杏仁五錢（15g），飛滑石六錢（18g），白通草二錢（6g），白蔻仁二錢（6g），竹葉二錢（6g），厚樸二錢（6g），生薏苡仁六錢(18g），半夏五錢(15g)。

注意：上述藥物排列順序?yàn)椤叭蕼眲?chuàng)始人吳鞠通原作順序。（內(nèi)藏深意，下有詳解）

      甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

      備注：甘瀾水又名勞水、千里水，《傷寒論》第65條茯苓桂枝甘草大棗湯載甘瀾水的制法為: “取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之”。用今天的話講，就是把水放到一個(gè)大盆子里邊，用木棒敲打這個(gè)水，直至敲打得起很多很多水泡，就叫甘瀾水。古人認(rèn)為，濕屬陰邪，易于阻滯氣機(jī)，煎煮藥物的水事先經(jīng)過(guò)敲打后，可以更加活潑，將有助于解除濕郁?？茖W(xué)不科學(xué)呢？這個(gè)問(wèn)題沒(méi)法正面回答。不過(guò)，我可以介紹一下兩位老師的做法，以供大家獲得啟發(fā)及參考。第一位是北京中醫(yī)藥大學(xué)的方劑學(xué)老師許文忠先生，他以自己長(zhǎng)期使用三仁湯治療肝炎的親身體驗(yàn)在課堂上諄諄教誨學(xué)生們使用三仁湯一定要遵循古人甘瀾水之法；第二位是我的老師張其成教授，他告誡我們說(shuō)，對(duì)待古人的東西，你可以去質(zhì)疑，但不要去輕易否定，否則，在若干年后，往往會(huì)被打臉。

       輕開(kāi)上焦，宣氣化濕。

       上焦?jié)駵刈C：頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱。

      按語(yǔ)：  濕溫，也是一種濕熱，因?yàn)闈駵氐?/strong>“溫”在某種程度上就是熱，只不過(guò)不及于熱，是因“濕”郁導(dǎo)致氣機(jī)阻滯不通而悶出來(lái)的小熱，就好比澡堂里的那種悶悶而熱的感覺(jué)，故稱之為溫。

方解

       很多人都把三仁湯籠統(tǒng)地理解成分消上、中、下三焦?jié)駸?，這是有悖于創(chuàng)方者本意的，是不對(duì)的。三仁湯出自清代名醫(yī)吳鞠通先生所著的《溫病條辨》一書，且被明確置于“上焦篇”中，是專為上焦?jié)駵囟O(shè)，故《溫病條辨·上焦篇·濕溫》直言“惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”。進(jìn)一步細(xì)讀，原文末尾還特別交代一句話，說(shuō)：“濕溫較諸溫病，勢(shì)雖緩而實(shí)重，上焦最少，病勢(shì)不甚顯張，中焦病最多，詳見(jiàn)中焦篇，以濕為陰邪故也，當(dāng)于中焦求之”。一方面告訴我們，濕溫病在上焦的癥狀表現(xiàn)往往不夠突出，易被忽視，以致于不能得到及時(shí)治療而遷延至中焦；另一方面也告訴我們，濕溫在上焦有上焦的治療方法，而在中焦也還有中焦的治療方法，并引導(dǎo)我們前往“中焦篇”找尋?！稖夭l辨·中焦篇·濕溫》中確有“此邪已內(nèi)陷，其勢(shì)不能還表，法用通降，從里治也”的論述。除此之外，更有“三焦均受者，則用分消……先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸；續(xù)用淡滲分消濁濕，茯苓皮湯”的治法與方藥?？梢?jiàn)，創(chuàng)方者吳鞠通先生對(duì)于濕溫在上焦、中焦、三焦的不同情況各有不同的精準(zhǔn)方案，而三仁湯恰是針對(duì)上焦?jié)駵氐摹?/p>

       方中以杏仁、滑石、通草這前三味作為輕開(kāi)上焦肺氣的主藥（3味藥量共計(jì)39g，接近全方藥味總量的一半），且是創(chuàng)方者吳鞠通先生的慣用經(jīng)驗(yàn)，正如《溫病條辨·中焦篇》所述：“暑溫伏暑，三焦均受…杏仁滑石湯主之…以杏仁、滑石、通草，先宣肺氣，由肺而達(dá)膀胱以利濕…”，可茲佐證。另以白蔻仁芳香化濁；半夏、厚樸燥濕行氣；生薏仁、淡竹葉利濕清熱。數(shù)藥合用，共建其功。

       方歌中的“辨證有三似，用方要細(xì)審”，就是在提醒我們一定要注意“三仁湯證”的三大類似鑒別診斷。

      案中清肅上焦所用方藥，與三仁湯方有四味藥重復(fù)：飛滑石、大杏仁、生苡仁、白通草。而且方后明言：“此手太陰肺經(jīng)藥也。肺氣窒塞，當(dāng)降不降，杏仁微苦則能降。滑石甘涼，滲濕解熱。苡仁、通草，淡而滲氣分。枇杷葉辛涼，能開(kāi)肺氣。茯苓用皮，謂諸皮皆涼。梔、豉宣其陳腐郁結(jié)。凡此氣味俱薄，為上焦藥，仿齊之才輕可去實(shí)之義?！?/p>

      品讀本案，有助于我們更好理解三仁湯的方與證。