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來源：網(wǎng)絡 泰安醫(yī)療律師認為醫(yī)院沒有如實告知患者病情，侵犯了患者的知情權和選擇權，因為醫(yī)院和患者之間是特殊的醫(yī)療服務合同關系，如果醫(yī)院違法了告知義務，侵犯了患者的知情同意權，就應當承擔相應的法律責任。 案例一：法官釋法侵犯患者知情權 醫(yī)患糾紛占三成 來源：《工人日報》蔡景光 近年來，在日益惡化的醫(yī)患沖突和逐年增多的醫(yī)患糾紛中，侵犯患者知情權成為患者的主要訴由。據(jù)中華醫(yī)學會等有關部門統(tǒng)計，目前我國30%左右的醫(yī)患糾紛是由侵犯患者知情權引發(fā)的。 何謂患者知情同意權？ 患者知情權是指患者在就醫(yī)過程中享有知悉和了解醫(yī)務人員計劃對其采取的醫(yī)療措施及其后果并做出是否同意該措施的權利?；颊咧挥性谥榍疤嵯虏拍茏龀鍪欠裢獾谋硎尽ａt(yī)務人員應當先向患者履行說明義務，使患者在知情的基礎上做出是否同意的表示，患者的同意使得醫(yī)務人員對患者采取醫(yī)療措施具有了合法性。 患者都有哪些知情權？ 案例：2012年,劉小姐在北京某醫(yī)院做左眶、髖骨外傷骨折復原手術，術前醫(yī)生說要從左下瞼開刀，不留任何痕跡，但手術之后左下瞼嚴重露白、流淚、閉合不全,劉小姐訴至法院。 法院審理后認為，醫(yī)院違反告知義務，存在主觀過錯，影響了劉小姐行使是否進行手術的選擇權，判決醫(yī)院向劉小姐賠償醫(yī)療費、交通費等各項損失。 患者知情權對應的就是醫(yī)療信息告知義務?；颊咴诰歪t(yī)時有權知悉以下三個方面的醫(yī)療信息，即病情、醫(yī)療措施和存在的潛在醫(yī)療風險。在一般的醫(yī)療活動中一是醫(yī)務人員應當如實向患者說明病情，這些病情包括疾病名稱、病因、性質(zhì)、診斷依據(jù)、嚴重程度、發(fā)展變化趨勢、需要采取何種治療措施以及相應的后果等二是說明醫(yī)療措施包括可供選擇的醫(yī)療措施、各種醫(yī)療措施的利弊、根據(jù)患者具體情況擬采取的醫(yī)療措施、采取該醫(yī)療措施預期的治療效果；三是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和醫(yī)療風險、不采取醫(yī)療措施的危險、采取該項醫(yī)療措施大致所需的費用等。 知情權要到何等程度？ 案例：2013年2月,小李入住某醫(yī)院，進行雙乳整形手術，術后一個月，小李感覺疼痛多次找醫(yī)院詢問原因以及相應的解決方案，而醫(yī)院告知將植入其體內(nèi)的假體取出，后小李尋找其他醫(yī)療機構做核磁共振檢查疼痛原因，結果顯示原告術后疼痛系手術時植入假體失當所至,小李將該院訴至法院。 法院審理后認為，該院因違反醫(yī)療信息告知義務,使小李疼痛成為非其自主選擇的后果，判定該院侵犯小李的知情權、選擇權而應承擔相應侵權責任。 審判實踐中，對患者知悉的程度判斷標準通常是通過告知形式、告知程度及告知明確度三個方面來把握。一是告知形式，包括書面形式和口頭形式兩種，除了需要實施手術、特殊檢查、特殊治療，醫(yī)務人員向患者告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案應當采取書面方式外，其他醫(yī)療信息告知可以通過口頭形式完成，但醫(yī)院應當舉證證明口頭告知的事實存在；二是告知程度，以告知的信息對患者決策是否具有實質(zhì)性影響的程度為準，即所有潛在影響患者決策的風險都應當為患者所知悉；三是告知明確度，必須達到普通病人在相同情況下能夠?qū)Ω嬷膬?nèi)容予以充分理解并有條件做出判斷的程度。 知情權如何獲得救濟？ 案例：李某在某婦幼保健院接受產(chǎn)前檢查。檢查過程中，醫(yī)護人員未告知李某在孕后20周左右應做一次B超檢查，后李某在該院生一子，嬰兒左前臂缺失。 法院審理后認為，作為醫(yī)護人員在對孕婦進行產(chǎn)前檢查時，有義務將孕婦及胎兒的檢查結果、以及該在何時進行必要的檢查等情況及時、準確地告知孕婦，現(xiàn)婦幼保健院未盡充分的告知義務，使李某錯過最佳檢查時機，判決醫(yī)院承擔部分醫(yī)療費、康復費、殘疾用具費，殘疾賠償金及精神撫慰金等。 《侵權責任法》遵循“無損害無救濟”的基本原則，如果只有患者知情權的侵犯而無具體醫(yī)療損害的發(fā)生或者侵犯知情權與其后造成的醫(yī)療損害無因果關系，患者不得單獨以侵犯知情權起訴醫(yī)院要求承擔侵權責任。對于侵犯患者知情權造成患者損害的，法院還需綜合醫(yī)院的過錯程度、損害原因、損害程度等因素考慮合理的責任程度和救濟方式。 作者單位：北京市石景山區(qū)法院 案例二：醫(yī)院沒有履行告知義務，應承擔賠償責任 作者：曲延興 陳女士于1997年5月8日因卵巢囊性畸胎瘤，接受某醫(yī)院的手術治療。術前，某醫(yī)院與患者家屬簽定了手術自愿書，注明“術中根據(jù)病情決定術式及手術范圍，如為惡性，則有切除子宮可能”，但未及其他。 