【原】治病不可只攻邪氣而不顧本氣虛實(shí)，否則病好了，人可能傷了

光明丫 2021-07-14

展開(kāi)全文

課程名稱(chēng)：傳統(tǒng)中醫(yī)的臨證思維訓(xùn)練（連載3）

主辦方：開(kāi)心工作室

時(shí)間：2019年2月16日

主講老師：李辛

聽(tīng)打：李佳、花生

編輯：光明丫

校對(duì)：李辛

（二）臨證思維的訓(xùn)練

第三步：具體的病癥、病史

三焦問(wèn)診（目的：了解病機(jī)，邪氣對(duì)氣機(jī)的影響范圍和程度）

3.1

是否有與下焦（精、元?dú)獠蛔悖┫嚓P(guān)的情況？

?皮膚黯淡、干燥、缺乏光彩，脫發(fā)
?肌肉消瘦，體重低于正?；蜃罱w重下降過(guò)快
?身體虛冷，手腳常年冰冷，腿腫
?經(jīng)常腰酸或者關(guān)節(jié)痛
?夜尿三次以上
?大小便頻繁，大便軟或泄
?精力不足，看一會(huì)兒書(shū)或電腦就覺(jué)得很累?記憶力下降
?情緒不穩(wěn)或情緒低落
?視力下降、眼底病變、眼淚過(guò)多或過(guò)少
?肚子很大
?婦科或性功能有問(wèn)題，長(zhǎng)期生殖系問(wèn)題，或生育困難
?恐懼，怕黑
?自幼哮喘、尿床、早產(chǎn)兒，曾多次流產(chǎn)等
?長(zhǎng)期泌尿系問(wèn)題
?惡性腫瘤
?肝炎，肝硬化
?尿蛋白，腎臟疾病
?水腫
?糖尿病，痛風(fēng)
?心腦血管疾病
?衰老、老年癡呆
?強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕、紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病
?器官衰竭
?其它重大疾?。?/span>

第三步，進(jìn)入了具體的病，??了解他的邪正斗爭(zhēng)的深度，還有三焦在邪氣入侵狀態(tài)下的的虛實(shí)開(kāi)闔，??這個(gè)部分需要詳細(xì)的問(wèn)病人各種不舒服的癥狀。

經(jīng)過(guò)??前面兩步之后，我們對(duì)這個(gè)人的??神色形態(tài)、虛實(shí)寒熱，??包括上中下三焦的能量水平??已經(jīng)比較清楚了，??這就是我們說(shuō)的神機(jī)格局和氣機(jī)格局。有了這個(gè)人體的基本格局之后呢，再來(lái)詳細(xì)了解他的異常癥狀，了解邪氣對(duì)氣機(jī)的影響范圍和程度。

??把具體的病癥病史，納入整體的格局來(lái)看，第一個(gè)目的是再澄清，??細(xì)致的了解三焦虛實(shí)邪正的情況，??第二，??更多的了解邪氣和正氣之間的反應(yīng)狀況。

我們要明確一下，??所有的癥狀??，不管是在表還是里，??要看成是正氣和邪氣的一個(gè)??互相斗爭(zhēng)的結(jié)果。

為什么要重視前兩步，看“本氣”“三焦氣機(jī)”的情況？因?yàn)?span style="font-size: 16px;color: rgb(0, 0, 0);border: 0px;font-family: inherit;font-style: inherit;font-variant-caps: inherit;font-weight: 700;font-stretch: inherit;line-height: inherit;vertical-align: baseline;word-break: break-word;">疾病的康復(fù)是“以正氣為本”。同樣的病因、病癥以什么樣的方式、在哪個(gè)層次表現(xiàn)，因人而異，因正氣而異，與他本來(lái)的神氣格局和體質(zhì)有直接的關(guān)系。

????跟下焦有關(guān)的疾病與癥狀，比如腿腫、長(zhǎng)期的腰酸腰痛、大小便頻繁，還有婦科感染、??慢性哮喘，甚至是腫瘤、慢性肝病、心腦血管疾病，??這些深入內(nèi)臟的疾病，?? ??都提示有可能是下焦的問(wèn)題。

??這些病癥，??雖然都屬于下焦不足，??但在不同的部位發(fā)生，意味著邪正斗爭(zhēng)和邪氣的出口在氣機(jī)的不同層次發(fā)生，像強(qiáng)直性脊柱炎和類(lèi)風(fēng)濕，在中醫(yī)來(lái)看，都是下焦不足，有邪氣，??但強(qiáng)直性脊柱炎的邪正相爭(zhēng)層次，主要在??脊柱，屬于下焦深層血分，是最里邊的層次。

所以雖然都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的自身免疫性疾病，??但是強(qiáng)制性脊柱炎比類(lèi)風(fēng)濕??要嚴(yán)重，??下焦虛損更嚴(yán)重，所以邪氣進(jìn)入的也更深。類(lèi)風(fēng)濕一般發(fā)生在手、足、腕、踝關(guān)節(jié)上，所以層次更表淺一點(diǎn)。紅斑狼瘡，也是下焦不足，??但還兼有中焦?jié)駸幔??所以邪正交爭(zhēng)的層次，主要是在粘膜層或者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的結(jié)締組織層。??

