí)行一定的功能，且有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)分布，故每塊肌都可視為一個(gè)器官。

 一、 肌的形態(tài)和構(gòu)造

肌的形態(tài)多種多樣，按其外形大致可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌四類(lèi)。長(zhǎng)肌呈梭形，多分布于四肢；短肌多分布于軀干深層；扁肌寬闊，呈薄片狀，多分布于胸腹壁，除運(yùn)動(dòng)功能外，還具有保護(hù)內(nèi)臟的作用；輪匝肌多位于孔裂周?chē)?，收縮時(shí)可關(guān)閉孔裂。

每塊肌由肌腹( muscle belly )和肌腱tendon)兩部分構(gòu)成。肌腹一般位于中間，主要由肌纖維構(gòu)成，具有收縮功能。肌腱一般位于肌的兩端，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，無(wú)收縮能力。肌借肌腱附著在骨上，長(zhǎng)肌的肌腱多呈條索狀，扁肌的肌腱寬扁呈膜狀，稱為腱膜( aponeurosis)。

二、肌的起止、配布和作用

肌通常借助肌腱附著于兩塊或兩塊以上的骨，中間跨過(guò)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。肌收縮時(shí)，一骨的位置相對(duì)固定，另一骨相對(duì)地移動(dòng)。肌在固定骨上的附著點(diǎn)，稱起點(diǎn)或定點(diǎn)；在移動(dòng)骨上的附著點(diǎn)，稱為止點(diǎn)或動(dòng)點(diǎn)。通常情況下，靠近人體的正中線或肢體的近端的附著點(diǎn)作為起點(diǎn)，反之為止點(diǎn)。肌肉的定點(diǎn)和動(dòng)點(diǎn)是相對(duì)的，在一定的條件下可以互換。

肌的配布與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的關(guān)系密切。其規(guī)律是一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸的相對(duì)兩側(cè)至少配布有兩組運(yùn)動(dòng)方向完全相反的肌，這些在作用上相互對(duì)抗的肌稱為拮抗肌；在運(yùn)動(dòng)軸的同一側(cè)，各肌或肌組的作用彼此相同，稱為協(xié)同肌。

三、肌的輔助結(jié)構(gòu)

肌的輔助裝置位于肌的周?chē)?，具有保護(hù)和輔助肌活功的作用，包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。

（一）筋膜

筋膜(fascia)是遍布全身的結(jié)締組織，分為淺筋膜和深筋膜兩種。

1、淺筋膜：又稱皮下筋膜，位于真皮深面，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含脂肪組

織、淺靜脈、皮神經(jīng)、淺淋巴管和淋巴結(jié)等。

2、深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜的深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，它包裹肌、肌群、血管、神經(jīng)等，遍布全身且相互連續(xù)。深筋膜包裹每塊肌或肌群形成肌筋膜鞘；包裹神經(jīng)和血管等形成血管神經(jīng)鞘；在四肢，深筋膜插人肌群之間，并附于骨上，形成肌間隔。

（二）滑膜囊

滑膜囊( synovial hursa) 為封閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)含滑液，多位于肌腱與骨面相接觸處，起減少摩擦、保護(hù)、協(xié)助肌腱靈活運(yùn)動(dòng)的作用。

（三）腱鞘

腱鞘( tendinous sheath)為包裹在長(zhǎng)肌腱外面的結(jié)締組織鞘，多位于手、足等活動(dòng)性較大的部位。腱鞘可分內(nèi)、外兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層?；佑址譃閮蓪樱謩e包在腱的表面和緊貼于纖維層的內(nèi)面，兩層相互移行形成密閉的滑膜腔，內(nèi)含少量滑液，從而保證肌收縮時(shí)，肌腱能在肌鞘內(nèi)靈活滑動(dòng)。

第2節(jié)   頭頸肌

一、頭肌

頭肌分為面肌和咀嚼肌兩部分

（一）面肌

面肌也稱表情肌，屬于扁而薄的皮肌。面肌起自顱骨，止于面部皮膚，收縮時(shí)

