前不久，一個(gè)微信好友（大家可以加我個(gè)人號(hào)：drchenxiaoshu1）發(fā)消息來咨詢孩子的步態(tài)問題。媽媽先是認(rèn)為孩子有點(diǎn)X形腿，通常來說，2-7歲的孩子有些X形腿是正常的，但后來看了媽媽發(fā)來的視頻，小朋友的步態(tài)的確存在左右不對稱的情況，這就需要看醫(yī)生診斷了。

到底什么情況下寶寶的腿型是正常的發(fā)育過程中的暫時(shí)現(xiàn)象（生理性），什么情況下疾病導(dǎo)致的？什么情況下孩子的步態(tài)是會(huì)隨著成長自行糾正的，而什么情況下需要看醫(yī)生進(jìn)行矯正呢？

十多年前，那時(shí)候我還在成都上大學(xué)，還記得一個(gè)周末的晚上和同學(xué)在天府廣場附近買東西，期間身邊經(jīng)過了一對夫婦和一個(gè)小孩。孩子大概5、6歲吧，他們?nèi)藦奈疑砗笞邅恚俚匠^我。不到5分鐘的時(shí)間里，我聽到孩子的媽媽不斷嚴(yán)厲地糾正著孩子走路的“內(nèi)八字”。孩子的爸爸可能覺得有點(diǎn)聽不下去，讓媽媽不要一直說，但那位媽媽仍然非常執(zhí)著地站在小孩身后1米左右的地方跟著，不斷提醒著小孩走路不要“內(nèi)八”。他們對話的具體內(nèi)容我有點(diǎn)模糊了，但那個(gè)小男孩手足無措，甚至仿佛快要不會(huì)走路的樣子深深留在了我的記憶里。

這讓我不禁又想到很多父母擔(dān)心自己小孩的腿“不夠直”，于是給孩子綁腿（極其不科學(xué)，千萬別綁！），或者家里的爺爺奶奶外公外婆懷疑尿不濕會(huì)讓孩子變成羅圈腿（O型腿），堅(jiān)持給小寶寶用自制尿布。

小孩子腿不夠直、走路姿勢“不標(biāo)準(zhǔn)”，這讓不爸爸媽媽長很緊張，一方面擔(dān)心孩子的外形受影響，另一方面也擔(dān)心孩子是不是身體哪里出了問題。大家的擔(dān)憂完全可以理解，但絕大多數(shù)時(shí)候這些擔(dān)憂都是沒有必要的。因?yàn)榇蟛糠趾⒆拥耐炔粔蛑薄⒆呗纷藙莶粯?biāo)準(zhǔn)都屬于正常的生理現(xiàn)象，是孩子生長發(fā)育過程的一部分，絕不是因?yàn)橛昧四虿粷?、也不是因?yàn)闆]綁腿。

換句話說，這些看似“不正常”的現(xiàn)象往往會(huì)隨著年齡增大而自我矯正。比如我們在小孩子身上常見的O型腿、X型腿就是因?yàn)槲覀內(nèi)祟愒?歲以前，下肢的力線會(huì)經(jīng)歷一系列變化引起的：

首先是出生到18個(gè)月左右的O型腿（膝內(nèi)翻），接著變?yōu)橹辛⑽唬?8個(gè)月到2歲左右），然后發(fā)展為X型腿（膝外翻），一般在4、5歲時(shí)達(dá)到最大外翻，此后X型腿的程度慢慢好轉(zhuǎn)，到7歲左右時(shí)，小孩下肢的力線基本和成人差不多了，略微外翻。

從出生到小朋友1歲半，O型腿很常見，表現(xiàn)為雙腿自然伸直或者站立時(shí)，雙腳的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可以相碰，但雙膝不能靠攏。

