國醫(yī)大師裘沛然教授，博極醫(yī)源，精勤不倦，醫(yī)術(shù)精湛，驗(yàn)識俱豐，在用中醫(yī)藥治療疑難重癥方面頗有建樹，療效卓著，尤其是在治療肝硬化方面匠心獨(dú)運(yùn)，積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將裘老治療肝硬化的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

治療方法

典型病例

李某，男，38歲?；颊咴V3年前患黃疸性肝炎，經(jīng)服茵陳蒿湯治療，病情好轉(zhuǎn)，又于2年前復(fù)發(fā)，曾服多種中西藥，同年住院診斷為早期肝硬化。近日來，自覺脅肋脹痛，腰酸痛，時而面部浮腫，失眠，多夢，咽干，鼻燥，時有鼻鼾，頭重腳輕，午后全身發(fā)熱，喜冷飲，手足心熱，大便時干時溏，小便黃赤灼熱，時有噯氣、矢氣，故來裘大師處就診。癥見：兩肋脹痛，小腹下墜，食欲不振，消瘦，全身乏力，爪甲青紫，腹部膨隆，有血痣，右肋下肝大三指，脾大兩指，面色紅暗而黃，口唇紅干，舌尖紅赤，無苔，脈沉弦有力。中醫(yī)辨證此乃病邪久居肝絡(luò)，肝脈瘀阻所致之肝積也。治宜行氣活血，化瘀消積，佐以溫補(bǔ)。處方：桑椹子、生牡蠣（先煎）、鱉甲（先煎）各50克，生地40克，雞內(nèi)金20克，黨參、龜膠、穿山甲（先煎）、郁金、三棱、莪術(shù)各15克，土鱉蟲10克，水蛭5克。水煎分3次服，每日1劑。以此方加減，服藥兩月，病告痊愈。

體會

木郁達(dá)之，疏肝解郁。從脈證可知，本病病位在肝，涉及脾腎二臟。病機(jī)以肝氣郁結(jié)為主，由于肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機(jī)不暢，血瘀肝絡(luò)，病發(fā)此證。治宜行氣解郁為主，方中郁金味辛苦，性涼，歸經(jīng)肝脾，辛開苦降、清揚(yáng)善竄，上達(dá)巔頂、下行下焦，能行滯氣、散肝郁、降逆氣、泄壅滯，為行氣解郁之要藥?，F(xiàn)代藥理研究證明，郁金有很好的保肝作用；穿山甲味咸，性微寒，歸經(jīng)肝胃，本品性善走竄，無微不至，能行郁滯、消癥積、利九竅；三棱味苦辛，性平，歸經(jīng)肝脾，本品苦泄入血，兼入氣分，能攻癥瘕、破積聚、散瘀血、通經(jīng)絡(luò)、行滯氣、消食積，為攻堅破積之要藥；莪術(shù)味苦辛，性溫，歸經(jīng)肝脾，本品辛散，走而不守，入氣分而兼入血分，能破積聚、攻癥瘕、行滯氣、消食積，為治積聚諸氣之上品；水蛭味咸苦，性平，歸經(jīng)入肝，本品性緩善入，能破瘀血、逐惡血、攻瘕積、通經(jīng)絡(luò)；土鱉蟲味咸，性寒，歸經(jīng)入肝，本品性急善破，能破積血，逐宿血、消癥積、利血脈?，F(xiàn)代藥理研究證明，土鱉蟲具有抗凝血和血栓作用，對內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，同時具有保肝和抗腫瘤作用。由此可見，裘老在方中用此五種藥物，重在行氣破血、消積化瘀，氣行血暢，積去絡(luò)通，其癥自愈。鱉甲味咸，性微寒，歸經(jīng)肝脾，本品咸寒，稟性至陰，入厥陰血分，能補(bǔ)陰氣、潛肝陽、退虛熱、退骨蒸、生陰液、熄肝風(fēng)，且咸寒相濟(jì)，能走能軟，能攻能散，善走肝經(jīng)血分，軟堅結(jié)、消痞塊、攻癥堅、散痛腫。鱉甲、牡蠣二者相伍，可通經(jīng)活絡(luò)，軟堅散結(jié)，潤養(yǎng)肝體。肝絡(luò)通，癥瘕除，諸癥自消。黨參味甘，性平，歸經(jīng)脾肺，本品甘而和緩，不膩不燥，其性主升，能益脾胃、助運(yùn)化、升清陽、補(bǔ)肺氣、布水精、生陰血，在方中即可化生陰血以灌肝體助肝用，又可益氣健脾，以奏“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之義。桑椹子、生地、龜膠三味藥物歸經(jīng)入腎，能滋腎水、補(bǔ)肝血、生津液、潤心肺。腎水得補(bǔ)，肝體得養(yǎng)，正氣漸復(fù)，其病自愈。

綜上所述，可以看出，裘老治療肝硬化，辨證精心，機(jī)圓法活，組方慎密，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥巧妙。疏達(dá)之中寓柔肝之法，化瘀之中含軟堅之意，攻逐之中有滋補(bǔ)之功，全方氣血同治，標(biāo)本兼顧，故效果顯著，如此之沉疴痼疾，兩月之內(nèi)竟收奇功。