牽拉面部皮膚，產(chǎn)生各種表情。顱頂有枕額肌，有兩個(gè)肌腹，位于額部和枕部皮下，兩個(gè)肌腹之間以帽狀腱膜相連，收縮時(shí)可提眉，并可使額部的皮膚出現(xiàn)皺紋；眼輪匝肌和口輪匝肌環(huán)繞在眼裂和口裂周?chē)?，收縮時(shí)關(guān)閉眼裂和口裂；頰肌位于面頰深部，有協(xié)助咀嚼和吸吮的作用。

（二）咀嚼肌

咀嚼肌( muscles of mastication)配布于顳下頜關(guān)節(jié)的周?chē)?，作用于顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)，參與咀嚼運(yùn)動(dòng)，包括咬肌、顳肌、翼外肌和翼內(nèi)肌。咬肌長(zhǎng)方形，位于下領(lǐng)支外面，收縮時(shí)上提下頜骨；顳肌肌束呈扇形，位于顳窩內(nèi)，收縮時(shí)上提下領(lǐng)骨；翼內(nèi)肌位于下頜支內(nèi)面，肌束斜向后下方，收縮時(shí)上提下頜骨使其向前運(yùn)動(dòng)；翼外肌在冀內(nèi)肌上方，行向后外，止于下頜頸，收縮時(shí)主要使下領(lǐng)骨向前，助張口。

二、頸肌

頸肌依據(jù)其所在位置分淺、深兩群。

（一）頸淺肌群

1、頸闊肌：位于頸部淺筋膜內(nèi)，為扁滿的皮肌，有緊張領(lǐng)部皮膚和降口角的作用。

2、胸鎖乳突肌：位于頸部?jī)蓚?cè)的淺層，起于胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于乳突。作用：一側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收期可使頭向后仰。

3、舌骨上肌群：位于舌骨與下頜骨及顱底之間，包括二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌和莖突舌骨肌。

4、舌骨下肌群：位于頸前正中線兩側(cè)，覆益在喉、氣管和甲狀腺的前方，依其起止分別為胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。

(二)頸深肌群

頸深群肌主要有前、中、后斜角肌。它們均起自頸椎橫突。前斜角肌與中斜

肌止于第1肋，并與第1肋圍成三角形間隙，稱斜角肌間隙，鎖骨下動(dòng)脈和臂從由此進(jìn)人腋窩，臨床上可在此進(jìn)行臂從神經(jīng)阻滯麻醉。斜角肌群的共同作用是：在頸椎固定時(shí)，可上提1-2肋，協(xié)助深吸氣，單側(cè)收縮可以使頸側(cè)屈。

第3節(jié)軀干肌

軀干肌可分為背肌、胸肌、膈、腹肌和會(huì)明肌。 會(huì)陰肌(包括盆肌)在生殖系統(tǒng)中描述

一、 背肌

背肌位于軀干后面，分淺、深兩群。淺群肌主嬰有斜方肌、背闊?。簧钊杭≈鲖胗胸Q脊肌。

（一）背淺肌

1、斜方肌（mprin）位于項(xiàng)、背上部的淺層， 一側(cè)呈三角形，兩側(cè)合在一起呈斜方形。

起點(diǎn)很廣，起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第7頸椎和全部胸椎棘突，上部肌束斜向外下，中部肌束水平向外，下部肌束斜向外上，止于鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩膽岡。作用：使肩胛骨向脊柱靠，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降；如果肩胛骨固定，一側(cè)肌收縮使頸向同側(cè)屈、臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。該肌癱瘓時(shí)，出現(xiàn)“塌肩”。

2、背闊肌( atissimus dorsi) 

為全身最大的闊肌，位于背下部和胸外側(cè)的淺層，起自下6個(gè)胸椎及全部腰椎棘突、骶骨背面中線和骼嵴后部，止于肱骨小結(jié)節(jié)下方。作用：使臂后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)，如背手姿勢(shì)。

（二）背深肌

豎脊肌( erector spinae) 又稱骶棘肌，是背肌中最長(zhǎng)，最強(qiáng)大的肌，起于骶

骨背面和髂嵴后部，向上止于乳突。沿途分出多個(gè)肌齒止于椎骨、肋骨。作用：使脊柱后伸和仰頭作用：?jiǎn)蝹?cè)收縮使脊柱側(cè)屈。

二、胸  肌

胸肌( muscle thoracis )可分為胸上肢肌和胸固有肌，都起于肋骨，并與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