當(dāng)孩子開始站立和走路后，O型腿的程度一般會(huì)增加，而且比較早開始走路的孩子可能O型腿的程度更大。

大部分情況下這些都是正常的，孩子在1歲半到2歲時(shí)會(huì)自發(fā)糾正，慢慢變直。

不過也有極少數(shù)小朋友的O型腿由病理情況導(dǎo)致，比如佝僂病引起的O型腿，如果不加以處理，病情不會(huì)隨著時(shí)間推移而改善。

1

維生素D主要由皮膚經(jīng)陽光照射后合成（不抹防曬霜），也可以從食物中獲得。維生素D含量較高的食物有油性魚類（比如鮭魚、沙丁魚）以及蛋類。如果孩子大部分時(shí)間都待在室內(nèi)或者住在陽光少、緯度高的地方，又很少進(jìn)食含維生素D的食物或服用維生素D補(bǔ)充劑，那么可能有體內(nèi)維生素D水平過低的風(fēng)險(xiǎn)。

對嬰幼兒來說，最主要的鈣元素來源包括母乳、配方奶、鮮牛奶和奶制品。而這些通常是嬰幼兒的主要食物，所以他們其實(shí)很少發(fā)生缺鈣。在維生素D充足的前提下，除非鈣的攝入量非常非常低，才可能因?yàn)槿扁}引起佝僂病。

總體來說，我國城市里，因?yàn)槿鄙倬S生素D和鈣元素導(dǎo)致的佝僂病已經(jīng)不常見了。

2

如果爸爸媽媽不放心，擔(dān)心孩子是病理性的O型腿，比如超過2歲仍然有明顯的O型腿、兩腿的彎曲不對稱，或者超過2歲O型腿同時(shí)有胸部肋骨的凸起等情況，最好到醫(yī)院請醫(yī)生做進(jìn)一步診斷。

X型腿和O型腿的表現(xiàn)正好相反，是下肢自然伸直或站立時(shí)，雙膝可以靠攏，但雙腳的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)無法相碰。

生理性X型腿一般出現(xiàn)在2-5歲，且在4歲左右最為明顯，出現(xiàn)生理性X型腿的孩子，兩腿的彎曲程度是對稱，身材也正常。

但如果有以下這些情況往往提示病理性X型腿，需要盡快帶孩子到醫(yī)院請醫(yī)生檢查：

導(dǎo)致兒童病理性X型腿的主要原因有：

病理性X型腿的治療原則和O型腿相似，都需要首先解決基礎(chǔ)病因，在此基礎(chǔ)上，如果腿部仍有畸形，再考慮采用手術(shù)治療予以矯正。

如果注意觀察孩子走路，你會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孩子走路都是內(nèi)八或者外八字步態(tài)，這其實(shí)是懷孕期間寶寶在媽媽子宮里特殊的姿勢導(dǎo)致的。這種從娘胎里帶出來的“不正?！贝蟛糠忠矔?huì)隨著孩子成長發(fā)育自行改善，很少持續(xù)到青春期。

比如一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在700多名正常受試者中（其中有幼兒園和小學(xué)的小朋友，也有初中和技術(shù)學(xué)校的學(xué)生）內(nèi)八字步態(tài)的總發(fā)生率是16%，其中4歲兒童中30%有內(nèi)八，但成人中這個(gè)比例下降到了4%。

UpToDate臨床顧問指出，對大多數(shù)走路內(nèi)八或外八的孩子來說，最重要的干預(yù)（而且通常也是唯一需要的干預(yù)）是讓父母和祖父母安心。尤其不少家長認(rèn)為走路內(nèi)八或者外八字是嚴(yán)重的腿部畸形，會(huì)試圖用很多方法來矯正，比如買專用的鞋、左右鞋反穿、使用矯形器等，但這些都已經(jīng)被證實(shí)是沒有效果的。兒童使用矯形器甚至?xí)聿槐匾牟涣加绊懀热缧睦碡?fù)擔(dān)、對睡眠和玩耍鍛煉的干擾等等。

