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實證與虛證有何區(qū)別?

 去次元 2019-05-09
  • 1.神志:虛證精神萎靡不振,實證煩燥發(fā)狂。2.面色:虛證面色蒼白萎黃,顴泛紅,實證滿面通紅。3.二便:虛證便溏溲清,實證腹脹便秘,小便不利。4.心胸:虛證心悸、氣短,實證胸悶、氣粗。5.舌象虛癥舌體胖嫩或瘦小,舌苔少或無苔,實證舌質(zhì)蒼老堅斂,舌苔厚或膩胎。6.脈象:虛證脈象虛而無力,實證脈象有力。(一)虛證虛證的形成,或因體質(zhì)素弱(先天、后天不足),或因久病傷正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。主證:面色蒼白或萎黃,精神萎靡,身疲乏力,心悸氣短,形寒肢冷或五心煩熱,自汗盜汗,大便溏瀉,小便頻數(shù)失禁,舌少苔或無苔,脈虛無力等。臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛,由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證(如肺氣虛、心血虛肝陰虛、脾氣虛腎陽虛等)。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表分類共同證侯不同證侯治則常用方劑氣虛面色白或萎黃精神萎靡,身疲乏力,聲低懶言,自汗,納少,舌淡胖,脈無力氣短,乏力動則氣急等癥明顯,脈虛無力益氣四君子湯等陽虛畏寒,形寒肢冷,小便清長,下利清谷,脈遲補陽腎氣丸、參茸丸等血虛消瘦,頭暈,目眩,失眠,心悸,脈細(xì)面色蒼白無華或萎黃,手足麻木,口唇指甲淡白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱無力養(yǎng)血四物湯等陰虛低熱或潮熱,顴紅,五心煩熱,口干,咽燥,盜汗,舌紅絳,質(zhì)瘦或有裂紋,無苔或少苔,脈細(xì)數(shù)滋陰六味地黃丸等從上表可以看出:氣虛和陽虛,屬陽氣不足,故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白,神疲乏力,自汗等癥狀,但二者又有區(qū)別,氣虛是虛而無“寒象”,陽虛是虛而有“寒象”――怕冷,形寒肢冷,脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足,故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦,頭暈,心悸、失眠等癥狀,但二者又有區(qū)別,血虛是虛而無“熱象”,陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢,故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱,口干,咽燥等。(二)實證實證的形成,或是由病人體質(zhì)素壯,因外邪侵襲而暴病,或是因臟腑氣血機能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物,如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候,其特點是邪氣盛,正氣衰,正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱,面紅,煩躁,譫妄,聲高氣粗,腹脹滿疼痛而拒按,痰涎壅盛,大便秘結(jié),小便不利,或有瘀血腫塊,水腫,食滯,蟲積,舌苔厚膩,脈實有力等。治則;瀉實攻邪是治療實證的主法,所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實證,將在有關(guān)章節(jié)中討論。辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮:從發(fā)病時間上,新病、初病或病程短者多屬實證,舊病、久病或病程長的多屬虛證;從病因上,外感多屬實證,內(nèi)傷多屬虛證;從體質(zhì)上,年青體壯者多屬實證,年老體弱者多屬虛證;從臨床癥狀與體征上,參考下表鑒別。


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