基本案情：陳女士于1997年5月8日因卵巢囊性畸胎瘤，接受某醫(yī)院的手術治療。術前，某醫(yī)院與患者家屬簽定了手術自愿書，注明“術中根據(jù)病情決定術式及手術范圍，如為惡性，則有切除子宮可能”，但未及其他。手術中，某醫(yī)院認為右側卵巢瘤惡性可能性大，并聯(lián)系作快速病理，但在未能作快速病理的情況下，實施了“子宮全切術、雙側附件切除術、大網(wǎng)膜部分切除術、病灶切除術”。術后，患者的父親認為醫(yī)院為女兒所做的手術超出范圍，切除子宮雙側附件是不正確的，導致了陳女喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴重后果，給女兒生理、生活各方面造成嚴重影響，隨后以其女兒的名義向法院提起訴訟，請求醫(yī)院賠償。 法院審理：法院認為，陳女士因病到某醫(yī)院就診，某醫(yī)院將其收治入院，雙方之間便形成了醫(yī)患關系。陳女士作為患者，根據(jù)《執(zhí)法醫(yī)師法》的規(guī)定，有權對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療情況及后果有知悉或了解的權利，并可以對醫(yī)務人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。某醫(yī)院作為醫(yī)療機構應當尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。然而某醫(yī)院在決定為陳女士進行剖腹探查術時，雖然與其家屬簽定的手術自愿書附注第4項注明：術中根據(jù)病情決定術式及手術范圍，如為惡性，則有切除子宮可能。某醫(yī)院在手術中在未有病理回報的情況下，切除陳女士的子宮符合醫(yī)患雙方約定。但是某醫(yī)院在未將切除雙側卵巢(系維系女性第二性特征的重要器官)可能引起的嚴重后果告知陳女士及其家屬的情況下，并且在未取得患者及家屬的書面同意時擅自將陳女士的雙側卵巢、雙側輸卵管及大網(wǎng)膜全部切除，導致了陳女士喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴重后果，某醫(yī)院的行為侵犯了陳女士的知情權，而且也剝奪了陳女士是否進行雙側卵巢等項手術的自主決定權，某醫(yī)院的行為符合民法侵權之債的法定構成要件， 某醫(yī)院應當依法對陳女士進行賠償。判決某醫(yī)院給付陳女士精神損害撫慰金20000元;賠償陳女士傷殘補助費、繼續(xù)治療費、誤工費38682.35元。 律師評析：本案系一起未尊重患者知情選擇權所引發(fā)的醫(yī)患糾紛。被告醫(yī)院在未將切除雙側卵巢(系維系女性第二性特征的重要器官)可能引起的嚴重后果告知患者及其家屬的情況下，擅自將患者的雙側卵巢、雙側輸卵管及大網(wǎng)膜全部切除，導致了患者喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴重后果，某醫(yī)院的行為侵犯了患者的知情權，從而剝奪了患者的手術方案選擇權，依法存在過錯，應當承擔損害賠償責任。 從法律的角度講，知情權作為公民一項重要的法定權利，包括行政知情權、司法知情權、社會知情權和個人信息知情權等。患者知情權系個人信息知情權范疇，是指患者知悉與其生命健康相關信息的權利，來源于法律賦予公民的生命健康權。所謂生命健康權是指自然人依法享有的不受他人非法妨礙的支配生命和自身肌體的生理功能的權利。具體言之，主要包括自然人有權保護自己的生命及保持和追求健康，為他人提供血液、肌體、器官，在患病請求醫(yī)治并在權利受到侵害時，有權要求侵害人賠償財產(chǎn)損失或者請求司法機關追究侵害人的法律責任。在我國首先明確規(guī)定當事人享有知情權的是消費者權益保護法，購買、使用的商品或者接受的服務的真實情況的權利?！蓖瑫r規(guī)定“消費者享有自主選擇商品或者服務的權利?！痹卺t(yī)患糾紛案件中，醫(yī)療中的知情權是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用和醫(yī)方基本情況、技術水平及其它醫(yī)療信息的權利?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢;但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療機構管理條例》第33條規(guī)定：醫(yī)療機構施行手術或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見時，應當取得患者家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其它特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。這些法律條文均對醫(yī)院的告知義務作出了明確規(guī)定，也就是說患者享有知情選擇權，如果在不知情的條件下被他人處分了這些權利，不管行為人出于善意或惡意，其行為均構成侵權并應當承擔相應的法律責任。 