其實(shí)，糖尿病患者是否首選胰島素治療要根據(jù)病情綜合判斷，大部分2型糖尿病患者，口服降糖藥依然是重要的治療手段。

目前國(guó)內(nèi)外各指南仍推薦口服藥為治療首選，因?yàn)榭诜幨褂梅奖?，依從性高，且在糖尿病初期，能較好控制血糖，成本-效益佳。

其實(shí)，在糖尿病治療中應(yīng)根據(jù)病情需要及時(shí)起始胰島素治療，好處是：

• 血糖控制及早達(dá)標(biāo)；

• 減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥；

• 有助于保護(hù)殘余的胰島β細(xì)胞功能，從而延緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程；

越來(lái)越多的研究表明，胰島素不僅能有效控制血糖，同時(shí)還能擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，在保障不發(fā)生或盡少發(fā)生低血糖的情況下，及時(shí)和長(zhǎng)期使用對(duì)身體有益無(wú)害。

2017CDS《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出：如單藥治療血糖不達(dá)標(biāo)，應(yīng)起始二聯(lián)治療，其中包括胰島素。

中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）

• 1種OAD血糖控制不佳時(shí)，及時(shí)起始胰島素能更好控制血糖

一項(xiàng)回顧性列隊(duì)試驗(yàn)：14669例2型糖尿病患者，比較1 OAD后、2 OADs后、≥ 3 OADs后起始胰島素的血糖控制情況。

方法：一項(xiàng)回顧性列隊(duì)試驗(yàn)：14669例2型糖尿病老年患者，32%使用1種OAD后即起始胰島素（1OAD）治療（早期起始胰島素） vs. 48%在2種OAD后起始（2OADs） vs. 20%使用 ≥ 3種OAD后起始（3OADs）治療（延遲胰島素），1年隨訪后，比較三組患者血糖水平變化。

結(jié)果：1年隨訪后1OAD組患者平均HbA1c的降低值顯著大于≥3OAD組，1OAD組治療后患者HbA1c＜8.0%的可能性比≥3OAD組高30%，2OAD組比≥3OAD組高20%。

結(jié)論：1種OAD后即起始胰島素能更好地控制血糖。

• 新診斷患者采用胰島素強(qiáng)化治療，更持久改善急性胰島素應(yīng)答

在中國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)382例新診斷2型糖尿病患者參與的多中心研究，患者使用胰島素泵(CSII)、每日多次皮下注射胰島素(MDI)及口服藥物(OHA)強(qiáng)化治療2周，圖為各治療組治療前后急性胰島素應(yīng)答變化：

Weng JP, et al. Lancet 2008; 371: 1753–60.

注：完全緩解定義為降糖達(dá)標(biāo)(FPG＜6.1mmol/L且PPG<8mmol/L)后，采用非藥物治療FPG＜7.0mmol/L且PPG＜10.0mmol/L。

急性胰島素應(yīng)答：反映早相胰島素分泌功能，用來(lái)評(píng)估β細(xì)胞功能的常用指標(biāo)。

可以看出，胰島素強(qiáng)化治療較口服藥物強(qiáng)化治療更持久改善患者急性胰島素應(yīng)答。

• 血糖控制-盡早達(dá)標(biāo),長(zhǎng)期獲益

流行病學(xué)調(diào)查顯示：HbA1c每下降1% ，可以使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降：

其實(shí)，并非所有糖尿病患者都需要用胰島素，一般在這6種情況下才需要使用。

其實(shí)，部分情況下可考慮磺脲類促泌劑聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療。

磺脲類藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)2016版指出：

不常規(guī)推薦磺脲類促泌劑聯(lián)合胰島素治療T2DM，但胰島細(xì)胞尚有部分分泌功能的T2DM患者可考慮使用磺脲類促泌劑聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療，但需要特別注意體重增加和低血糖。

一項(xiàng)為期24周、開放性、單組研究，入選了100例口服降糖藥物治療失敗的2型糖尿病患者，給予格列美脲3mg/d 甘精胰島素。研究結(jié)果顯示，HbA1c自基線顯著下降1.5%（P<0.0001），且無(wú)一例嚴(yán)重低血糖發(fā)生。

胰島素可以和所有口服降糖藥聯(lián)合使用，不過(guò)聯(lián)合用藥的方案應(yīng)當(dāng)由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的不同情況個(gè)別制訂。

其實(shí)，符合以下情況的病人，注射胰島素一段時(shí)間后，完全可以改成口服藥：

平時(shí)采用口服降糖藥治療的2型糖尿病患者，且血糖控制理想，在遇到感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況時(shí), 胰島素的需求量陡然增加，此時(shí)需要短期補(bǔ)充胰島素，度過(guò)應(yīng)激期、病情穩(wěn)定之后，可以考慮停掉胰島素恢復(fù)原來(lái)的口服藥治療。

對(duì)于有明顯高血糖癥狀的初診2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)較早且沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥，通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療，可以使患者的胰島功能得到改善，這部分病人可停用胰島素改成口服降糖藥物，有的甚至不需口服降糖藥物，僅通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)就可以使血糖得到良好控制。

為了防止口服降糖藥對(duì)胎兒及嬰幼兒的不良影響，在妊娠或哺乳期間患者均應(yīng)采用胰島素治療，過(guò)后可以改回口服藥物繼續(xù)治療。