濕滯互結(jié)證是一個(gè)常見(jiàn)的中醫(yī)證候。但因其復(fù)雜性，在臨床上容易被誤診。據(jù)張西儉治療濕滯互結(jié)證的臨床經(jīng)驗(yàn)，故總結(jié)探討如下。

濕滯互結(jié)證定義

濕滯互結(jié)證是指由于各種原因?qū)е聺裥昂头e滯互結(jié)于中焦，氣機(jī)阻滯，化生郁火，從而產(chǎn)生多樣臨床表現(xiàn)。

濕滯互結(jié)的關(guān)鍵病位在中焦，即氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐部位。濕滯互結(jié)證的關(guān)鍵病機(jī)是因結(jié)致郁，因郁致熱，并因其火熱之性推動(dòng)上焦氣機(jī)的過(guò)升，中焦氣機(jī)凝聚不行，下焦氣機(jī)的過(guò)降，進(jìn)而產(chǎn)生遍及全身的臨床癥狀。

濕滯互結(jié)證的舌象特點(diǎn)

津液的異常分布導(dǎo)致舌苔的變化：黃膩苔遍布舌中后部，尤以根部較厚，即在濕滯互結(jié)的情況下，津液化濁停滯于中焦及下焦；津液受制于中焦失運(yùn)，分布異常而聚集于中下焦，失潤(rùn)于上焦，同時(shí)郁火內(nèi)生，化燥傷陰，故而呈現(xiàn)舌糙少津的舌象。

郁火導(dǎo)致舌色的變化：“氣有余便是火”，郁火傷陰化燥，故舌質(zhì)紅，舌面少津；如陽(yáng)氣化火久羈，化毒入絡(luò)，則呈現(xiàn)舌色絳紅；氣運(yùn)過(guò)度，久則耗氣，或脾胃本虛，則可能出現(xiàn)舌質(zhì)淡紅的情況。

舌苔的變化在濕滯互結(jié)證的診斷中很重要。

濕滯互結(jié)證的脈象特點(diǎn)

脈質(zhì)特點(diǎn)：濕滯為陰邪，表現(xiàn)出滿、渾、滑、實(shí)等陰邪壅滯化熱的脈象特點(diǎn)，尤以關(guān)尺明顯。

脈氣特點(diǎn)：氣機(jī)痹滯中焦，加之陰邪收束，故脈氣主要表現(xiàn)為郁滿有力。因氣機(jī)在三焦的活躍程度，可出現(xiàn)寸、關(guān)、尺部獨(dú)立的或者合并的有側(cè)重的郁脈。

脈位特點(diǎn)：關(guān)或者關(guān)、尺部脈位沉滿有力，甚至耐重壓。又因脈氣激蕩，故在寸、關(guān)、尺三部浮中位均可能出現(xiàn)脈氣活動(dòng)。

化熱化風(fēng)者多寸部或寸、關(guān)部脈浮滑氣盛，或有寸部出現(xiàn)氣團(tuán)。若火熱重者，則寸或者寸關(guān)部弦滑。

化毒者，脈質(zhì)失柔甚至發(fā)剛。

濕滯互結(jié)證的治法與組方

治法：化濕導(dǎo)滯，清瀉郁火，復(fù)暢氣機(jī)。

主方：柴平湯加減方。柴胡15克、黃芩15克、蒼術(shù)15克、厚樸15克、陳皮10克、法半夏10克、茯苓15克、茵陳蒿30克、藿香10克、郁金10克、石菖蒲10克、枇杷葉10克、萊菔子30克、炒山楂、炒神曲、炒麥芽各15克（此為成人劑量，小兒酌減）。

