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20世紀(jì)50年代以來，肺結(jié)核病的發(fā)病由于卡介苗預(yù)防接種及有效藥物的規(guī)范化治療有了明顯下降，但近年來由于多種因素導(dǎo)致肺結(jié)核病的發(fā)病明顯的增多。

肺結(jié)肺是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。肺結(jié)核的排菌患者是傳染源。臨床特點(diǎn)為起病緩慢，病程較長，少數(shù)患者會急性發(fā)病，常有低熱、乏力、食欲減退、盜汗等全身癥狀和咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀。急性發(fā)病的2型(急性)、干酪性肺炎、4型結(jié)核可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀。胸痛癥狀是5型肺結(jié)核(結(jié)核性胸膜炎)的首發(fā)或主要癥狀。結(jié)核病的女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)(減少)、閉經(jīng)等表現(xiàn)。

對于肺結(jié)核的治療要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療的化療原則。由于肺結(jié)核早期病灶內(nèi)結(jié)核桿菌生長代謝旺盛，局部血流豐富，藥物濃度高，可發(fā)揮藥物最大的抗菌作用，有利于迅速控制病情，減少傳播。聯(lián)合用藥可殺死病灶中不同生長速度的菌群，還可減少或預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。用藥劑量要適當(dāng)，藥量不足不能有效殺菌，還會誘導(dǎo)繼發(fā)性耐藥。劑量過大，毒副作用增加。規(guī)律、全程治療即嚴(yán)格按醫(yī)囑的化療方案用藥，不遺漏或中斷，直到療程結(jié)束，以達(dá)到徹底殺菌和滅菌作用，治愈結(jié)核，防止復(fù)發(fā)。

抗結(jié)核藥物包括殺菌劑和抑菌劑兩類。異煙肼和利福平常規(guī)劑量下在細(xì)胞內(nèi)外均能 達(dá)到最低抑菌濃度10倍以上，為全殺菌劑，鏈霉素在偏堿環(huán)境中發(fā)揮最大作用，對細(xì)胞內(nèi)菌群無效，吡嗪酰胺可滲人細(xì)胞內(nèi)，且僅于偏酸環(huán)境才有殺菌作用，所以兩藥均為半殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸，都是抑菌劑。早期病菌多在細(xì)胞外，異煙肼殺菌作用最強(qiáng)，鏈霉素次之，炎性病灶內(nèi)pH降低，菌代謝緩慢，被吞噬入細(xì)胞內(nèi)菌，對利福平、吡嗪酰胺敏感。

肺結(jié)核的化療方案 ：

1.初治方案：強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4個(gè)月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案：如痰菌陽性者2HRZS(E)/4HR，或2HRZS(E)/4H3R3，痰菌陰性者2HRZ/4HR，或2HRZ/4H3R3。

2.復(fù)治方案：強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4~6個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí)，痰菌未陰轉(zhuǎn)，可繼續(xù)延長治療期2個(gè)月。常用方案：2HRZSE/4~6HRE。

在療過程中，通過痰菌檢查，胸部X線檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)對療效進(jìn)行判斷，盡量用藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)調(diào)整用藥方案， 避免耐藥肺結(jié)核菌的產(chǎn)生。