作者 / 董石 韓丹陽 崔玉 王佩佩 姜苗 北京中醫(yī)藥大學(xué)

編輯 / 許紅 ⊙ 校對 / 張芊芊

源于民間的驗方“瘡瘍?nèi)齼扇狈胶喍д?，具有益氣養(yǎng)血、清熱解毒及活血通絡(luò)之功效，其化裁應(yīng)用對多種內(nèi)外科疾病具有顯著療效。當(dāng)代醫(yī)家將中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，在臨床的使用中擴大了它的治療范圍。筆者歸納文獻中使用“瘡瘍?nèi)齼扇钡尼t(yī)案，并探討其方藥配伍意義和現(xiàn)代藥理作用。

1源流及組成

“三兩三”是一種源于民間的驗效組方的結(jié)構(gòu)，又稱為“三兩三錢三”。方子由三味三兩的藥物，一味三錢的藥物和一味三分或三厘的藥物組成，有時可不加入這一味三分或三厘的藥物。“三兩三”秘驗組方曾流傳民間，用之多有捷效，其中三分或三厘藥的加入能使療效大為提升，因此最為保密?！叭齼扇焙螘r由何人創(chuàng)制，未有考證，而由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院名醫(yī)宋孝志先生最早將方藥組成公之于眾，發(fā)表于1962年《廣東中醫(yī)》第2期。宋先生在文中列出4種“三兩三”組方，且分別解釋方義并列舉驗案。據(jù)宋孝志先生言，“三兩三”是湖南民間醫(yī)生袁國華先生于19世紀30年代口授于他的。此后，又有周平安先生、高齊民先生、張炳厚先生等傳承宋老經(jīng)驗，將中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，進一步拓展了“三兩三”的應(yīng)用范圍。

在宋孝志先生列出的4種“三兩三”組方中，“瘡瘍?nèi)齼扇绷性谑孜?，其組成為：生黃芪、金銀花、全當(dāng)歸各30g，生甘草9g，川蜈蚣0.1g。根據(jù)其藥物組成又稱為“芪銀三兩三”。

2臨床應(yīng)用舉例

通過查閱十余年文獻報道，“瘡瘍?nèi)齼扇痹谥T多“三兩三”組方中應(yīng)用較為廣泛，本方的加減應(yīng)用在多種疾病中均能取得明顯的療效?，F(xiàn)將有文獻報道的“瘡瘍?nèi)齼扇被蚍Q“芪銀三兩三”在臨床中的應(yīng)用驗案進行簡要總結(jié)。

2.1皮膚病

2.1.1房定亞教授使用“瘡瘍?nèi)齼扇奔訙p治療過敏性皮炎、銀屑病等免疫性皮膚?。?/strong>⑴過敏性皮炎1例，辨證為熱毒傷絡(luò)，血熱夾瘀，治以清熱解毒祛風(fēng)，活血通絡(luò)散結(jié)：金銀花、當(dāng)歸、生黃芪各30g，生甘草10g，蜈蚣1條，玄參20g，車前草、蒲公英各30g，穿山甲8g，黃芩10g，紫草、夏枯草各15g，7劑治愈。⑵治療銀屑病關(guān)節(jié)炎1例，辨證為熱毒內(nèi)阻，氣血失調(diào)，治以解毒通絡(luò)，調(diào)和氣血：銀花藤30g，生黃芪、當(dāng)歸、玄參各20g，生甘草、桃仁、紅花各10g，赤芍15g，川芎10g，白花蛇舌草20g，赤小豆30g。患者服用2年，諸癥減輕。

2.1.2周平安教授治療膿皰瘡、神經(jīng)性皮炎伴頑固濕疹：⑴膿皰瘡1例，認為其病機在于正虛無力驅(qū)邪，治療以益氣扶正托毒，兼祛風(fēng)除濕，予“瘡瘍?nèi)齼扇焙线^敏煎加減：生黃芪、金銀花、當(dāng)歸各30g，甘草、銀柴胡各10g，白芍15g，黃芩、防風(fēng)各10g，防己15g，蜈蚣1條，生薏苡仁、蒲公英各15g，7劑癥狀大減，后加味調(diào)整，2月而愈。⑵神經(jīng)性皮炎伴頑固濕疹1例，辨證為濕毒內(nèi)盛，治以清熱涼血、化濕解毒，給于“瘡瘍?nèi)齼扇奔樱恒y柴胡、黃芩、赤芍、防風(fēng)、秦艽各10g，防己15g，虎杖20g，紫草10g，白茅根30g，苦參10g，土茯苓15g。7劑顯效，后經(jīng)加減，2月而愈。

2.1.3姜苗教授應(yīng)用“瘡瘍?nèi)齼扇痹街委煴砥どL因子受體抑制劑(EGFRI)相關(guān)中重度皮疹：用“瘡瘍?nèi)齼扇痹街委烢GFRI相關(guān)中重度皮疹10例，均為常規(guī)西藥治療無效的患者，經(jīng)治療，9例皮疹基本消失或轉(zhuǎn)為輕度，1例無效，認為“瘡瘍?nèi)齼扇睂GFRI相關(guān)皮疹等不良反應(yīng)有較好的療效。