老年癡呆也是下焦不足，邪氣在疾病的發(fā)生發(fā)展中不占主要位置，大多屬于“本氣自病”，就是??整體沒(méi)有能量去滋養(yǎng)腦部。所以在治療上，??當(dāng)從本，補(bǔ)下焦，用藥或者針灸的方向，是闔下焦，升陽(yáng)氣，不同于前面有邪氣的類(lèi)風(fēng)濕，需要降和開(kāi)，助邪外出。?這是不一樣的治療方向。

??還要考慮邪氣外出的通道，比如??說(shuō)下焦虛的水腫，是一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的邪氣，??只要補(bǔ)下焦、通水道，如果伴有上焦郁閉的，再微微開(kāi)表就能解決。?如果是一個(gè)痛風(fēng)伴隨的水腫，??就會(huì)復(fù)雜一點(diǎn)，??要考慮血分的問(wèn)題，有沒(méi)有淤血加濕熱。

雖然都是下焦虛，??如果邪氣不同、組合不同、分布位置不同，以及個(gè)體習(xí)慣性的邪氣的出口不一樣，治療的方向和細(xì)節(jié)就都不一樣。比如慢性的婦科感染、鼻炎、皮膚病、痔瘡、腳氣等等，都是不同個(gè)體習(xí)慣性的邪氣留存位置或排邪通道。??以后我們?cè)谂R床中可以慢慢地深入的去觀察體會(huì)。

3.2

是否有與中焦（中氣）不足的相關(guān)情況？

?沒(méi)胃口，吃什么都消化不了，或吃了就脹
?有明顯的胃痛，腹部痛
?口氣重，口腔潰瘍，牙齦問(wèn)題
?青春痘
?慢性皮膚病
?體弱無(wú)力
?消瘦（肌肉松），肌肉不足
?肥胖（過(guò)于結(jié)實(shí)，看起來(lái)有點(diǎn)臃腫，或者過(guò)胖）
?高血脂或脂肪肝
?高血糖或高尿酸
?膽結(jié)石或膽囊息肉
?各種息肉
?乳腺增生及其它增生
?大便異常，便溏或便秘

3.3

是否由于上焦（衛(wèi)氣）不足的相關(guān)癥狀？

?異常出汗
?反復(fù)感冒
?惡風(fēng)、怕寒、經(jīng)常噴嚏
?皮膚，鼻子過(guò)敏癥狀
?長(zhǎng)期咳嗽

這一段表格內(nèi)容是討論中焦，中焦的判斷主要和消化系統(tǒng)有關(guān)，??另外，脾主肌肉，如果??肌肉軟弱、萎縮、有感染、慢性潰瘍，體形有問(wèn)題都和中焦有關(guān)系。一些具體的病癥，比如??乳腺增生、脂肪瘤、結(jié)石、囊腫等，??都跟中焦有關(guān)。

然后是上焦，肺主皮毛、其液在汗，這些相應(yīng)的癥狀就不多講了。

第四步：切診

（目的：在以上信息采集及辯證結(jié)果的基礎(chǔ)上，再澄清、確認(rèn)）

人迎、寸口、腹部、胸部、四肢、其他

填寫(xiě)切診部分，??這部分我們現(xiàn)場(chǎng)課的時(shí)候再討論。

望聞問(wèn)切是一個(gè)不斷再澄清的過(guò)程，??望診是第一印象，聞診??也是第一印象，這個(gè)對(duì)“神機(jī)”的直觀感受力，是我們最需要重視和訓(xùn)練的。

問(wèn)診部分訓(xùn)練的是邏輯思維和綜合判斷能力，剛才講的很細(xì)，復(fù)習(xí)一下，它分成兩部分，第一是問(wèn)他的??生命基本狀態(tài)以評(píng)估“氣機(jī)”、??飲食、睡眠、大小便等，??第二是問(wèn)具體的各種病癥與不適，以評(píng)估“病機(jī)”。經(jīng)過(guò)望聞問(wèn)三診，我們對(duì)這個(gè)人的氣機(jī)、病機(jī)治療方向已經(jīng)有非常清楚的判斷，??切診只是一個(gè)??再??確認(rèn)。??

