近年來，以降壓為基礎的綜合干預已成為我國CVD防控體系的核心，為進一步規(guī)范高血壓患者的綜合管理，滿足臨床醫(yī)生的迫切需求，《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識》應運而生，旨在提供更具實踐意義、更符合我國國情的高血壓合并危險因素患者血壓血脂管理建議。執(zhí)筆專家組參考國內外權威指南，并融合最新臨床研究，經過多次修訂和討論，該共識已經定稿，現(xiàn)將該共識亮點做簡要解讀，以饗讀者。

亮點1：明確了當今高血壓患者的臨床特點和管理需求

我國高血壓患病率高達23.2%，知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%，81.2%的高血壓患者中合并血脂異常，其知曉率、治療率和控制率分別為23.7%、13.0%和6.5%。另有研究顯示，高血壓患者75%合并同型半胱氨酸升高，56%合并肥胖，27.8%合并糖調節(jié)異常[2]。高血壓常常合并危險因素這一典型特征，不僅會導致血壓達標率低，心血管事件和死亡風險也明顯升高。高血壓患者應積極評估和管理并存危險因素，優(yōu)化降壓和降脂治療策略，實現(xiàn)血壓和血脂的雙重達標。

亮點2：總結了高血壓合并危險因素患者的機制和證據

動脈粥樣硬化是高血壓的病理基礎，其中合并危險因素的高血壓最突出特點是內皮功能紊亂和RAAS高度激活，表現(xiàn)為一氧化碳的減少、AngⅡ顯著升高、緩激肽和Ang1-7活性降低。這種變化引起血管收縮、組織炎癥反應、氧化應激、內皮凋亡等，導致血壓進一步升高，加速動脈粥硬化進展。CCB和RASi都具有較好的抗動脈硬化效應，其中ACEi可以降低AngII、升高緩激肽、重建RAAS-KKS平衡,CCB可改善內皮功能。同時高血壓與血脂異常存在一定的相互作用，共同促進動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，聯(lián)合干預對延緩疾病進展、降低心血管事件風險具有積極意義。

對高血壓合并危險因素患者采用降壓和降脂聯(lián)合方案，具有改善危險因素、抗動脈硬化、降低心腦血管事件方面的優(yōu)勢，ASCOT、HOPE3和ALLHAT-LLT等研究證實了降壓降脂治療的獲益。ASCOT研究結果顯示，與對照組相比，合并危險因素的高血壓患者接受氨氯地平/培哚普利治療，血壓進一步降低2.7/1.9 mmHg，心血管死亡風險降低24%，全因死亡風險降低11%。在2018ESC年會發(fā)布的ASCOT legacy研究，對8580名英國患者群體進一步隨訪至16年，發(fā)現(xiàn)曾接受氨氯地平/培哚普利治療組的患者，較對照組冠心病死亡和心血管死亡風險仍顯著降低24%和21%。可以看出，血壓血脂的綜合管理方案、尤其是包含培哚普利的綜合管理方案在降低心血管事件和死亡風險方面證據確鑿。根據模型計算，我國如能在未來15年間進行積極地降壓、降膽固醇治療并實現(xiàn)達標，可避免100-165萬急性心梗、140-250萬卒中的發(fā)病與45-85萬CVD死亡的發(fā)生。

亮點3：提出了簡單易行的血壓血脂管理路徑

共識對高血壓患者的血壓血脂綜合管理提出了清晰的管理路徑（圖），包括：

(1)對高血壓患者首先評估危險因素、進行心血管危險分層，依據危險程度來指導血壓和血脂管理和目標值；

(2)強調生活方式干預，并貫穿管理全程；

(3)根據患者臨床特征選擇藥物：降壓藥物應優(yōu)選ACEi和CCB，尤其是長效制劑,如CCB苯磺酸氨氯地平半衰期具有35~52h, 培哚普利的血漿半衰期也＞30h，且降低24h和夜間血壓方面優(yōu)于其他RASI, 同時ASCOT、ADVANCE、HYVET等大型里程碑式研究均證實含培哚普利的降壓方案分別降低全因死亡風險11%、14%和21%，成為臨床優(yōu)先推薦的一種ACEI。而ARB(奧美沙坦)與其他ARB相比降壓療效更優(yōu)也有抗動脈粥樣硬化的循證,但缺乏全因死亡降低獲益的證據。降脂治療推薦起始中等強度的他汀藥物，長期服用他汀類藥物有可能引起血糖異常和增加新發(fā)糖尿病的風險，而匹伐他汀和普伐他汀對血糖調節(jié)具有較中性的作用。

(4)聯(lián)合治療：在醫(yī)療實踐中，由于服藥負擔、患者年齡和治療時機等原因，降壓、降脂治療依從性往往較差，聯(lián)合降壓的固定復方以及降壓降脂藥物的聯(lián)合治療在推動改善依從性和持續(xù)性治療方面具有優(yōu)勢,在降壓方面:RASI 利尿劑固定復方(培哚普利 吲達帕胺)以及在血壓/血脂的固定復方(氨氯地平 阿托伐他汀)的應用,在實現(xiàn)血壓血脂雙重達標既可滿足臨床治療要求,又滿足患者的需求,這些固定復方降壓降脂藥物的的應用,可改善綜合危險因素,有利于提高血壓和血脂達標率，對預后改善將會帶來幫助。

圖：高血壓患者血壓血脂管理路徑

孫寧玲教授

北京大學人民醫(yī)院，心臟中心副主任，高血壓科主任，博士生導師

中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會前任及名譽主任委員；中國醫(yī)療保健國際促進會高血壓分會主任委員；中國高血壓聯(lián)盟前任副主席、資深理事；北京醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會  主任委員；中國女醫(yī)師協(xié)會心臟血管分會  副主任委員；歐洲FESC， 國際高血壓學會會員ISH；《 美國高血壓雜志》及《歐洲心臟病雜志》中文版名譽主編，副主編；《中華高血壓雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》《中國前沿雜志》副主編；中國高血壓指南1999、2005、2010、2018年版的撰寫專家。