每到冬春季節(jié)，各大醫(yī)院都會(huì)迎來(lái)兒科門診的高潮。

此時(shí)，家長(zhǎng)、孩子、醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心分別是這樣的：

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒科急診和門診的就診原因中，發(fā)熱是占第一位的。

對(duì)于發(fā)熱，家長(zhǎng)們最焦心的是：

要不要退熱？

怎么退熱？

用哪種藥安全有效？

面對(duì)這樣的靈魂三拷問(wèn)，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界最權(quán)威的觀點(diǎn)是----------《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南》[1]。

該指南由四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科和《中國(guó)循證兒科雜志》編輯部組成的指南工作組歷時(shí)近3年完成。我的一位好友也參與其中，感謝他們?yōu)閮和】凳聵I(yè)做出的貢獻(xiàn)。

根據(jù)這份指南，讓我們來(lái)看看：

1、要不要退熱？

家長(zhǎng)們一般都對(duì)小孩發(fā)熱很恐懼，對(duì)于退熱是很積極的。但是，請(qǐng)仔細(xì)想想，發(fā)熱本身對(duì)身體有什么危害？我們給孩子退熱的目的是什么？

有人說(shuō)，發(fā)熱會(huì)燒壞大腦。

無(wú)稽之談，不用解釋。

有人說(shuō)，發(fā)熱會(huì)燒出肺炎、腦膜炎。

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，答案也是否定的。

準(zhǔn)確地說(shuō)，肺炎、腦膜炎等疾病很可能會(huì)發(fā)熱，而且在早期，可能僅僅只有發(fā)熱這個(gè)癥狀。但它們絕對(duì)不是發(fā)熱的結(jié)果，而是其原因。

也有人說(shuō)，發(fā)熱會(huì)引起兒童驚厥。

這是對(duì)的。但是，退熱能不能有效預(yù)防驚厥呢？

該指南指出：退熱并不能預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。也就是說(shuō)，就算進(jìn)行了退熱處理，不管是吃藥還是打針，該驚厥的還是要驚厥。不過(guò)，大部分高熱驚厥的持續(xù)時(shí)間都不超過(guò)5分鐘，此時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)防止嘔吐物誤吸入氣管，保持呼吸道通暢，及時(shí)就診或撥打120求助，而不是急于退熱。

還有人說(shuō)，發(fā)熱了，孩子很難受。

對(duì)，應(yīng)該每個(gè)家長(zhǎng)都有過(guò)發(fā)熱的經(jīng)歷，知道這個(gè)感受。所以，該指南也指出了退熱的主要作用是減輕孩子由發(fā)熱所引起的不適。

（敲黑板、劃重點(diǎn)）

發(fā)熱本身對(duì)孩子的影響主要是引起孩子的不適。

所以，退熱的最主要目的是緩解孩子因發(fā)熱引起的不適感。

孩子發(fā)熱后，家長(zhǎng)需要冷靜，不要急于用各種偏方、土辦法去給孩子退熱，也不要在就診時(shí)一味地要求醫(yī)生馬上開(kāi)出退燒藥，干擾醫(yī)生的判斷和處理。

大家請(qǐng)相信，醫(yī)生充分理解家長(zhǎng)們的心情。

該《指南》說(shuō)明了不能僅僅憑借發(fā)熱溫度高、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)退熱藥物的治療效果來(lái)反映孩子病情的嚴(yán)重程度。

（翻譯成人話，這句話的意思是說(shuō)，溫度高不說(shuō)明病情重，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)不說(shuō)明病情重，退燒藥不起效也不說(shuō)明病情重，這三點(diǎn)都與病情的嚴(yán)重程度不成正比。）

而且，在大多數(shù)情況下，發(fā)熱是一種有益的生理機(jī)制。所以，有學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)干預(yù)發(fā)熱的自然過(guò)程，而應(yīng)任其自然消退［2］。

總結(jié)一句，要不要退熱，需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況作出綜合判斷。家長(zhǎng)應(yīng)積極配合，不應(yīng)該作出不當(dāng)干預(yù)來(lái)影響這一判斷的準(zhǔn)確性。

2、怎么退熱？

有兩類方法：

（1）、物理降溫。

就是讓熱量自然散發(fā)出去, 不必常見(jiàn)物理降溫，但對(duì)于藥物退燒療效不好，可以考慮使用。

所以，對(duì)于發(fā)熱的孩子，不能“捂”。這是家長(zhǎng)們常犯的錯(cuò)誤，可能是因?yàn)樗麄兣滦『⑹軟?，加重病情。但孩子在發(fā)熱時(shí)，體溫已經(jīng)高于正常，如果再捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，體內(nèi)的熱量散發(fā)不出去，體溫會(huì)繼續(xù)升高。

可以選用溫?zé)岵肷砗?或)減少衣物等方法。這些方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，但效果不是很好，而且溫?zé)岵肷淼姆椒ㄒ踩菀滓鹦『⒖摁[。所以，該方法是否適用，因人而異，取決于能否改善患兒的舒適度，患兒是否接受、是否感到愉快。

不要用冰水、冷水、酒精擦拭的方法，因?yàn)檫@樣容易引起患兒不適，甚至導(dǎo)致病情加重。

（2）、藥物。

這是目前常用的退熱方法，藥店里也可以買到很多兒童退熱藥，但是，該如何選擇？

3、用哪種藥安全有效？

世界衛(wèi)生組織（WHO）給兒童推薦的退熱藥只有兩種：一是對(duì)乙酰氨基酚，口服，劑量為每次15 mg·kg - 1，兩次用藥的最短間隔時(shí)間為6小時(shí)。而對(duì)大于等于6月齡兒童，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10 mg·kg - 1，兩次用藥的最短間隔6～8小時(shí)，布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似。

不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不常規(guī)推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱［3］。

用藥安全關(guān)乎孩子的健康成長(zhǎng)，對(duì)于別的小兒退熱藥，如阿司匹林、安乃近、尼美舒利等，請(qǐng)不要給孩子使用。

還要特別說(shuō)明的是：即使是對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬這兩種藥物，也不是完全安全的。

有研究指出：其消化道出血的危險(xiǎn)約為17／10萬(wàn)；患兒低血容量下用布洛芬退熱增加腎功能損害機(jī)會(huì)；發(fā)生水痘時(shí)使用布洛芬，A組鏈球菌感染的危險(xiǎn)有所增加[4]。

所以，用藥需謹(jǐn)慎，請(qǐng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

最后，要向家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)的是：

孩子發(fā)熱，不要過(guò)于緊張，及時(shí)就醫(yī)，和醫(yī)生合理溝通，一定能找到對(duì)孩子最好的解決方法。

特別致謝：本文經(jīng)該《指南》第一作者，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院羅雙紅醫(yī)生的審閱及修改，大小寶他爹 在此表示衷心的感謝！

本文來(lái)自Dr老爸的育兒經(jīng)，經(jīng)公眾號(hào)授權(quán)，稍微修改，表示感謝，有興趣可以關(guān)注Dr老爸的育兒經(jīng)。

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參考文獻(xiàn)：

[1]羅雙紅,舒敏等,中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）.中國(guó)循證兒科雜志2016,11(4)：81-95.

[2] Nesse RM, Williams GC.Evolution and Healing. London:Phoenix; 1994.

[3] World Health Organization.Pocket book of hospital care for children： guidelines for the management of commonchildhood illnesses - 2nd ed. 2013.

[4]Losko SM．The safety of ibuprofen suspensionin children．Int J Clin Pract Suppl．2003，(135)：50-53.