山茱萸，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，主治眩暈耳鳴，腰膝酸痛，陽痿，遺精滑精，遺尿尿頻，月經(jīng)過多，崩漏帶下，大汗虛脫，內(nèi)熱消渴。

在不同的醫(yī)案中，劑量不同，配伍不同，功效也不相同

今天小師妹為大家整理出廣東省名老中醫(yī)何炎燊教授。

全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作導(dǎo)師、首批享有國務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)專家韓百靈教授的兩則醫(yī)案。

我們一起用5分鐘時間讀完兩則醫(yī)案，學(xué)會大師經(jīng)驗，提升臨床療效。

何炎燊教授醫(yī)案

本品酸澀微溫質(zhì)潤，功善補(bǔ)益肝腎，既能益精，又可助陽，為平補(bǔ)陰陽之要藥。

吳xx，男，12歲。

1989年初患腎炎，家人十分焦急，日日中西醫(yī)藥并進(jìn)，西醫(yī)用強(qiáng)的松，以致面目浮腫。

中醫(yī)見其腫，說是寒濕，用胃苓湯及防風(fēng)羌活等藥，又惑于腎病宜補(bǔ)之說，常用鮑魚、魚漂膠燉豬腰子等強(qiáng)之食，病遂纏綿不愈。

1989年乃專程來東莞就醫(yī)。

2月15日初診：病孩面目浮腫而紅，神氣疲乏。

自述時有頭暈眼花，肌肉酸楚，煩躁咽干，口穢噴人，不思飲食，溺黃短味辣，大便兩日一行，溏滯肛?zé)帷?/p>

診其脈弦滑細(xì)數(shù)，舌紅苔黃膩濁，血壓18.9／11.7Kpa。

化驗檢查（摘要）：BUN 7.8mmol/L，Cr 140umol/L。

尿蛋白3＋，紅細(xì)胞3＋，白細(xì)胞＋。

現(xiàn)每日服驅(qū)風(fēng)燥濕中藥及強(qiáng)的松30mg。

辨證：腎陰不足，濕熱郁結(jié)。

治法：清化濕熱，兼顧腎陰。

方藥：

生大黃20g，山藥20g，茯苓30g（皮肉各半），牡丹皮15g，澤瀉15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黃芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麥芽25g。

每日1劑，連服7天。

并囑從即日起激素減半，每日絕一切補(bǔ)品，飲食清淡。

再診:家人因故未能及時來莞，見服藥有效，已連服12劑。

病孩面腫消退一半,夜睡頗安，大便成形,每日一行小便量多，色黃稍淡。

舌苔退薄,而口干、頭暈、目花依然。

此時濕熱已去七八,轉(zhuǎn)方以清養(yǎng)腎陰為主，驅(qū)濕清熱為輔。

未作化驗檢查。

生大黃25g，山茱萸15g ,山藥20g，茯苓20g，澤瀉20g，澤瀉15g牡丹皮15g，龜甲25g，知母12g，天門冬12g，白茅根30g ,白果肉15枚，川蓽茇20g，冬瓜皮20g。

連服15劑，激素再減至每日7.5mg。

三診：浮腫消退七八，面赤轉(zhuǎn)黃，眠食好轉(zhuǎn)，精神稍振。

舌苔退薄大半，脈弦細(xì)略數(shù)，小便不黃量多。

化驗檢查: BUN 6.2mmol/L，Cr 128 umol/L。

尿蛋白+，紅細(xì)胞3~4，白細(xì)胞-，血壓16/9.3Kpa。

此時邪已去，正虛稍復(fù)。

轉(zhuǎn)方以補(bǔ)腎陰為主(激素每兩日5mg, 1周后停用)。

生、熟地黃各12g，山茱萸15g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉15g，牡丹皮15g，龜甲25g，女貞子15g，旱蓮草15g，芡實20g。

每周服3劑。

另補(bǔ)脾方:

