中醫(yī)眼科一般多用兩類藥物:活血化瘀藥:包括丹七片、復方丹參滴丸、參芍片、活血通脈片、血府逐瘀片、銀杏葉片、通心絡膠囊等。滋補肝腎藥:包括六味地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、明目地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸等。臨床上,活血化瘀藥我們多選用復方丹參滴丸或丹七片。這類藥物成分單一,作用明確。臨床觀察證實,復方丹參滴丸治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變,可以促進微血管瘤、滲出和出血的再吸收。滋補肝腎類藥,我們常選用明目地黃丸。因為方中加入了養(yǎng)肝明目活血化瘀之品,用這類藥物一舉兩得,既可以滋補肝腎,又可以活血化瘀。因此,對早期眼底出血、微血管瘤,可以根據(jù)胃熱血瘀、陰虛血瘀等采用清熱活血、滋陰活血、益氣活血和活血止血等方法,或采用中成藥治療。復方丹參滴丸與明目地黃丸合用,可以延緩病情向增殖期過度。應根據(jù)患者的不同癥狀設計個性化的治療方案。如滋補肝腎可以六味地黃丸為基礎藥,有支氣管系統(tǒng)疾病的可選用麥味地黃丸;I型糖尿病或50歲以下或病程較短,可選擇知柏地黃丸;老年男性,瘦弱陽虛患者可選擇金匱腎氣丸等。當出現(xiàn)硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜水腫時,可以加服參苓白術散或五苓散,以健脾利濕消除水腫;當眼底出現(xiàn)新生血管、大片毛細血管非灌注區(qū),增殖性視網(wǎng)膜病變時要先接受激光治療。與此同時,仍然堅持服用復方丹參滴丸和六味地黃丸類藥物,可以減輕視網(wǎng)膜和黃斑水腫的發(fā)生,提高視力。對于邊遠地區(qū)不能接受激光治療的患者,要在重用補氣藥、補陰藥的基礎上,適量使用活血化瘀藥物。常用方劑有白虎加人參湯合四物湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等,同時配合大黃蔗蟲丸服用,其對于改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài),活血破瘀有一定幫助。當糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展至晚期,眼底大量新生血管生長已形成纖維膜,手術也無法奏效時,應避免大劑量使用破瘀藥、活血藥和止血藥,以防玻璃體反復出血。此時可以在重用補氣藥、補陰藥的基礎上,微量長期使用活血化瘀藥物,對于穩(wěn)定視功能,改善全身癥狀,提高生活質量是十分有利的。如重用黃芪、人參等益氣,微量使用三七粉或復方丹參滴丸也可。 |
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