化濕導(dǎo)滯：（濕重）蒼術(shù)、藿香、茯苓、半夏、石菖蒲、枇杷葉；（滯重）炒三仙、萊菔子。

清瀉郁火：茵陳、黃芩。

復(fù)暢氣機(jī)：柴胡、藿香、郁金、陳皮、厚樸。

濕滯互結(jié)證驗(yàn)案

病例一

李某，男，72歲，2017年1月31日首診。雙手脈象緩、滑、下盛，寸部細(xì)，關(guān)尺部氣脈趨盛大，脈象滑、大、小滿，氣盛為最，但重壓下小亢余力。舌苔淡黃膩，薄，少津，苔面布細(xì)縱紋。主訴中脘灼熱，心煩，坐臥不安4月余，癥見(jiàn)惡心欲嘔，大腿髖關(guān)節(jié)處瘦，醫(yī)院檢查提示心腦血管供血不足，平素嗜煙，嗜油葷，口味重，二便正常。

辨證：濕滯互結(jié)，化熱化燥化風(fēng)。

處方：柴胡10克，黃芩10克，佩蘭10克，茵陳10克，蠶砂10克（包），石斛10克，法半夏10克，厚樸10克，石菖蒲10克，豆豉10克，梔子10克，生山楂10克，萊菔子10克，淡竹葉10克，魚(yú)腥草10克（后下），排風(fēng)藤10克。4劑。囑清淡飲食。

2017年2月4日二診。雙手脈緩滑，無(wú)下盛和滿盛象，僅左關(guān)尺滑氣較他部重。苔薄黃糙膩，少津。藥后諸癥顯減。

上方加荷葉15克，北沙參30克，天花粉10克。

2017年2月14日三診。雙手脈寸細(xì)關(guān)尺盛，脈氣緩。苔薄黃，微糙，膩。半月前有兩次嘔吐，余無(wú)所苦，大便正常。根據(jù)舌脈考慮患者有余邪滯胃，胃氣過(guò)盛失和降之性，仍有化燥化熱之勢(shì)。

處方：石斛30克，茯苓15克，佩蘭10克，法半夏10克，蘇葉10克，黃連10克，竹茹15克，枇杷葉10克，三棱10克，莪術(shù)10克，生山楂10克，佛手15克，蒲公英30克，蘆根15克，炒二芽各15克，雞內(nèi)金15克。4劑。

病例二

綦某，女，62歲，2018年6月6日首診。雙手關(guān)脈郁、緩、滑，寸部弦，失柔，尺不沉、細(xì)、弦，呈不典型梭形脈。苔薄白膩，密實(shí)貼于舌面，少津，舌質(zhì)紅暗。主訴失眠，疲憊，頭昏，目糊，腋下作痛，病史約半年。體檢示：雙側(cè)乳腺增生，橋本氏甲狀腺炎，下肢動(dòng)脈硬化，骨質(zhì)疏松，輕度腦萎縮。

辨證：濕滯中結(jié)，氣脈不暢。

處方：柴胡10克，羌活10克，黃芩15克，葛根30克，藿香10克，蠶砂15克（包），石斛15克，茵陳30克，石菖蒲10克，郁金10克，生山楂15克，萊菔子30克，排風(fēng)藤10克，浙貝10克，蒼術(shù)10克，川樸10克。7劑。

2018年6月15日，二診。雙手脈梭峰形，關(guān)部隆實(shí)，滑滿數(shù)，氣較盛，寸尺均細(xì)、弦、滑數(shù)。苔薄白膩，舌紅暗。服用上方后消化系統(tǒng)功能有所改善，精神轉(zhuǎn)佳，睡眠質(zhì)量不穩(wěn)定。

處方：青蒿10克，柴胡10克，葛根30克，石斛15克，梔子10克，黃連10克，川貝粉6克（沖），茵陳10克，荷葉10克，遠(yuǎn)志5克，茯苓10克，郁金10克，生山楂15克，萊菔子30克，川芎15克，丹參30克，南沙參30克，炒枳殼10克，天麻15克。6劑。

（重慶市中醫(yī)院張西儉全國(guó)名中醫(yī)工作室 朱丹平整理）