太子參15g，北沙參10g，山藥15g，扁豆15g，陳皮2g，石斛10g，谷芽20g，茯苓15g。每周服1-2劑。

如小便黃，稍感內(nèi)熱，可暫用下方：

六一散20g，白茅根30g，冬瓜皮20g，薏苡仁20g，南豆花10g，川蓽茇15g。

此后每月來莞診脈一次，仍用前法間歇服用，小便一直轉(zhuǎn)陰。

至今8年未復(fù)發(fā)，已長大成人了。

韓百靈教授醫(yī)案

本品入下焦，能補(bǔ)肝腎固沖任以止血。

李某女.年三十許。

初診：1965年夏。

主訴及病史：經(jīng)省、市各大醫(yī)院確診為“急性盆腔炎”。

據(jù)患者自述：產(chǎn)后五六日惡露澀少，繼而點滴不下，小腹硬痛，手不可近，按之有雞卵大包塊。

發(fā)高燒達(dá)39°C以上，曾注射各種抗生素和內(nèi)服解毒化瘀藥，但體溫持續(xù)不降。

小腹疼痛加劇，包塊日以益大，又服活血化瘀中藥數(shù)劑，亦無效果，故轉(zhuǎn)院醫(yī)治。

診查:望其面色深紅，唇舌紫暗而干，苔黃燥。

聽其語言壯力，呼吸氣促。

問其現(xiàn)狀，稱心煩不寧，食入即吐，口苦飲冷，大便不通，小便如茶，身有寒執(zhí)，小腹刺痛，陰道不斷流出污濁之血，惡臭難聞。

按其小腹有硬塊如兒頭大，稍按即痛不可忍。

切其脈象弦滑而數(shù)，體溫40°C。

辨證：據(jù)脈癥分析，時值炎熱季節(jié)，產(chǎn)時亡血耗氣，子門大開，邪毒乘虛而入。

而致惡血當(dāng)下不下，蓄積胞內(nèi)，毒血相搏，蘊(yùn)結(jié)日久，遂成“胞宮內(nèi)癰”.故諸癥若斯。

治法:當(dāng)即予以清熱解毒化瘀之方。

處方：金銀花25g、連翹15g、大黃5g、牡丹皮15g、桃仁15g、蒲公英20g、紫花地丁20g、生石膏20g、三棱l0g、莪術(shù)l0g、甲珠15g、黃柏10g、乳香15g、沒藥15g。

水煎服，2劑。

二診：服藥后1日內(nèi)腹痛加劇，陰道流出大量惡臭膿血，便下燥屎數(shù)枚，小溲渾赤，體溫降至37°C，口干不甚渴，飲食稍進(jìn)。

診其脈象弦滑稍數(shù)。

知其胞內(nèi)余膿未盡.敗血未除.仍以前方減生石膏，加姜黃I5g以行惡血。

三診：隨服藥2劑后，陰道流出黑紫血條血塊。

小腹疼痛減輕，二便已通，體溫正常。

惟神疲乏力，脈弦細(xì)而緩，此邪去正衰，氣血不足之證，又?jǐn)M益氣養(yǎng)血之方以善后。

處方:人參10g、當(dāng)歸15g、白芍15g、生地黃15g、懷牛膝15g、麥冬15g、龜板20g、山茱萸15g。

又連服藥4劑，前后調(diào)治一周，痊愈出院。

按語：“胞宮內(nèi)癰”一證，前人鮮有論述。

至若惡露不下，明·樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中說:“產(chǎn)后惡露方行，忽然漸少，斷絕不來，腹中重痛，此由血滯，宜桃仁湯。

如有大痛處.必作癰疽，當(dāng)以癰疽法治之?！?/p>

闡明產(chǎn)后惡露不下可以成癰。

本案在辨治上抓住毒熱、血瘀、癰膿三者。

宗仲景大黃牡丹皮湯和《婦人大全良方》桃桂當(dāng)歸丸意，據(jù)證化裁，切中病機(jī)，因能效如桴鼓。