（一）胸上肢肌

胸上肢肌均起于胸廓外面，止于上肢骨，主要有胸大肌、胸小肌和前鋸肌。

1、胸大肌( pectoralis major)：位于胸前壁的上部，呈扇形，起于鎖骨內(nèi)側(cè)段、胸骨和第1~6肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)下方。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屆；如上肢固定可上提軀干，還可提肋，助吸氣。

2、胸小肌( pectoralis minor)

位于胸大肌

深面，呈三角形，起自第3-5肋，止于肩胛骨喙

突。收縮時(shí)牽拉肩胛骨向前下方。

3.前鋸肌( serratus anterior )：緊貼胸廓外側(cè)壁，起自第1~8肋外側(cè)面，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角。作用：拉肩胛骨向前使肩胛骨緊貼

胸廓，下部肌束可使肩胛骨下角旋外，協(xié)助舉臂

（二）胸固有肌

胸固有肌參與構(gòu)成胸壁，主要有肋間外肌和肋間內(nèi)肌。

1、肋間外肌（extermal intercostal muscles）：位于助間隙的淺層，起自上位肋骨下緣，肌纖維從外上方斜向內(nèi)下方，止于下位肋骨上緣。收縮時(shí)提助，助吸氣。

2、肋間內(nèi)肌( intemal intercostal muscle)：位于肋間外肌的深面，纖維方向與肋間外肌相反，起自下位助骨上緣，止于上位助骨下緣。收縮時(shí)降肋，助呼氣。

三、膈

膈( dgphngm)為分隔胸、腹腔的一塊扁肌，向上膨隆呈穹隆狀，膈的周?chē)糠譃?strong>肌性部，附著于胸席的下口，中央為腱性結(jié)構(gòu)，稱為中心鍵。膈上有三個(gè)裂孔。

1、主動(dòng)脈裂孔：位于第12胸椎前方，有降主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過(guò)。

2、食管裂孔：位于主動(dòng)脈裂孔左前方，約平第10胸椎，有食管和迷走神經(jīng)通過(guò)。

3、腔靜脈孔：在食管裂孔的右前方，約平第8胸椎，有下腔靜脈通過(guò)。

隔是重要的呼吸肌，收縮時(shí)膈的穹隆下降，胸腔容積增大以助吸氣；舒張時(shí)穹隆上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小以助呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，可增加腹壓，

以協(xié)助排便、分娩及嘔吐。

四、腹肌

腹肌( hmin muedle)參與組成腹腔的前壁、側(cè)壁和后壁，可分為前外側(cè)群和

后群。

（一）前外側(cè)群

腹前外側(cè)群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，形成腹腔的前外側(cè)壁。

1、腹直肌( reetus abdominis)：位于腹前壁正中線的兩旁，居腹直肌鞘中，為一對(duì)長(zhǎng)帶狀肌，肌的全長(zhǎng)被3-4條橫行的腱劃分成幾個(gè)肌腹。

2、腹外斜肌( obliqus exterus abdominis )：位于腹前外側(cè)壁的最淺層。肌束由外上斜向內(nèi)下方，至腹前壁肌束逐漸移行為腱膜，稱腹外斜肌腱膜，經(jīng)腹直肌前方，參與形成腹直肌鞘前層。

腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚，附著于骼前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間，形成腹股溝韌帶(in-guinal ligament)。腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)的外上方，有個(gè)三角形的裂隙， 稱腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))。

3、 腹內(nèi)斜肌( obliquus interus abdominis)：在腹外斜肌深面，大部分肌束斜向內(nèi)上方走行并移行為腱膜，在腹直肌的外緣，腱膜分為前后兩層包裹腹直肌，終于白線。下部肌束行向前下方，形成凸向上的弓形下緣，越過(guò)精索（女性為子宮圓韌帶）向內(nèi)延為腱膜，與腹橫肌腱膜的下部匯合形成腹股溝鐮(聯(lián)合腱)，止于恥骨。在男性，腹內(nèi)斜肌最下部的少量肌束包繞精索和翠丸，稱為提睪肌，收縮時(shí)可上提睪丸。