2.2呼吸系統(tǒng)疾病

2.2.1“芪銀三兩三”化裁治療老年社區(qū)獲得性肺炎：⑴沈益謙等應(yīng)用“芪銀三兩三”加味(黃芪、金銀花、當(dāng)歸各30g，甘草50g，炒黃芩12g，清半夏9g，知母、浙貝母各12g，麥冬15g，百合20g，虎杖、貫眾各12g，瓜蔞15g)治療老年社區(qū)獲得性肺炎。納入71例患者，隨機分為治療組36例，對照組35例，治療14d后，經(jīng)統(tǒng)計對比癥狀積分和影像學(xué)變化，認為“芪銀三兩三”治療老年社區(qū)獲得性肺炎有效，且在改善主要癥狀，促進炎癥吸收上效果突出。⑵王玉光教授應(yīng)用“芪銀三兩三”化裁治療老年社區(qū)獲得性肺炎及肺間質(zhì)纖維化亦取得明顯療效。認為社區(qū)獲得性肺炎屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”范疇，為風(fēng)熱、溫毒等溫?zé)岵⌒八?，易于化痰傷陰，“芪銀三兩三”寒熱并用，清補兼施，具有益氣養(yǎng)陰、清肺解毒之功，恰合老年“風(fēng)溫肺熱病”之病機特點。

2.2.2周平安教授治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化1例：辨證為氣虛血瘀，痰濁內(nèi)盛，肺絡(luò)痹阻，治以益氣活血，化痰開痹，藥用：生黃芪、金銀花、當(dāng)歸各30g，赤芍、丹參各15g，旋覆花、茜草各10g，天竺黃15g，浙貝母10g，葶藶子、萊菔子各15g，三七粉3g，后微調(diào)處方，月余諸證盡愈。

2.3消化系統(tǒng)疾病

周平安教授擅用“瘡瘍?nèi)齼扇被弥委熛罎儯貏e是對潰瘍性結(jié)腸炎有很好的療效，如其診1例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病程七年余。以內(nèi)瘍論治，治以益氣活血、托毒生肌。方用“瘡瘍?nèi)齼扇奔尤氚咨?0g，生地榆15g，木香10g，黃連5g，茯苓、生薏苡仁各15g，三七粉3g。守方連服3月而愈，結(jié)腸鏡檢原腸道潰瘍處消失。他強調(diào)此類頑固之疾，辨證準確就應(yīng)守方守法，若動輒易方換藥，雜藥亂投，必難收功。

2.4疑難雜癥

“瘡瘍?nèi)齼扇被靡嗫捎糜谂R床疑難病癥，如多種疾病導(dǎo)致的西醫(yī)治療無效的內(nèi)傷發(fā)熱，免疫疾病滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎(SAPHO)綜合征，病毒性心肌炎，盆腔炎后遺癥等。

2.4.1內(nèi)傷發(fā)熱：周平安教授應(yīng)用“瘡瘍?nèi)齼扇被弥委焹?nèi)傷發(fā)熱常有顯著療效，如其治療原發(fā)性血小板減少性紫癜患者因感染肺炎導(dǎo)致的發(fā)熱多日不愈，治療糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化患者晨起低熱及原發(fā)病。如治療結(jié)節(jié)性多動脈炎患者，午后發(fā)熱，夜熱更甚，五心煩熱1年余，糖皮質(zhì)激素退熱無效，予方劑：生黃芪、金銀花、當(dāng)歸、水牛角各30g，生地黃15g，赤芍10g，丹參、板藍根、玄參各15g，茜草10g，白茅根、仙鶴草各15g，生甘草3g，秦艽、淡豆豉各15g，服藥3劑熱退。又如治療肺癌胸水患者，午后潮熱半月余，予生黃芪、金銀花、當(dāng)歸各30g，柴胡、黃芩各10g，青蒿30g，天竺黃10g，半枝蓮15g，生薏苡仁30g，蘇木10g，丹參15g，生甘草6g，酒大黃3g，3劑顯效，7劑熱退。

2.4.2胃癌術(shù)后膿腫、病毒性心肌炎：周平安教授應(yīng)用此方治療胃癌術(shù)后膿腫、病毒性心肌炎也取得良好療效。

2.4.3免疫系統(tǒng)疾?。?/strong>房定亞教授結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，認為“芪銀三兩三”組方對免疫系統(tǒng)疾病有較好療效，如治療滑膜炎-痤瘡-膿皰病-骨肥厚-骨髓炎(SAPHO)綜合征，辨證濕熱內(nèi)蘊，熱毒阻絡(luò)，方用生黃芪、金銀花、當(dāng)歸各30g，生甘草10g，蜈蚣1條，土茯苓30g，草河車10g，苦參10g，白芍、葛根各30g，清熱解毒利濕，調(diào)和氣血，十余劑主癥減退，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

