上周我們發(fā)布了一篇名為：鹽酸氨溴索注射液能否用做霧化吸入？（點(diǎn)擊此標(biāo)題可查看原文）的文章，引發(fā)了廣大讀者的熱烈討論。

鹽酸氨溴索注射液能否用于霧化吸入治療？這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，卻有很大的爭(zhēng)議，依然有非常多的同行強(qiáng)烈堅(jiān)持將氨溴索注射液用于霧化。

氨溴索注射液為什么不能用于霧化吸入治療？

我國(guó)多個(gè)霧化相關(guān)專家共識(shí)均反復(fù)強(qiáng)調(diào)「氨溴索注射液不推薦用于霧化」，同時(shí)明確指出：注射液劑型用于霧化時(shí)，其霧化顆粒達(dá)不到要求，不能很好的沉積于氣道和肺部，還因無(wú)法經(jīng)呼吸道清除而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中的輔料吸入后可引起氣道痙攣使得呼吸困難加重，還可能誘使哮喘發(fā)作。

雖然我國(guó)已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，但氨溴索注射液的藥物說(shuō)明書上并沒(méi)有霧化吸入的用法。氨溴索注射液用于霧化時(shí)，其用量、配置濃度及療效、安全性尚沒(méi)有得到肯定，且其不良反應(yīng)必須引起警惕。

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局于 2012 年 9 月 3 日在官網(wǎng)上發(fā)布了「藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第 49 期）. 警惕鹽酸氨溴索注射劑的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)」。通報(bào)中明確指出：氨溴索注射液本身就存在可引起呼吸困難、寒戰(zhàn)、高熱、紫紺、胸悶，甚至是過(guò)敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)，氨溴索注射液應(yīng)避免不合理給藥途徑、不當(dāng)配伍用藥等。

因此，氨溴索注射液不推薦霧化使用。

為什么國(guó)外的氨溴索可以霧化而國(guó)內(nèi)的不行？

之所以國(guó)外的氨溴索可用于霧化，那是因?yàn)閲?guó)外有霧化劑型的氨溴索，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)氨溴索霧化制劑，也未有進(jìn)口氨溴索霧化制劑得到批準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)上市。

氨溴索的霧化劑型和靜脈制劑有很大的區(qū)別。霧化劑型是專門為霧化吸入療法「量身定做」的，而注射制劑并不兼顧這一點(diǎn)，注射制劑的輔料可刺激氣道，且影響霧化有效顆粒的質(zhì)量。

也就是說(shuō)，不是「氨溴索」不適用于霧化，如霧化劑型的氨溴索是可用于霧化吸入，但非霧化劑型的（如「鹽酸氨溴索注射液」）則不適用于霧化。

所以氨溴索能否霧化吸入這個(gè)問(wèn)題跟國(guó)內(nèi)還是國(guó)外沒(méi)有關(guān)系，國(guó)外的非霧化劑型氨溴索一樣不能用于霧化。

為什么還有那么多同行堅(jiān)持用氨溴索注射液做霧化？

首先，氨溴索用于霧化吸入治療在臨床上確實(shí)有效，國(guó)外有專用于霧化吸入的劑型就證明了這一點(diǎn)。

我國(guó)也有臨床應(yīng)用靜脈制劑進(jìn)行霧化治療有效的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，很多前輩帶教中也是習(xí)以為常地將氨溴索注射液用于霧化治療。先入為主的思想就這樣在大家的腦海中根深蒂固，所以很難轉(zhuǎn)變觀念。

且在將氨溴索注射液用于霧化時(shí)，即使出現(xiàn)了副作用，很多同行也容易將其忽略，一味地以為是疾病本身所致。

甚至有人說(shuō)，專家共識(shí)只是「不推薦氨溴索注射液用于霧化」，并不是「禁止」；說(shuō)明書同樣也沒(méi)有寫明是「禁止用于霧化」。因此他們認(rèn)為，「法無(wú)禁止即可為」，氨溴索注射液用于霧化是可行的。

其實(shí)，就算所謂的經(jīng)驗(yàn)治療有效，但用非霧化劑型的氨溴索注射液做霧化，就必須要通過(guò)「超說(shuō)明書用藥流程」，不然就是違規(guī)，甚至可能是犯法。

就算不深究這樣的用法對(duì)患者是否真的安全，至少對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，目前的醫(yī)患環(huán)境和法律，將氨溴索注射液用于霧化吸入治療，其實(shí)是在給自己挖坑，是往自兒身上安了個(gè)不定時(shí)炸彈。

不用氨溴索霧化，那用什么祛痰？

一說(shuō)到氨溴索注射液不能用于霧化，很多讀者就會(huì)「憤慨而悲觀」地表示：「那就無(wú)藥可用了」。

首先可以肯定的是并非無(wú)藥可用，只不過(guò)不是霧化吸入氨溴索而已。祛痰藥物除了氨溴索，其實(shí)還有溴已新、愈創(chuàng)甘油醚、愈創(chuàng)木酚、N-乙酰半胱氨酸、氯化銨、α糜蛋白酶、羧甲司坦、福多司坦、厄多司坦、桃金娘油等眾多藥物可以選擇，而且有的藥物不僅有口服劑型，還有靜脈劑型。

其次，就算無(wú)藥可用，也不能違規(guī)使用。更何況我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）也有批準(zhǔn)可用于霧化吸入的化痰藥物——吸入用乙酰半胱氨酸溶液。

另外，有人認(rèn)為「注射用糜蛋白酶」可以做霧化吸入治療，且某一廠家生產(chǎn)的「注射用糜蛋白酶」說(shuō)明書里有寫可以用于霧化吸入治療，只是同時(shí)指出：「由于超聲霧化后糜蛋白酶效價(jià)下降明顯，因此，糜蛋白酶超聲霧化吸入時(shí)間宜控制在 5 分鐘內(nèi)」。

其實(shí)，在藥物說(shuō)明書方面除了那一廠家的藥物說(shuō)明書有寫可以用于霧化，國(guó)內(nèi)其他廠家的藥物說(shuō)明書均沒(méi)有寫到可用于霧化，而包括那一廠家在內(nèi)的全部藥物說(shuō)明書都有寫「本品對(duì)視網(wǎng)膜有較強(qiáng)的毒性，由于可造成晶體損壞，應(yīng)用時(shí)勿使藥液透入玻璃體」。

另外，《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)（2012 年）》、《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)（2016 年）》、《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí) (2019 年)》等，均明確指出不推薦糜蛋白酶注射制劑用于霧化。