4、腹橫肌(transversus abdominis)：位于腹內(nèi)斜肌的深面 ，肌束橫行向內(nèi)移行為腱膜，經(jīng)腹直肌后方參與組成腹直肌鞘的后層，止于白線。腹橫肌下部肌束和腱膜分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構(gòu)成。

腹前外側(cè)肌群的作用是：共同保護(hù)腹腔臟器及維持腹內(nèi)壓。當(dāng)腹肌收縮時(shí)可增加腹壓以協(xié)助排便、分娩及嘔吐等功能，還可降肋助呼氣，并能使脊柱做前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（二）后群

后群主要有腰方肌。腰方肌位于腹后壁腰椎兩側(cè)，呈長(zhǎng)方形。

（三）腹肌的肌間結(jié)構(gòu)

1、腹直肌鞘( rectus sheath)：是包裹在腹直肌表面的鞘狀結(jié)構(gòu)，由腹壁三塊扁肌的腱膜構(gòu)成，分前、后兩層。但在臍下5cm以下，后層缺如，后層游離下緣形成一凸向上方的弧形線，稱弓狀線( arcuate line)(半環(huán)線)。

2、白線(lineaalba)：為腹前壁正中線上的一條健膜帶，由兩側(cè)腹直肌鞘的纖維交織面成，白線上端附于劍突，下端附于恥骨聯(lián)合。白線上寬下窄，堅(jiān)韌而少血管。白線中部，臍的周?chē)邪咨哪毉h(huán)，此處是腹壁薄弱區(qū)之一， 易發(fā)生臍疝。

3、腹股溝管( inguinal canal)：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，為腹前壁三層闊肌之間一條斜行的裂隙，長(zhǎng)4-5cm。腹股溝管在男性有精索通過(guò)，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。

腹股溝管有兩個(gè)口和四個(gè)壁：內(nèi)口即腹股溝管深環(huán)(腹環(huán))，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處，為腹橫筋膜向外突的出口；外口為腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方，為腹外斜肌腱膜的裂孔；前壁為腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮，下璧溝為腹股溝韌帶；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣。

4、腹股溝三角（inguinal triangle）：位于腹前外側(cè)壁下部，內(nèi)側(cè)界為腹直肌的外側(cè)緣，外側(cè)界是腹壁下動(dòng)脈，下界是腹股溝韌帶。

第4節(jié)  上肢肌

上肢肌按所在部位，分為肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。

一、肩?。?/strong>配布于肩關(guān)節(jié)周?chē)?，運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

包括：三角肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌。

三角肌

（1）位置—位于肩部，呈三角形。

（2）起點(diǎn)—鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡

（3）止點(diǎn)—肱骨三角肌粗隆。

（4）作用—使肩關(guān)節(jié)外展

三角肌是肌肉注射的部位。

二、臂肌

（一）前群

1、肱二頭肌

①位置—臂前部淺層，呈長(zhǎng)梭形。

②起點(diǎn)—長(zhǎng)頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方，短頭起自肩胛骨喙突

③止點(diǎn)—止于橈骨粗隆，另有腱膜從肌腱上分出并移行于前臂筋膜。

④作用—主要為屈肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)同時(shí)使已旋前的前臂做旋后運(yùn)動(dòng)

2、喙肱肌：起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部?jī)?nèi) 側(cè)。

3、肱肌：起自肱骨下半部的前面，止于尺骨粗隆。

（二）后群：

肱三頭肌

1、位置—臂后

2、起點(diǎn)：

長(zhǎng)  頭—肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方

外側(cè)頭—橈神經(jīng)溝的外上方

內(nèi)側(cè)頭—橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方

3、止點(diǎn)—尺骨鷹嘴

4、作用—伸肘關(guān)節(jié)，長(zhǎng)頭可使臂后伸。

三、前臂肌

（一）前群

1、淺層6塊：肱橈肌、旋前圓肌、 橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌

2、深層3塊：拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌、旋前方肌

（二）后群

1、淺層5塊：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌

2、深層5塊：旋后肌、拇長(zhǎng)、短展肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌  

四、手肌

（一）外側(cè)群：又稱魚(yú)際，拇指屈、內(nèi)收、外展和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。