2.4.4慢性盆腔疼痛、性交痛：李世有跟從周平安學(xué)習(xí)后將“芪銀三兩三”應(yīng)用于婦科氣虛血瘀盆腔炎后遺癥取得良好療效，認為該方具有改善慢性盆腔疼痛、性交痛等癥狀。

3討論

瘡瘍的發(fā)生乃因各種致病因素侵襲人體后，影響氣血運行，引起局部氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，進而產(chǎn)生腫痛等癥狀。外邪引起的瘡瘍以“熱毒”“火毒”多見，多屬陽證，內(nèi)傷引起的瘡瘍多因虛致病，多屬陰證。縱觀“瘡瘍?nèi)齼扇彼尾∽C，因不僅限于中醫(yī)外科的癰疽疔疥、瘰疬痰核，還包括多種內(nèi)科疾病。究其原因，這些病證的病機有其共同的特點，即正虛(包括氣虛、血虧或氣血兩虛)、血瘀及熱毒雜合致病，無論是外在的皮膚上的瘡瘍，還是在體內(nèi)消化道黏膜上出現(xiàn)的潰瘍，甚至是肺絡(luò)痹阻導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化，以及正虛邪盛導(dǎo)致的發(fā)熱，都可以應(yīng)用“瘡瘍?nèi)齼扇边_到異病同治的效果。

“瘡瘍?nèi)齼扇钡?味藥物中，生黃芪益氣固表，托毒生肌，《本草備要》曰：“生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止，溫分肉，肥腠理，瀉陰火，解肌熱?！苯疸y花清熱解毒，《雷公炮制藥性解》云：“主熱毒血痢，消癰解毒，補虛療風(fēng)，久服延年?！秉S芪金銀花配伍，合顧步湯之效。當(dāng)歸補血活血，止痛，《本草經(jīng)集注》曰：“諸惡瘡瘍，金瘡，煮飲之。”黃芪配伍當(dāng)歸，有當(dāng)歸補血湯之意。金銀花配伍當(dāng)歸合四妙勇安湯之旨。3味主藥因病證不同互為君臣。甘草補脾益氣，緩急止痛，解毒，調(diào)和藥性，為佐藥。蜈蚣解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”，為使藥，引諸藥達病所。蜈蚣用量雖小，常起畫龍點睛之效。全方君臣佐使配伍嚴謹，藥方精簡，攻補兼施，直達病所，諸藥共奏益氣養(yǎng)血固表、清熱解毒及活血通絡(luò)之效，針對性治療以正虛、熱毒及血瘀為病機的“瘡瘍”及各類病證。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪主要成分黃芪甲苷具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗病毒、缺血保護、心臟保護及抗腫瘤等作用，另一主要成分黃芪多糖具有免疫調(diào)節(jié)與抗炎活性。黃芪多糖對許多炎癥性疾病具有干預(yù)作用，可對炎癥發(fā)生的多個環(huán)節(jié)、多種炎癥介質(zhì)產(chǎn)生影響；金銀花化學(xué)成分主要有黃酮類化合物、木犀草素、綠原酸、異綠原酸和一些揮發(fā)油。其提取物具有廣譜抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、保肝利膽、降血脂、降糖、止血等藥理作用；當(dāng)歸含有苯酞類及其二聚體、酚酸類、多糖、黃酮等多種化學(xué)成分。其主要生物活性包括抗炎鎮(zhèn)痛、造血、抗血小板聚集、抗心律失常、抗輻射、抗腫瘤、調(diào)節(jié)平滑肌以及對臟器的保護作用；甘草主要活性成分是三萜皂苷和黃酮類化合物，具有抗?jié)?、抗炎、解痙、抗氧化、抗病毒、抗癌、抗抑郁、保肝、祛痰和增強記憶力等多種藥理活性；蜈蚣的化學(xué)成分主要有蛋白質(zhì)、多肽、多糖、脂肪酸、氨基酸、微量元素等，蜈蚣走竄力強，入肝經(jīng)，主要藥理作用有抗腫瘤作用，對心血管系統(tǒng)有一定的保護心肌作用和保護血管作用，鎮(zhèn)痛作用，提高消化酶的活力有促消化作用，中樞抑制作用，對免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)免疫力作用等。因這些藥物的藥理成分對免疫系統(tǒng)皆有調(diào)節(jié)作用，房定亞教授認為“瘡瘍?nèi)齼扇笔侵委熋庖呦到y(tǒng)疾病的效方。

總之，“瘡瘍?nèi)齼扇奔捌浠媒M方，當(dāng)代的醫(yī)家準確地把握了其治病機理，在臨床中辨病、辨證相結(jié)合，衷中參西，大大擴大了它的應(yīng)用范圍，并取得了良好療效?！叭齼扇钡慕M方思路以及多種“三兩三”的成方、驗方及其內(nèi)在藥理機制都值得我們進一步探索。