來源｜陳潮祖醫(yī)學論壇

陳潮祖教授（圖源：成都中醫(yī)藥大學）

藥物組成

首烏養(yǎng)血湯由下列藥物組成：

當歸12g，熟地黃15g，制首烏15g，黃精15g，山藥10g，生地黃10g，天冬10g，麥冬10g，蟬衣6g，防風10g，炙甘草6g。

冬加桂枝10g，夏加黃芩、玄參各10g，頑固者加全蝎6g，氣虛加人參、黃芪各15g。

主治及證候分析

本方主治老年性瘙癢。

癢證原因不一，有因外感菌毒，皮膚生長疥癬而癢；有因外感風邪，郁于腠理三焦，成為風丹癮疹而癢；此證見于暮年，是因血虛生風所致。

臟腑形骸均賴氣以煦之，血以養(yǎng)之，津以濡之。老年陰血枯竭，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈，風邪乘虛客之，遂呈瘙癢難禁。

治法及方義

內(nèi)有津血干枯，治宜滋陰養(yǎng)血；外有風邪侵襲，治宜祛風散邪。

當歸、熟地黃、何首烏、黃精都是補血藥，配此旨在養(yǎng)血。

生地黃、天冬、麥冬、山藥都是補陰藥，配此旨在滋陰，陰血得充則燥澀得濡，這組藥是在治本。

蟬衣、防風有疏散風邪作用，風邪得疏，則血無風搏，這組藥在于治標。

兩類藥物標本兼顧，能呈養(yǎng)血祛風功效。配伍甘草有甘守津還之意，亦有可取。

應用分析

此方純?yōu)?/span>血燥身癢而設?！蹲C治要訣》謂“血虛皮膚癢者，宜四物湯加防風七錢半，以四物半帖，水二盞，調(diào)消風散一錢亦可。婦人血氣，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中，緣月水來時為風所吹，不然則是產(chǎn)褥中食動風物致之，亦宜如前四物湯調(diào)消風散。有脾虛身癢，本無疥癆，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可住，此乃脾虛所困?！笨磥碛灭B(yǎng)血藥合祛風藥治療身癢已早為古人使用，此方不過是在上述基礎之上有所加減而已。

若加川芎通其血絡之滯，則配伍更趨完善，蓋癢由血絡不通故也。

陳老用此方治療31例老年性瘙癢，痊愈28例，好轉(zhuǎn)2例。

關于皮膚瘙癢

皮膚瘙癢指無原發(fā)性皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病，中醫(yī)古籍中又稱稱為風癢、血風瘡、癢風、谷道癢、陰癢等?！吨T病源候論》云：“風瘙癢者，是體虛受風，風人腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！?/span>

該病往往呈陣發(fā)性瘙癢，白天輕，夜間加重，甚則難以控制，以致連續(xù)撓抓至皮破血流疼痛為止。瘙癢時間可達數(shù)分鐘至數(shù)小時。此病多無原發(fā)性皮損，繼發(fā)性皮損可見抓痕、血痂、表皮脫落，日久皮膚可出現(xiàn)肥厚、苔蘚樣變、色素沉著以及濕疹樣變。患者常因瘙癢伴有夜間眠差、白天精神不振的癥狀。

此病多由于風熱血熱蘊于肌膚，飲食不當損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，怫郁皮膚腠理；或因血虛以致生風生燥，肌膚失養(yǎng)所致。

陳老的首烏養(yǎng)血湯主要用于治療血燥身癢，此類型在臨床較為多見，主要以老年人為多見，病程較長，常有皮膚干燥，抓破后血痕累累。除了血虛風燥引起的瘙癢，臨床上還可見血熱風熱及濕熱蘊結引起的瘙癢，其表現(xiàn)和證治如下：

  風熱血熱

癥狀：青年患者多見，病屬新起，癥見皮膚瘙癢劇烈，遇熱更甚，皮膚抓破后有血痂。伴心煩，口干，小便黃，大便于結；舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱涼血。

方藥：消風散合四物湯加減。血熱甚者，加丹皮、紫草以涼血清熱；風盛者，加全蝎、防風以祛風止癢。

  濕熱蘊結

癥狀：瘙癢不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

外治法

治療皮膚瘙癢，除了內(nèi)服湯藥，外治法的效果也非常明顯，現(xiàn)將常用瘙癢外治法總結如下，可根據(jù)不同證候表現(xiàn)分別選用。

  周身皮膚瘙者

可選用百部酊、苦參酒外搽，每天數(shù)次。

  皮損有濕疹樣變者

用三黃洗劑外搽，每天4—5次；苔蘚樣變者，用黃柏霜外涂，每天3次。

  各型皮膚瘙癢

可用藥浴或熏洗、熏蒸療法。如苦參片、白鮮皮、百部、蛇床子、地膚子、地骨皮、花椒等煎水作全身熏浴，或礦泉浴等。

  皮膚干燥發(fā)癢者

可外用各種潤膚膏薄搽。

預防與調(diào)攝

皮膚瘙癢癥在病前預防與病后調(diào)攝方面異常關鍵，應注意以下幾點：

首先，忌食辛辣、魚腥發(fā)物，忌飲酒，多食蔬菜、水果。

另外，保持心情舒暢，避免搔抓、摩擦或熱水燙洗，忌用堿性強的肥皂洗澡。

還有，內(nèi)衣要柔軟寬松，宜穿棉織品，不宜穿毛織品。