1、淺層：拇短展肌、拇短屈肌、

2、深層：拇對(duì)掌肌、拇收肌

（二）內(nèi)側(cè)群：又稱小魚(yú)際，小指屈、外展和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。

1、淺層：小指展肌、小指短屈肌，

2、深層：小指對(duì)掌肌

（三）中間群：有11塊：4塊蚓狀肌、3塊骨間掌側(cè)肌、4塊骨間背側(cè)肌。能屈掌指關(guān)節(jié)、伸指間關(guān)節(jié)，并使手指向中指靠攏（內(nèi)收）和外展。

五、上肢的局部結(jié)構(gòu)

（一）腋窩：腋窩位于胸外側(cè)壁與臂上部之間的錐形腔隙，內(nèi)有分布至上肢的血管、神經(jīng)、淋巴和脂肪組織等結(jié)構(gòu)，也是臨床測(cè)量體溫常選的部位。

（二）肘窩：肘窩位于肘關(guān)節(jié)前方的三角形淺窩，內(nèi)有血管、神經(jīng)和肱二頭肌腱通過(guò)，是臨床上測(cè)量血壓的常用部位。

（三）腕管：腕管位于腕部掌側(cè)，由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。管內(nèi)有屈指肌腱和正中神經(jīng)通過(guò)。

第5節(jié)  下肢肌

下肢肌粗大有力，筋膜厚實(shí)而堅(jiān)韌，按部位分為：髖肌、大腿?。?span>股肌）、小腿肌和足肌四部分。

一、髖肌

髖肌配布于髖關(guān)節(jié)周?chē)鹱怨桥?，止于股骨，主要運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)。依其部位髖肌可分為前、后兩群。

（一）前 群：

髂腰肌：作用—使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。

腰大?。浩鹱匝刁w側(cè)面和橫突，止于股骨小轉(zhuǎn)子。

髂肌：起自髂窩，止于股骨小轉(zhuǎn)子。

（二）后群 

后群又稱為臀肌，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨狀肌等。

1、臀大肌    

①位置—臀部皮下

②起點(diǎn)—髂骨外面和骶、尾骨的后面

③止點(diǎn)—股骨的臀肌粗隆和髂脛束

④作用—伸和旋外髖關(guān)節(jié)

肌肉注射常用部位。

2、臀中、小肌：均起自髂骨外面，臀中肌掩蓋臀小肌， 兩肌止于股骨大轉(zhuǎn)子。有外展髖關(guān)節(jié)的作用

3、梨狀肌：起自骶骨前面，止于股骨大轉(zhuǎn)子。使髖關(guān)節(jié)外展和旋外。

4、閉孔內(nèi)、外肌

二、大腿?。ü杉。?/strong>

（一）前群

1、縫匠肌：全身最長(zhǎng)的肌，有屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的作用，并使小腿旋內(nèi)。

2、股四頭肌 ：“股淺內(nèi)外直，股深中間肌”

①位置：大腿前面，全身體積最大的肌，股直肌起自髂前下嵴

②起點(diǎn)：股內(nèi)、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體前面。

③止點(diǎn)：脛骨粗隆

④作用 ：主要是伸膝關(guān)節(jié)，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)

（二）內(nèi)側(cè)群

1）位于大腿內(nèi)側(cè)，有恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌、短收肌和大收肌共5塊。

2）作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收

（三）后群

股二頭肌：“股二頭肌在外側(cè)，半腱半膜在內(nèi)側(cè)?！?/p>

1、位置—大腿后面外側(cè)

2、起點(diǎn)—長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線

3、止點(diǎn)—止于腓骨頭

4、作用—伸膝關(guān)節(jié)，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)

