| 主要是有些病人盡管早期視網(wǎng)膜出血較多，但黃斑尚未受累。隨著病程進(jìn)展，一旦出血波及黃斑，或由于長(zhǎng)期視網(wǎng)膜循環(huán)障礙導(dǎo)致黃斑水腫變性，甚至裂孔形成，或發(fā)生新生血管性青光眼，視力則會(huì)嚴(yán)重受損，甚至失明。因此，對(duì)此種病例應(yīng)對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)及預(yù)后向病人講明。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“暴盲”或“視瞻昏渺”的范疇。病在目系，嗜酒郁怒者尤易患病。目系屬筋，由肝所主，內(nèi)裹血脈，運(yùn)血以養(yǎng)目;脈為血府，為心所主。郁怒傷肝，日久化火上攻，心火亢盛，內(nèi)迫營(yíng)血，易于灼傷血脈。木火相生，合邪上乘目系，致熱壅血瘀。血溢脈外則眼內(nèi)出血，目竅閉塞則發(fā)暴盲。治療上，早期常采用清熱疏肝，涼血散瘀的方法，選用丹梔逍遙散合犀角地黃湯、五味消毒飲等加減治療。丹梔逍遙散具有疏肝解郁、清熱開(kāi)竅的作用，是治療肝郁熱壅竅閉的有效方劑。犀角地黃湯原方由犀角（水牛角代替）、生地黃、牡丹皮和赤芍組成，具有清熱解毒，涼血散瘀的作用，為清代名醫(yī)葉天士所創(chuàng)。此方清熱之中兼以養(yǎng)陰，清熱寧血而無(wú)耗血之慮，涼血兼以散瘀，血止而無(wú)留瘀之弊。正如葉天士所說(shuō)：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”。因犀角為?guó)家禁用藥物，臨床多用水牛角代替，用量較大，一般為30～60g。病在早期，熱象較為明顯者，可配以五味消毒飲加強(qiáng)清熱解毒的作用。氣機(jī)通暢，熱清瘀散，則肝氣和，血脈通，目系得養(yǎng)，竅道通利而目視精明。病變后期，以肝郁竅閉、氣滯血瘀為主，故用逍遙散、柴胡疏肝散、血府逐瘀湯以增強(qiáng)行氣化瘀、開(kāi)竅明目的作用。丹參注射液、普樂(lè)林的應(yīng)用有助于活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)視功能的恢復(fù)。針對(duì)個(gè)體病情差異，我們也選用其他方劑辨證進(jìn)行治療。早期全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)激素能夠盡快消除視盤(pán)的水腫狀態(tài)，改善視盤(pán)血管的通透性，從而縮短病程。后期應(yīng)用丹參注射液、脈絡(luò)寧以及普樂(lè)林等能夠改善視盤(pán)的循環(huán)狀態(tài)，有助于恢復(fù)視力和預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 |
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