心——位于胸中,兩肺之間,膈膜之上,外有心包絡(luò)衛(wèi)護(hù)。其形圓而下尖,如未開之蓮蕊。

       心的主要生理機(jī)能是主血脈, 主藏神。 由于心主宰人體整個(gè)生命活動, 故稱心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。 心的生理特性主要有主通明和心氣下降,心在體合脈,其華在面,在竅為舌,在志為喜,在液為汗。 心與小腸由手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)的相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系。心在五行屬火, 為陽中之陽, 與自然界夏氣相通應(yīng)。

(ー) 主要生理機(jī)能

1，心主血脈：

      指心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行, 流注全身, 發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。 心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。

(1) 主血 心主血的基本內(nèi)涵,指心氣推動和調(diào)控血液運(yùn)行, 輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅的作用。 人體各臟腑器官組織以及心脈自身, 其生理機(jī)能的正常發(fā)揮皆有賴于血液的濡養(yǎng)。 血液的運(yùn)行與五臟機(jī)能密切相關(guān), 其中心的搏動泵血作用尤為重要。 心臟的搏動, 主要依賴心氣的推動和調(diào)控: 心陽能激發(fā)心臟的搏動, 心陰能抑制心臟的搏動。心氣充沛,心陰與心陽協(xié)調(diào),心臟搏動有力,頻率適中,節(jié)律均勻,血液正常輸布全身, 發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。 若心氣不足, 心臟搏動無力, 或 心陰不足, 或心陽不足, 均可導(dǎo)致血液運(yùn)行失常.

      心主血的另一內(nèi)涵是心的生血作用, 即所謂 “奉心化赤”。 指飲食水谷經(jīng)脾胃運(yùn)化而生成的水谷精微, 其化為血液, 須經(jīng)心火 (即心陽) 的“化赤” 作用, 即 <素問·經(jīng)脈別論》>所謂“濁氣歸心,淫精于脈?！笨梢?心有總司一身血液的運(yùn)行及參與血液生成的作用。

(2)主脈 心主脈,指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮,維持脈道通利的作用?！懊}為血之府”,是容納和運(yùn)輸血液的通道?！鹅`樞·決氣》說:“壅遏營氣,令無所避,是謂脈?！?心氣充沛,心陰與心陽協(xié)調(diào),心臟有節(jié)律的搏動,脈管有規(guī)律的舒縮,脈道通利,血運(yùn)流暢?！端貑枴ち?jié)藏象論》所說“心者，其充在血脈”,即是針對心、 脈和血液所構(gòu)成的一個(gè) 相對獨(dú)立系統(tǒng)而言.

       血液的正常運(yùn)行及其作用的正常發(fā)揮,除心氣充沛外,還有賴于血液的充盈和脈道的通利。 換言之, 血液的正常運(yùn)行必須以 心氣充沛, 血液充盈、 脈道通利為基本條件。其中心氣充沛又起著主導(dǎo)作用,故說“心主身之血脈”(《素問·痿論》)。

      生理狀態(tài)下, 心氣充沛, 心陰與心陽協(xié)調(diào),血液充盈, 脈道通利, 血運(yùn)周身, 臟腑得養(yǎng)而見面色紅潤光澤,脈象和緩有力等征象。若心氣不充或陰陽失調(diào),血脈壅塞,血運(yùn)失常, 臟腑失養(yǎng), 則常見心悸怔忡或心胸憋悶疼痛, 唇舌青紫, 脈細(xì)澀或結(jié)、 代等癥。

2.藏神：

      心藏神, 又稱心主神志, 指心統(tǒng)帥人體生命活動和 主宰意識、 思維等精神活動的機(jī)能。故《素問·靈蘭秘典論》說:“心者,君主之官也,神明出焉?！?/p>

      人身之神,有廣義與狹義之分。廣義之神,指整個(gè)人體生命活動的主宰和總體現(xiàn);狹義之神, 指人的意識、 思維, 情感等精神活動。 心所藏之神, 既是廣義之神, 又包括了狹義之神。

      人體的臟腑、 經(jīng)絡(luò)、 形體、 官竅, 各有不同的生理機(jī)能, 但都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下分工合作, 共同完成整體生命活動。 心神正常, 各臟腑機(jī)能協(xié)調(diào)有序, 則身心康泰。 神能馭氣控精, 并調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布, 而精藏于臟腑之中而為臟腑之精, 臟腑之精所化之氣為臟腑之氣, 臟腑之氣則推動和調(diào)控著臟腑的機(jī)能。 因此,心神通過駕馭協(xié)調(diào)各臟腑之精氣以達(dá)到調(diào)控各臟腑機(jī) 能之目的。 同 時(shí),心具有接受外界客觀事物和各種刺激并作出反應(yīng), 進(jìn)行意識、 思維、 情感等活動的機(jī)能。 如 《靈樞· 本神》說: “所以任物者謂之心。' 這一復(fù)雜的精神活動實(shí)際上是在“ 心神” 的主導(dǎo)下,由五臟協(xié)作共同完成的。由于心為藏神之臟,故情志所傷,首傷心神,次及相應(yīng)臟腑,導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂。心藏神,為精神之所舍,故稱為“五臟六腑之大主”(《靈樞·邪客》)

      心主血脈與藏神機(jī)能密切相關(guān)。血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,《靈樞·營衛(wèi)生會》說:“血者,神氣也?！倍牟厣?又能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行。病理狀態(tài)下,兩者也常相互影響。如心血不足,心神失養(yǎng),可致心神失常,而見精神恍惚、心悸失眠等癥;心神異常,亦可影響心主血脈機(jī)能。

