1.讓患者了解該病，做好患教，接受你的運動練習(xí)療法

2.初始階段的應(yīng)力釋放和調(diào)整

3.直接加強股四頭肌力量和髕骨肌腱負荷

4.動力學(xué)鏈和針對性力量訓(xùn)練（例如髖部，腿部等）

5.評估和糾正運動受限

6.調(diào)整跳躍和下蹲技巧

髕骨肌腱病的診斷、所致疼痛及運動療法

在開始對患者進行康復(fù)之前，我們有必要對疾病本身，所致疼痛和患者預(yù)期做些了解。如果患者缺乏對該病的了解，那么可能會產(chǎn)生下面幾個負面結(jié)果，從而影響患者康復(fù)。

·        錯誤觀念（Poor beliefs）

·        恐懼回避行為(Fear Avoidant Behaviors)

·        大禍臨頭感(Catastrophization)

·        中樞易化/敏感和慢性疼痛

基本上，患者若是缺乏對于此類損傷的了解，容易導(dǎo)致錯誤信念，不利于康復(fù)。例如：

像這樣的錯誤觀念往往會導(dǎo)致恐懼回避行為。如果你一直擔心或恐懼損傷加重或者恢復(fù)不利，那么你很可能就會回避那些產(chǎn)生應(yīng)力的練習(xí)。

正如我們下面要說的，劑量合適的運動練習(xí)是我們所知的促進損傷恢復(fù)的最有效辦法。完全逃避任何帶來應(yīng)力的練習(xí)不利于病情的好轉(zhuǎn)²。

損傷帶來的大禍臨頭感（Catastrophization）也是一種觀念，患者通常會覺得這下全完了并產(chǎn)生過于廣泛的聯(lián)想，但實際情況遠沒有你想象的那么糟糕⁹。這當然會對恢復(fù)不利。下面這個例子就是一種典型的大禍臨頭感。

而事實上髕骨韌帶損傷通常會隨著時間推移逐漸好轉(zhuǎn)²，你仍然有很大機會重返球場。因此，這類想法非?；闹?，但是它卻非常普遍。這就需要專業(yè)人員幫患者進行解決。

之前是這樣，康復(fù)后還是這樣，不用擔心。

最后，患者對該病的不當管理（加上錯誤觀念）也會導(dǎo)致疼痛轉(zhuǎn)為慢性，此時往往和疼痛的實際損傷已不成比例。我們稱之為中樞易化（central sensitivity）⁹。其本質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)變得敏感，疼痛程度已和實際損傷不成正相關(guān)。

現(xiàn)在我們已經(jīng)了解了該病的相關(guān)背景，解剖以及風(fēng)險因素。另外還有一個重點需要了解的是該病能隨著康復(fù)進展而好轉(zhuǎn)，完全沒有必要為此而困擾余生。不過話雖這么說，肌腱恢復(fù)時間通常較長。從醫(yī)學(xué)文獻提供的資料看，恢復(fù)大概需要8-12周時間²。然而，花個6個月以上也是很正常的⁴。Bahr發(fā)現(xiàn)在進行加強力量為基礎(chǔ)的康復(fù)方案中只有46%的患者在1年內(nèi)未發(fā)生疼痛并完全恢復(fù)運動訓(xùn)練⁴。

康復(fù)不是一蹴而就，而是漫長之旅

另一個需要理解的地方是疼痛。疼痛是確保機體安全的保護機制。一旦出現(xiàn)疼痛，則提示你不要再做讓你產(chǎn)生疼痛的愚蠢之事了。另一方面，我們也應(yīng)該知道，疼痛和損傷程度并不完全成正比。當損傷發(fā)生時，損傷區(qū)域變得敏感（因為你的身體試圖保護你）。因此，此時運動或負荷可能會造成損傷，但如果劑量合適，并不見得損傷會加劇¹⁰。

在絕大多數(shù)的髕骨肌腱病康復(fù)研究中，康復(fù)練習(xí)時的疼痛基本處在1-5分之間（10分制）²。有些研究中，更進一步的運動練習(xí)標準為上一個練習(xí)之后已經(jīng)完全無痛²。這里想要說的是如果我們在練習(xí)時不能誘發(fā)出一些疼痛，那么運動練習(xí)的強度還不夠，還不足以影響康復(fù)進程²。

現(xiàn)在就應(yīng)該明白運動練習(xí)帶來的讓你稍感疼痛的應(yīng)力或負荷實際上能夠幫助肌腱的恢復(fù)并消除疼痛²。

最后一點需要說明的是，肌腱往往對強應(yīng)力（heavy loading）反應(yīng)良好⁴。大部分關(guān)于肌腱痛物理治療的新近研究得出的結(jié)論是強應(yīng)力對于此類疾病是有益的治療。

如果患者過度依賴被動治療，例如超聲，激光和手法治療，那么其恢復(fù)進程也會延長。研究表明具有一定應(yīng)力的運動練習(xí)是針對此類疾病的最有效方法⁴。

因此，一定的應(yīng)力，也就是運動劑量顯得非常關(guān)鍵。如果過量，那么病情將惡化。我們?nèi)绾闻袛鄳?yīng)力是合適還是過量呢？下面的幾張圖標，幫助我們進行理解。

在這個例子中，患者的運動練習(xí)劑量一直沒能達到痛感程度（Firing level）。這對消除原有肌腱疼痛沒有幫助，應(yīng)該加大運動練習(xí)劑量。事實也是如此，該運動員長時間一直沒能改善。

在這個例子中，該運動員全然不顧警告，一直進行著超過疼痛閾值的大運動量。我們知道，這樣下去只能讓疼痛更為加重^4，8。

最后這個例子中，患者進行合理的帶痛訓(xùn)練。該運動劑量給與髕骨肌腱的應(yīng)力正好處在疼痛的觸發(fā)點附近，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，其疼痛閾值會升高從而出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。這是本病康復(fù)關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

那么究竟多大的劑量才是合理的呢？正如前面所述，不同研究，會有些不同。部分同行認為訓(xùn)練時的疼痛控制在5分（10分制）⁴。也有些同行推薦訓(xùn)練時的疼痛應(yīng)該在24小時內(nèi)能回到基線水平⁴。我的建議是：

·        在進行物理治療運動練習(xí)時，疼痛控制在3分以下（10分制）。

·        在結(jié)束本次物理治療運動練習(xí)后的24小時內(nèi)，疼痛能夠回到基線以下。

·        疼痛或者運動練習(xí)的耐受力每周以及每月都應(yīng)該有改善。

一定要記住，髕骨肌腱病的運動治療絕非越難越好，也非越快越好。有些人練習(xí)時疼痛稍厲害些會有更大進步，而有些人則需要小一些的疼痛，這都根據(jù)個人經(jīng)驗和患者情況而定。最后強調(diào)的一點是，疼痛每天都在變化。對于疼痛的監(jiān)測應(yīng)該每天進行，就像你減肥時每天監(jiān)測體重一樣。這需要花些時間且病情每天都在變化，但這都很正常。