（三）辯證與治療方向

以上四個(gè)診斷步驟完成，??辯證的結(jié)果自然就呈現(xiàn)了，??我們列出表格幫助大家匯總思路：

整體格局判斷及辯證結(jié)果、治療方向

辯證結(jié)果

神：?神有余   ?神不足   ?神虛衰   ?邪祟
氣：?氣有余 ?氣不足   ?氣內(nèi)郁   ?氣外散
形：?形有余   ?形不足   ?形肥厚   ?形瘦薄
氣機(jī)：（本氣自病，邪氣為標(biāo)） ?中氣虛   ?元?dú)馓? ?情志
病機(jī)：（邪氣所傷，本氣不足為標(biāo)）
邪氣致病：?郁熱 ?風(fēng)寒 ?積食 ?積糞 ?淤血 ?濕濁
所在層次：?上焦 ?中焦 ?下焦 ?氣分 ?氣分血分之間 ?血分 ?深層血分

辯證結(jié)果，按照神、氣、形、氣機(jī)、病機(jī)的順序列出了需要明晰的關(guān)鍵點(diǎn)，這些關(guān)鍵點(diǎn)決定了我們用針用藥的大方向和細(xì)節(jié)，以及表里先后、邪正補(bǔ)瀉的順序。

神的部分，首先要明確：神有余還是不足，??或是極弱，這個(gè)叫虛衰，或有驚恐等信息場(chǎng)問(wèn)題，??古人叫邪祟。

氣的部分，??虛實(shí)的判定是一切治療的基礎(chǔ)，氣機(jī)處于內(nèi)郁還是外散，決定了治療的方向是把能量向外引出，還是向內(nèi)引入，這就是開(kāi)與闔的問(wèn)題。

形的部分，有余與不足，既是虛實(shí)的再確認(rèn)，也決定了患者是否耐針和耐藥，以及藥物氣和味的厚薄輕重，和針具的選擇、針刺手法的輕重緩急的適宜選擇。

?氣機(jī)的部分，我們首先要判斷出：患者只是本氣自病還是邪氣致病。

?本氣自病，是氣的??虛實(shí)或者升降失調(diào)所引起的病，??邪氣不是主要的致病原因。如果是邪氣占了主導(dǎo)力量，就屬于邪氣致病，??需要判斷??是風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血等具體的邪氣以及所在層次。??比如類(lèi)風(fēng)濕，?與風(fēng)寒、濕熱有關(guān)；婦科感染與濕熱濁有關(guān)；強(qiáng)直性脊柱炎，除了風(fēng)寒濕，還和瘀血有關(guān)，但我們知道以上都是下焦病。??

所以在考慮祛邪和補(bǔ)下焦不足的時(shí)候，??必須標(biāo)本兼治，什么時(shí)候?qū)儆诩眲t治其標(biāo)，什么時(shí)候?qū)儆诰弰t治其本，就需要從上面介紹的形氣神的基本狀態(tài)，以及疾病是處于急性發(fā)作期還是慢性的緩和期來(lái)綜合判斷。??

關(guān)于祛邪我們還得知道邪氣在什么層次，??是上焦、中焦還是下焦，??而且每個(gè)層次還分成氣分和血分，??還有更深的層次（深層血分），這些層次的細(xì)分都是為后面的用針用藥的細(xì)膩入微的配伍做準(zhǔn)備的。

今天介紹的三焦和八綱還只是初學(xué)者入手的??辯證方法。掌握好了，以后學(xué)習(xí)更細(xì)的辯證方法也會(huì)很容易，比如六經(jīng)辨證??。

治療大方向

陰陽(yáng)：?陰證 ?陽(yáng)證

重點(diǎn)：?本氣 ?邪氣
?開(kāi)為主，闔為輔 ?闔為主，開(kāi)為輔

本氣：?虛   ?實(shí)
?上焦 ?中焦 ?下焦
?氣分 ?氣分血分之間   ?血分   ?深層血分
?開(kāi)   ?闔

邪氣啟動(dòng)層次和出路：
?上焦 ?中焦   ?下焦
?氣分   ?氣分血分之間   ?血分   ?深層血分
?上焦表、汗 ?中焦肌腠、大便    ?下焦血分、小便、月經(jīng)
?開(kāi)   ?闔

