有段時(shí)間，我們接收了很多心衰合并房顫的患者，尤其是一些50歲以下偏年輕的患者，大多患者對(duì)自己的病情很悲觀。

的確，心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”，大多是心臟疾病發(fā)展的終末階段，如果不及時(shí)治療，隨時(shí)會(huì)帶來災(zāi)難性后果。

我國(guó)成年人心衰患病率0.9%左右，70歲以上超過10%，而心衰患者4年死亡率達(dá)50%，嚴(yán)重心衰1年死亡率高達(dá)50%，說它為“心臟惡性腫瘤”一點(diǎn)都不為過。所以，及時(shí)的診斷和治療非常重要。

但并不是每一位心衰患者的未來都那么悲觀。我們發(fā)現(xiàn)很多偏年輕的心衰患者都合并房顫，這類患者可能有不一樣的預(yù)后。

我們科收治了一位急診轉(zhuǎn)運(yùn)來的患者。患者為44歲男性，胸悶1月，加重3天?；颊呷朐簳r(shí)呼吸困難明顯，不能平躺，并頻繁咳嗽、咳痰。入院后，查心衰指標(biāo)為正常值的100倍以上，查心臟彩超：左心室內(nèi)徑73mm（正常50mm以下），射血分?jǐn)?shù)17%（正常50%以上），胸片顯示兩肺炎癥。心電圖提示房顫，心室率160次/分。入院后立即給予抗心衰藥物應(yīng)用，并配合一系列輔助措施。幾天后，患者呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)。仔細(xì)詢問病史，得知患者有房顫病史2年余，平時(shí)因無明顯癥狀沒有治療。

房顫，我們之前已不止一次地談過它，也重點(diǎn)談過它與血栓栓塞的關(guān)系，那么，房顫與心衰又有什么關(guān)系呢？

心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。房顫時(shí)心跳是不齊的，不規(guī)律的。這樣會(huì)導(dǎo)致兩種主要后果：第一心臟泵血功能下降，可導(dǎo)致心力衰竭。第二心房喪失收縮功能，血液易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓。

我們重點(diǎn)看看它和心衰的關(guān)系。房顫發(fā)作時(shí)，由于心房泵血功能基本喪失，可導(dǎo)致心排出量顯著降低（可達(dá)25%甚至更多）。當(dāng)房顫的心室率持續(xù)>130次/min時(shí)，可能導(dǎo)致心動(dòng)過速性心肌病。心衰和房顫有共同的危險(xiǎn)因素和復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)系，因而這兩種疾病過程常同時(shí)存在，相互促進(jìn)，互為因果。房顫可使心衰患者4年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加52%。心衰和房顫可謂互為幫兇！

有什么辦法把房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律呢？

目前，轉(zhuǎn)復(fù)方法主要包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電復(fù)律及導(dǎo)管消融治療。前兩種方法多需要長(zhǎng)期藥物維持（常用藥物有胺碘酮等），導(dǎo)管消融治療是近些年發(fā)展比較迅速的微創(chuàng)治療方法，只需要局部麻醉，且成功率較高，術(shù)后繼續(xù)服用2~3個(gè)藥物療程就可以停用。

我們?cè)賮砜辞懊婺俏换颊?，他有房顫病?年多，現(xiàn)在合并心衰。我們給他做了冠脈造影排除了冠心病，考慮心衰很可能是房顫導(dǎo)致的，于是給他做了房顫射頻消融手術(shù)。患者出院后1月，復(fù)查心臟彩超提示左心室內(nèi)徑62mm，射血分?jǐn)?shù)52%，平常一般活動(dòng)沒有呼吸困難，心電圖仍為竇性心律（正常心律）。效果很明顯，病人很滿意，對(duì)后續(xù)的治療信心倍增。

因此，心衰固然可怕，但及時(shí)查找原因，盡早祛除可逆的危險(xiǎn)因素可以換來不一樣的結(jié)局，尤其合并房顫的患者，及時(shí)終止房顫對(duì)心衰的治療大有益處。