患者的知情權通常包括三項基本內(nèi)容：一是真實病情了解權，即患者有權了解自身所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢;二是治療措施知悉權，即患者為了避免或降低就醫(yī)風險，有權選擇醫(yī)方擬將采取的治療方案和治療措施;三是醫(yī)療費用知曉權，即患者有權掌握自己就醫(yī)所應當承擔的各種醫(yī)療費用的數(shù)額、用途和支出進度等。而患者的選擇權則是患者在接受手術、特殊檢查及特殊治療的過程中，以知悉自己病情和醫(yī)療風險為基礎，有自主選擇檢查手段、治療措施、同意或不同意手術、檢查或治療方案的權利。 患者的知情權通常是與醫(yī)院的告知義務相對應的，只有醫(yī)院履行了充分的告知義務，患者的知情權和選擇權才能得到滿足，作為醫(yī)院應當履行的告知義務的實質(zhì)內(nèi)容通常有四個方面：一是病情告知。如實告知患者所患疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等診斷結論。但出于為防止病情急劇惡化、避免對患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，對患者本人的遲延告知為例外。二是治療告知。如實告知對患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施以及為避免危險所采取的預防措施。采取手術治療時，應當由患者及其家屬簽字同意。三是風險告知。如實告知治療措施可能或必然產(chǎn)生的危險，或因患者體質(zhì)特異可能發(fā)生的過敏、排異、惡化和并發(fā)癥等其它損害后果。四是費用告知。如實告知患者治療疾病所應當承擔的費用及其計費依據(jù)。 值得注意的是，侵害知情權的行為屬民事侵權行為，是否應當承擔賠償責任應基于該行為是否符合侵權責任的構成要件，即行為人行為違法、行為人本身有過錯、有損害后果、行為和損害后果之間存在因果關系。因此，侵害了患者知情權并不必然承擔損害賠償責任，只有在侵權行為造成了患者人身財產(chǎn)損害及精神損害的情況下，行為人才承擔損害賠償責任。 行為違法，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，違反了國家法律、行政法規(guī)、衛(wèi)生部規(guī)章以及診療操作的技術常規(guī)和規(guī)范，未履行告知義務;行為人本身有過錯，是指醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中未履行告知義務是由于過失而沒有盡到應盡的注意義務，并不是故意的一種主觀心理狀態(tài);損害后果，是指醫(yī)務人員的醫(yī)療行為造成了患者的人身傷亡和精神損害，如果醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中雖然沒有履行告知義務，但尚未造成患者任何形式的實質(zhì)損害(包括精神損害)，那么醫(yī)療機構也就承擔損害賠償責任;行為和損害后果之間存在因果關系，是指違法行為與損害后果之間內(nèi)在的必然聯(lián)系，也就是說未告知行為與損害后果之間有因果關系，如果沒有因果關系，即使未履行告知義務，也不應承擔賠償責任。 從本案醫(yī)方的醫(yī)療行為特征來看，醫(yī)方在為患者施行手術過程中認為右側卵巢瘤惡性可能性大，需要切除雙側卵巢、雙側輸卵管及大網(wǎng)膜，但在術前和術中均未將切除雙側卵巢(系維系女性第二性特征的重要器官)可能引起的嚴重后果告知患者及其家屬的情況下，并且在未取得患者及家屬的書面同意時擅自將患者的雙側卵巢、雙側輸卵管及大網(wǎng)膜全部切除，導致了患者喪失女性第二性特征，終生依賴藥物維持女性第二性特征的嚴重后果，某醫(yī)院的行為侵犯了患者的知情權，而且也剝奪了患者是否進行雙側卵巢等項手術的自主決定權，醫(yī)院的未告知義務與患者的損害后果有因果關系，醫(yī)院的行為符合民法侵權之債的法定構成要件，因此醫(yī)院應當依法承擔損害賠償責任。 律師感言：在醫(yī)療糾紛中，患者通常處于弱勢地位，不少患者及其家屬在面對強勢地位的院方時，要么不知所措、茫然無奈過于依賴院方，要么采取一些不合適宜的極端措施，這種情況往往導致患者在維權時喪失有利條件，最終自己的合法權益無法得到維護。由于醫(yī)療糾紛具有極強的專業(yè)技術性、糾紛雙方地位的失衡以及基于醫(yī)療行業(yè)特性和習慣的信息封閉等，往往使患者的合法權益得不到維護。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者應怎樣維護自己的權益呢?一是及時復印、保全病例檔案;二是向醫(yī)學專家和醫(yī)療糾紛專業(yè)律師咨詢;三是委托醫(yī)療糾紛專業(yè)律師處理。 |
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