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論脾胃中氣的重要性及在臨床指導(dǎo)用藥

 中醫(yī)羅華昌 2020-10-16

在中醫(yī)理論里,脾胃為后天之本,意為“脾胃”為人體生命活動的根本源動力。脾胃之氣,也稱為“中氣”,中氣是人體最重要的氣之一,中氣上可接心肺,下可入肝腎,實乃人體最根本的生命物質(zhì)。可以說,養(yǎng)好脾胃,中氣充沛運轉(zhuǎn),就得身體健康的一大半。  中氣的本源來自脾胃,來自中土,居于中焦而運四旁,一氣周流,靠的也是中氣的推動作用,這也是核心。脾胃是運化水谷精微的基本器官,水谷精微里面的氣,結(jié)合肺臟呼吸進來的清氣,在胸中中焦部位醞釀成為中氣,最終靠心的推動氣血功能,輸布到全身各個臟腑器官,轉(zhuǎn)化成各個臟腑的基本能量和動力,這是中氣的形成和基本功能。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代各名家都對脾胃中氣的論述如下;,

《素問·血氣形志篇》言:“凡厥利者,當(dāng)不能食,今反能食者,恐為除中,食以索餅,不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈?!?/p>

張景岳言:“人之飲食在胃,惟速化為貴,若胃中陽氣不衰而健運如常,何酸之有?使火力不到,則其化必遲,食化既遲,則停積不行,而為酸為腐……必漸至中滿痞膈泄瀉等癥。豈非脾氣不強,胃脘陽虛之病,而尤認為火,能無誤乎?”健中焦必補火,對于脾胃陽虛的人,當(dāng)以理中或附子理中劑補脾陽,扶助胃陽,及早消除寒凝是最主要的。          《脾胃論》言;“大抵脾胃虛弱,陽氣為能生長,是春夏之令不行,五臟之氣不升。脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無力,是為蝕骨,令人骨髓空虛,足不能履地,是陰氣重疊,此陰勝陽虛之證。大法云,汗之則愈,下之則死。”若用辛甘之藥滋胃,當(dāng)生當(dāng)浮,使生長之氣旺。言其汗者,非止發(fā)汗也,為助陽也。”中焦為上、下之樞,升降之本。

《四圣心言》:“其上下之開,全在中氣,中氣虛敗,濕土湮塞,則肝脾遏陷,下竅閉澀而不出,肺胃沖已逆,上竅梗阻而不納,是故便結(jié)而溺癃,飲礙而食格也。”

在傷寒論里面有理中湯類的加減方,以及建中湯類的加減方,以及和后世的健脾丸,補中益氣丸,黃元御認為中焦阻隔則上下不通,當(dāng)運中土以溉四旁,理中合半夏、秫米、砂仁。腹脹,虛者,塞因塞用,補大氣,理中加黃芪、砂仁,忌一切行氣破血之品(厚樸、青陳皮、枳實殼);實者,通法,大黃附子細辛湯加減,即溫下等方藥,有非常廣泛的臨床適用性,這也是余臨床比較喜歡用的調(diào)理思路,多能取得比較好的療效。比如脫發(fā)白發(fā)治療醫(yī)案,診斷為膽胃不降,脾濕土衰而肝腎陰虧。治宜降膽胃之逆,健脾除濕而大補肝腎。處方為陳皮 40g代赭石40g旱半夏 50g 生麥芽30g 谷芽30g蠶石30g黃芪80g 三棱 20g 莪術(shù) 20g 干姜 20g白術(shù) 80g 茯苓 20g 熟地 80g  甘草 10g 雞內(nèi)金10g  。用赭石陳皮半夏者蠶砂者三棱莪術(shù)者,降膽胃之逆而除痰濕,開胸膈而去瘀滯,使胃中不因大量熟地黃芪而感滋膩久服轉(zhuǎn)有他弊且又使黃芪熟地其補益之力直達涌泉。用二芽內(nèi)金甘草白術(shù)茯苓干姜者,溫中除濕而以建中。又如闌尾炎醫(yī)案,一診用藥

一診4劑大黃20g桃仁20g冬瓜仁40g豬甲40g丹皮50g敗醬草40g銀花藤l50g芒硝15g沖服。服藥后腹痛減輕,大便泄拉七八次,為大量膿血樣便,腹痛減輕,囑勿用憂,繼服至4天后,右下腹部少許隱痛,食納不佳,精神倦怠,二診方黨參15g焦三仙各15g丹皮40g木香IOg敗醬草30g蒼術(shù)l5g佩蘭IOg田七5g七劑,以善基后。本案患者急性闌尾炎一診方中用桃仁冬瓜仁豬甲行經(jīng)脈而破凝瘀;芒硝大黃瀉郁熱破癥瘀而行膿血;敗醬草丹皮銀花藤清熱解毒而排癰膿。因一診大量用寒涼之品,恐免日后中宮轉(zhuǎn)痰濕膩阻之弊,故二診方加蒼術(shù)木香佩蘭焦三仙,燥土利濕而醒脾;而加黨參補中氣以培元氣之根本;因田七有理血而化瘀血且又善化腐生新之能,故方中用三七參使病愈后不至殘留腸中之瘀血腐肉留于經(jīng)絡(luò)證而變虛勞也!。再如強直性脊柱炎醫(yī)案,李某,男,26歲,刻診見面色精神疲勞,髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)疼痛,腰酸痛無力,怕冷怕風(fēng),上腹脹滿,白天嗜睡而晚上失眠,納差,4字實驗呈陽性,蹲起受限,小便清長,大便微溏,舌苔厚膩,脈濡微滑雙尺沉細無力。

處方,黃芪150g炮附片70g先煎二小時,先煎制川烏15g當(dāng)歸30g茯苓30g蒼術(shù)30g陳皮30g清半夏30g烏蛇30g獨活30g蜈蚣4條全蟲IOg桂枝30g白芍40g生姜60g鹿膠10g龜板膠10g焦三仙各30g內(nèi)金I5g炙甘草15g。二診,患者稱腰部及骶髂膝關(guān)節(jié)疼痛都減大半,精神好轉(zhuǎn),怕風(fēng)怕冷均好減少,腹部還有脹滿,大便糖稀,二診效不更方,原方加白寇IOg。此案診斷氣血肝腎虧虛,痰濕內(nèi)阻中宮,風(fēng)寒濕之邪內(nèi)侵筋骨。治療在扶正祛邪基礎(chǔ)上,用大量除濕健脾二陳加蒼術(shù)加生姜三仙內(nèi)金甘草等健脾胃而培中氣之品。 

人的中氣不足,不能上升頭面,就會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精力不濟、精神倦怠、面色蒼白萎黃;不能到達四肢經(jīng)絡(luò)百骸,就會出現(xiàn)四肢酸軟、困倦乏力、氣短懶言、形體不足;中氣不足不能到達臟腑,全身各個臟腑的氣機衰弱,功能低下,各種癥狀蜂擁而至。,以上綜述,臨床醫(yī)生用藥,對促進脾胃的健康運轉(zhuǎn),培養(yǎng)后天之本,養(yǎng)足中氣,有非常廣泛的臨床治病和養(yǎng)生意義

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