半腱?。褐褂诿劰巧隙藘?nèi)側(cè)。

半膜肌：止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。

三、小腿肌

（一）前群：

  從脛側(cè)→腓側(cè)：脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、第三腓骨肌

伸踝關(guān)節(jié)，并可分別使足內(nèi)翻、伸趾和伸母趾。

（二）外側(cè)群：腓骨長(zhǎng)、短肌

屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）和使足外翻。

（三）后群：

淺層：小腿三頭肌

1、位置—小腿后面淺層

2、起點(diǎn)：

腓腸?。簝?nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁的后面

比目魚(yú)肌：起自脛、腓骨上端的后面。

3、止點(diǎn)—三者以跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)。

4、作用—屈距小腿關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

深層：脛骨后肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌。

作用：屈踝關(guān)節(jié)，并可使足內(nèi)翻、屈趾和屈拇趾。

四、足肌

足背肌：有2塊。拇短伸肌和趾短伸肌。

足底?。?/strong>

內(nèi)側(cè)群：3塊：拇展肌、拇短屈肌和拇收肌

中間群：淺層：趾短屈?。恢虚g層：后方有足底方?。簧顚樱河?塊骨間足底肌及4塊骨間足背肌。

外側(cè)群：3塊：小趾展肌、小趾短屈肌、小趾對(duì)跖肌。

五、下肢的局部結(jié)構(gòu)

（一）股三角

位于大腿前面上部。上界是腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界是縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。在腹股溝韌帶下方，股三角內(nèi)由內(nèi)向外依次排列有股靜脈、股動(dòng)脈和股神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。

（二）腘窩

腘窩是位于膝關(guān)節(jié)后方的菱形凹窩，四個(gè)邊分別由股二頭肌、半膜肌與半腱肌、腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭圍成，內(nèi)有血管、神經(jīng)、脂肪和淋巴結(jié)等。

（三）

收肌管位于大腿中部，縫匠肌深面，為縫匠肌、股內(nèi)側(cè)肌和大收肌之間構(gòu)成的三棱形間隙，上口接股三角，下口是收肌腱裂孔，通胭窩。管內(nèi)有隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈和淋巴管通過(guò)。

第6節(jié)   全身重要的肌性標(biāo)志

人體某些部位的肌肉，在人的體表形成較為明顯的隆起或者凹陷，稱為肌性標(biāo)志。臨床常作為定位的等應(yīng)用。

  一、頭頸部

1、咬?。寒?dāng)咬緊牙時(shí)，在下領(lǐng)角前上方模到的堅(jiān)硬的隆起即為咬肌。在咬肌前緣和下頜骨下緣相交處，是面動(dòng)脈壓迫止血的部位。

2、胸鎖乳突?。?span>當(dāng)頭轉(zhuǎn)向側(cè)時(shí) ，在頸部自前下向后上的條狀隆起。胸鎖乳突機(jī)后緣中點(diǎn)是頸叢麻醉的進(jìn)針部位。

二、軀干部

1、斜方肌：在項(xiàng)部和背上部，可見(jiàn)其外上緣輪廓。

2、背闊?。涸诒诚虏靠梢?jiàn)此肌的輪郭。

3、豎脊?。涸诩怪鶅膳缘目v行肌性隆起。

4、胸大?。?/span>為胸前壁較膨隆的肌性隆起，其下緣構(gòu)成腋前璧。

5、腹直肌：在腹前正中線兩側(cè)的縱行隆起。

三、上肢

1、三角?。?span>形成肩部圓隆的外形，是肌肉注射的常選部位。

2、肱二頭?。?span>當(dāng)握拳、屈肘、旋后時(shí)，在臂前部可見(jiàn)到膨隆的肌腹。

3、肱三頭?。何挥诒酆蟛?，在肱骨中段的肌肉深面有橈神經(jīng)貼骨面走行，姿勢(shì)不當(dāng)時(shí)，此處受壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

4、肱橈肌：握拳用力屈肘時(shí)，在肘部可見(jiàn)到肱橈肌的膨隆肌腹。

5、掌長(zhǎng)?。?span>用力半握拳屈腕時(shí)，在腕前面的中份、腕橫紋的上方可明顯見(jiàn)此肌的肌腱。

四、下肢

1、股四頭肌：在大腿屈和內(nèi)收時(shí)，可見(jiàn)股四頭肌形成的隆起。肌腹下端移行為髕韌帶，是膝腱反射叩擊的部位。

2、臀大?。?span>在臀部形成圓隆的外形，是肌肉注射的常用部位。

3、小腿三頭?。涸谛⊥群竺妫梢?jiàn)明顯膨隆的肌腹和下部的跟腱，也可作為神經(jīng)反射的檢查部位。

4、股二頭?。涸谀N窩的外上界，可摸到它的肌鍵止于腓骨頭。