坐骨神經其根部來源于——腰部第4、5節(jié)段與骶部第１、２、３節(jié)段的脊神經前支。由上述５個前支穿過腰大肌，合成骶叢，并沿此肌下降。骶叢的大部分神經合并成坐骨神經。沿盆腔后壁下降，至梨狀肌下孔處穿出盆腔入臀部。于臀后部肌肉內下行，至大腿中下部分為脛神經和腓總神經。

坐骨神經痛的大體來源可分為：根性、叢性及干性坐骨神經痛。由于坐骨神經受累部位不同，又表現(xiàn)出其不同的放射性、反射性、牽涉性。正因如此，才使得坐骨神經痛的臨床表現(xiàn)十分復雜且各不相同。

常見病因有：

? 腰椎間盤突出
? 神經根的壓迫與損傷——椎管狹窄，滑脫，類風濕，結核，骨質疏松等

? 炎癥
? 先天畸形

診斷要點：

? 椎旁壓痛，叩擊痛，活動痛。在神經根受壓同時，神經根后支受累所致。 
? 屈頸試驗（+）。由于做動作時，牽拉硬膜囊及根袖所致。 
? 當腰部第４、５節(jié)椎間盤突出，腰5神經根受壓時，臨床表現(xiàn)為臀部、大腿后部、小腿前外側、足背內側處出現(xiàn)疼痛及麻木感；而當腰5骶1椎間盤突出，骶1神經根受累時，主要表現(xiàn)為在同側小腿后外側與足背外側及足底出現(xiàn)麻痛癥狀。 

? 當出現(xiàn)腰椎間盤退變時，壓迫神經根前支受累，后支同時受累——后支支配椎旁肌肉、韌帶等軟組織，從而引發(fā)軟組織疼痛不適等癥狀。

位于盆腔的骶叢受到壓迫或刺激所致。

表現(xiàn)為腰臀腿部、多部位、多節(jié)段、整個下肢前、后、外側及足背內、外側、足跟、足底的麻木、疼痛、酸脹、畏寒等。

常見病因有：

? 慢性盆腔炎，附件炎

? 骨盆外傷，髂腰肌與梨狀肌損傷或炎癥，及骶髂關節(jié)炎

? 腫瘤

? 前列腺炎

? 糖尿病 
? 感染 

診斷要點：

? 多干性疼痛，即同時具有多個神經干受累癥狀 
A. 坐骨神經向下肢放射痛 
B. 股Ｎ：向大腿前部的放射痛 
C. 臀上Ｎ：向骶部的放射痛 
D. 臀下Ｎ：向臀部的放射痛 
E. 閉孔Ｎ：向膝部的放射痛交替或同時出現(xiàn) 
F. 陰部神經：向會陰部的放射痛 
G. 股后側皮神經：向大腿后側的放射痛 
? 腰骶部叩擊痛，且訴“舒服” 
? 膝腱反射及跟反射同時減弱或消失 
? 骨盆有疾患

坐骨神經在盆腔出口處及以下的行徑路線上，受到壓迫或刺激所致。 

診斷要點：

? 環(huán)跳部深壓痛，伴隨放射性導致下肢及足部疼痛、麻木。60%的病人伴有腘窩點、腓總神經點痛，腰部無明顯壓痛、叩擊痛及活動痛；
? 下肢旋轉試驗（+），約10％梨狀肌受損，外旋試驗（+）；
? 干性定位癥狀，表現(xiàn)為脛Ｎ及腓總Ｎ支配區(qū)感覺運動及反射障礙； 
? 足底麻木（占90％以上）。

放射性坐骨神經痛 銳痛 路線清楚 路線連續(xù) 
反射性坐骨神經痛 鈍痛 路線模糊 路線中斷 

大部分情況下，椎間盤退變主要是內因，外受風、寒、濕、勞損而導致的椎周軟組織損傷是外因。腰腿痛的發(fā)作有以下幾種情形：
1. 內因起主導作用，外因不明顯——有部分患者沒有明顯的腰部叩痛等不適癥狀，只伴隨下肢癥狀；
2. 外因起主導作用，有極明顯的腰部酸痛等不適癥狀，同時伴有下肢癥狀；
3. 外因表現(xiàn)明顯，且腰部酸痛不適長期存在，內因尚未起很大變化，因此只有腰痛而無下肢癥狀。