(ニ)生理特性

1. 主通明：

      心主通明, 指心脈以通暢為本, 心神以清明為要。 心位于胸中, 在五行屬火, 為陽中之陽的太陽,稱為“陽臟”或“火臟”.《血證論》說:“心為火臟,燭照萬物。”其意義在于說明心主要以陽氣為用:心陽有推動心臟搏動,溫通全身血脈,興奮精神,以使生機(jī)不息的作用。但心陽必須與心陰相協(xié)調(diào),才能維持心主血脈與藏神的正常機(jī)能,才能使心脈暢通,心神清明。若心陽不足,失于溫煦、鼓動,既可導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩,瘀滯不暢,又可引起精神委頓,神識恍惚;而心陰不足,失于涼潤、寧靜,則可導(dǎo)致血液運(yùn)行加速與心神不寧, 出現(xiàn)心慌、心煩、 失眠等癥。

2.心氣下降：

      心位于人體上部,其氣宜下降.心氣中含有心陰與心陽兩部分:心陰牽制心陽(心火),化為心氣下行以助腎陽,制約腎陰,使人體上部不熱,下部不寒,維持人體上下的寒溫平衡與動靜協(xié)調(diào)。若心火虛衰,不能下行資助腎陽,出現(xiàn)血流遲緩,腰以下寒涼,當(dāng)補(bǔ)心陽;若因心陰不足,不能牽制心火下降,出現(xiàn)上熱下寒,當(dāng)滋心陰以降心火。

(三)與形,竅、志,液、時(shí)的關(guān)系

1.在體合脈,其華在面：

      脈,又稱經(jīng)脈、血脈。在臨床應(yīng)用中,又將經(jīng)脈與血脈的內(nèi)涵作了界定:經(jīng)脈,一般指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)脈, 是經(jīng)氣運(yùn)行的通路, 故針灸, 推拿等作用于經(jīng)絡(luò), 強(qiáng)調(diào)“得氣”;血脈,專指血管,是血液運(yùn)行的通道,即所謂“脈為血之府”。全身的血脈統(tǒng)屬于心,由心主司,故稱心在體合脈。

面部的色澤, 可以反映心血、 心氣的盛衰及其機(jī)能的強(qiáng)弱, 故稱心之華在面。 其機(jī)理在于全身血?dú)饨陨献⒂诿?正如<靈樞·邪氣藏府病形>所說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò), 其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[.” 心氣旺盛, 血脈充盈, 則面色紅潤光澤。心氣不足,可見面色胱白;心血虧虛, 則見面色無華;心脈痹阻, 則見面色晦滯; 心火亢盛,則見面色紅赤。故《素問·五藏生成》說:“心之合,脈也;其榮,色也?！?/p>

2. 在竅為舌：

      舌的主要機(jī)能是主司味覺, 表達(dá)語言。 《靈樞· 憂恚無言》 說: “舌者, 音聲之機(jī)也.”心的經(jīng)脈上通于舌,《靈樞·經(jīng)脈》說:“手少陰之別·循經(jīng)人于心中,系舌本.”舌主司味覺和語言,均有賴于心主血脈和藏神的生理機(jī)能。故《靈樞·脈度》說:“心氣通于舌, 心和則舌能知五味矣?！?《靈樞·五閱五使》說:“舌者, 心之官也.”

      心主血脈、 藏神機(jī)能正常, 則舌體紅活榮潤, 柔軟靈活, 味覺靈敏,語言流利。 若心血不足, 則舌淡;心火上炎, 則舌紅生瘡;心血瘀阻, 則舌質(zhì)紫暗, 或有瘀斑。 若心藏神的機(jī)能失常,則可見舌強(qiáng)、語謇,甚或失語等。 

      舌為口中的實(shí)體器官, 并非“竅”, 與耳、 目, 鼻、 口等孔竅樣器官不同。 心原有竅為耳, 如 《素問· 金匱真言論》 說: “南方赤色,人通于心, 開竅于耳。” 提示耳之聽覺與心神相關(guān)。 以后發(fā)現(xiàn)耳的聽覺與腎精腎氣的關(guān)系更為密切, 就把耳歸為腎之竅,并將非孔竅器官的舌替代耳作為心之竅。 此外, 舌通過經(jīng)絡(luò)與脾、 肝、 腎等臟也有聯(lián)系, 這與心為“五臟六腑之大主” 之說相合。

3. 在志為喜：

      喜, 是心之精氣對外界刺激的應(yīng)答而產(chǎn)生的良性情緒反應(yīng)。心精、心血、心氣充沛, 心陰、心陽協(xié)調(diào), 是產(chǎn)生喜樂情緒的內(nèi)在基礎(chǔ), 故 《素問· 陰陽應(yīng)象大論》 說:“在臟為心......在志為喜?！?喜樂愉悅有益于心主血脈的機(jī)能, 所以 《素問· 舉痛論》說:“喜則氣和志達(dá),營衛(wèi)通利.”但喜樂過度則可使心神受傷,如<靈樞·本神>說:“喜樂者, 神憚散而不藏?！?從心主神志的機(jī)能狀況來分析, 又有太過與不及的變化。精神亢奮可使人喜笑不休, 神氣不足可使人易于悲哀, 如 《素問·調(diào)經(jīng)論》 說:“神有余則笑不休, 神不足則悲。” 另外,心為神明之主, 不僅喜能傷心,而且五志過極均能損傷心神。所以《靈樞·邪氣藏府病形》說:“愁憂恐懼則傷心。”

4. 在液為汗：

      汗是五液之一, 是津液經(jīng)陽氣蒸化后, 由汗孔排于體表的液體。 如 《素問· 陰陽別論》說:“陽加于陰謂之汗?！?心精、 心血為汗液化生之源, 故稱心在液為汗?！端貑?·宣明五氣》有 “五臟化液: 心為汗” 之說.