其實(shí)走路內(nèi)八一般不會(huì)引起疼痛，也不會(huì)影響孩子發(fā)育，只是內(nèi)八步態(tài)的小朋友可能比其他孩子更容易走路蹣跚和絆倒。但家長要知道，即使孩子在生長發(fā)育過程中內(nèi)八字沒有完全恢復(fù)，也極少存在長期的功能問題。

不可否認(rèn)的是，也有極小一部分孩子的內(nèi)八或外八字是病理原因?qū)е碌?，不能隨著年齡增長而自行恢復(fù)。如果孩子走路內(nèi)八或外八，且出現(xiàn)了下列情況，就最好到醫(yī)院請醫(yī)生做體格檢查，排除病理性原因。

扁平足就是足部站立時(shí)，內(nèi)側(cè)腳弓消失，腳底呈現(xiàn)扁平的情況。生理性扁平足在年齡較小的孩子也很常見，很多孩子要在6歲、甚至8歲以后扁平足的狀況才會(huì)大大改善。如果發(fā)現(xiàn)孩子有扁平足，但用墊腳站立時(shí)，仍然可以觀察到足弓，那么往往不需要治療。

有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2歲以下的小孩幾乎全是扁平足，3歲的孩子中扁平足有80%，但是到了10歲就只剩下4%了。這也表示絕大部分孩子隨著年齡增長，足弓的肌肉韌帶會(huì)發(fā)育完善。嬰幼兒期的扁平足一般都沒有癥狀，不常出現(xiàn)疼痛，也通常不必治療。

進(jìn)入學(xué)童期后，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、長時(shí)間站立、行走的機(jī)會(huì)增多，小朋友的扁平足癥狀可能更容易表現(xiàn)出來，一些孩子可能會(huì)抱怨站不久或者走路久了腳疼，家長還可以觀察到小孩的鞋跟內(nèi)側(cè)更容易磨損。

對于生理性扁平足最佳的治療方法是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用足跟支撐充分和構(gòu)造合理的減震鞋（大家不要在未經(jīng)醫(yī)生評估之前自行購買市場上銷售的矯正鞋、足弓墊等）。

生理性扁平足是禁用硬性矯形器的，因?yàn)閺?qiáng)行形成足弓可能引起疼痛和其他癥狀，而且也沒有證據(jù)顯示這種矯形器可以改變兒童的肌肉骨骼發(fā)育。

另外，生理性偏平足可以做一些腳部的小肌肉運(yùn)動(dòng)，比如用腳趾去抓地上的毛巾或筆，有助于減輕因?yàn)楸馄阶阋鸬牟贿m。

但是如果扁平足的孩子感到腳痛及腫脹、小腿外側(cè)酸痛、活動(dòng)受限、或墊腳站立時(shí)仍然無法觀察到足弓，則應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)務(wù)人員診斷，評估是否需要接受矯正和治療。

所以，很多時(shí)候，對于孩子成長過程中的一些小問題，真的就是順其自然，靜待花開——它們都會(huì)隨著成長自然而然地解決。在這個(gè)過程中，我們當(dāng)然可以為孩子示范正確的坐姿和站姿，以及提醒孩子保持好的儀態(tài)，不過最好保持平和的心態(tài)，不用強(qiáng)行糾正。如果確實(shí)有出現(xiàn)前文提到的那些需要看醫(yī)生的情況，我們也需要引起重視，盡早帶孩子就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

【1】NHS, Leg and foot problems in children, https://www./conditions/pregnancy-and-baby/leg-and-foot-problems/

【2】NHS, Knock knees, https://www./conditions/knock-knees/

【3】UpToDate, Approach to the child with ot-toeing

【4】UpToDate, Approach to the child with in-toeing

【5】NHS, Flat feet, https://www./conditions/flat-feet/

【6】香港特別行政區(qū)政府，衛(wèi)生署學(xué)生健康服務(wù)，扁平足，https://www./tc_chi/health/health_ophp/health_ophp_ff.html

- END -