辯證有了結(jié)果，??治療就簡(jiǎn)單了，首先要明確，這個(gè)病人是虛證還是實(shí)證，這決定了我們的治療大方向是開(kāi)還是闔，補(bǔ)還是瀉。千萬(wàn)不要小看這部分，很多醫(yī)生常常在細(xì)節(jié)微觀的用針、用藥、劑量、手法上有很多考慮和經(jīng)驗(yàn)，但大方向一錯(cuò)，針對(duì)性的特效藥、特效穴就大打折扣，甚至有不良效果。

然后，邪、正，孰為重，以及標(biāo)、本，先、后的治療原則，本氣虛為主的病體，要以“闔”為主；本氣不虛，邪氣為主的病，就可以針對(duì)邪氣，以“開(kāi)”為大方向。

本氣是虛還是實(shí)，??在三焦的哪個(gè)層次，??每一焦又分成氣分、血分，??所以每一焦都有開(kāi)或闔的大方向需要判斷。在針灸上，??如果?針陽(yáng)經(jīng)?就是開(kāi)，??針陰經(jīng)相對(duì)來(lái)說(shuō)是闔；若是軀干和四肢來(lái)比較，取穴在軀干部位，??總體來(lái)說(shuō)偏闔，取穴在四肢，相對(duì)偏開(kāi)。??還有更多的細(xì)分，以后可以慢慢熟悉。

感冒清熱沖劑：荊芥、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、蘆根

小柴胡沖劑：柴胡、姜半夏、黃芩、黨參、甘草、生姜、大棗。

在藥物上，比如??感冒清熱沖劑里的主力是荊芥、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉、葛根，這些讓整個(gè)方子的方向是開(kāi)，而??小柴胡沖劑，??雖然也以開(kāi)為主，??但因?yàn)橛腥藚?、甘草、大棗??所以既有開(kāi)，還有闔，是開(kāi)中帶闔，?小柴胡沖劑里還有黃芩、半夏，??這是中焦的藥。??

感冒清熱沖劑偏開(kāi)上焦，?小柴胡沖劑是同時(shí)開(kāi)上焦和中焦，還有闔中焦，??這樣說(shuō)主要是幫助大家理解不同方劑的作用層次和大方向，大家要走出一個(gè)誤區(qū)，每個(gè)藥物并不是按照功效以及針對(duì)的癥狀來(lái)配伍的，而是根據(jù)前面四診的判斷所選擇的人體需要的開(kāi)闔方向，也就是“藥勢(shì)”，可以理解為一股特定方向和作用的信息能量包。

藥勢(shì)的構(gòu)成必須符合這個(gè)個(gè)體的氣機(jī)和病機(jī)的格局，以及需要的作用層次和方向??，本質(zhì)是為了幫助人體以他獨(dú)有的反應(yīng)方式來(lái)完成尚未完成的“邪正斗爭(zhēng)”和“排病反應(yīng)”，我們對(duì)這部分的理解和把握，會(huì)隨著實(shí)踐的深入和感受力的細(xì)微化，逐漸提升。

以上??都是傳統(tǒng)中醫(yī)的思路，??大家會(huì)感覺(jué)跟現(xiàn)在的教材??不太一樣。

關(guān)于邪氣的治療，首先還是要基于患者本氣的有無(wú)，絕不可以只攻邪氣而不問(wèn)本氣的虛實(shí)。否則病也許暫時(shí)向好，人很快沒(méi)了，或者傷的很厲害。

在祛邪的時(shí)候，??邪氣是在哪個(gè)層次，??以及該人體習(xí)慣從什么通道排邪，哪些層次的通道已經(jīng)堵塞，都是需要在前面的診斷中明確的，比如是需要通過(guò)上焦的汗出去，還是中焦的大便排出，或?肌肉層次排出（潰瘍、瘤子），還是??從下焦的血分、水道排出。

這部分一定要基于患者本身的氣機(jī)格局來(lái)順應(yīng)它，而不是醫(yī)生想發(fā)汗、想通便，就可以去發(fā)汗、通便以祛邪的。而且必須注意方向，比如，發(fā)汗的原理是把氣從里向外、向上的方向推送，但是，對(duì)于本來(lái)氣機(jī)上浮、失眠、下元不足的人，就要非常謹(jǐn)慎，這都是張仲景在《傷寒論》里反復(fù)強(qiáng)調(diào)的原則。

（未完待續(xù)）

關(guān)于作者

李辛，中醫(yī)師，心身醫(yī)學(xué)碩士。師承國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)宋祚民先生。

著有：《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。

《兒童健康講記：一個(gè)中醫(yī)眼中的兒童健康、心理與教育》2015年，立品圖書(shū)。

《經(jīng)典中醫(yī)啟蒙：一個(gè)中醫(yī)眼中的生命、健康與生活》2018年5月，立品圖書(shū)。