厭食、積滯、疳證是中醫(yī)兒科會(huì)遇到的內(nèi)容，同時(shí)也是厭食、積滯、疳證的辨證論治是2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“中醫(yī)兒科學(xué)”科目涉及到的高頻考點(diǎn)，厭食、積滯、疳證三種疾病的病位都在脾胃，注意三種疾病的鑒別.

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

6.疳證辨證論治：

（1）常證

疳氣證——治法：調(diào)脾健運(yùn)；方藥：資生健脾丸。

疳積證——治法：消積理脾；方藥：肥兒丸。

干疳證——治法：補(bǔ)益氣血；方藥：八珍湯。

（2）兼證

眼疳證——治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目；方藥：石斛夜光丸。

口疳證——治法：清心瀉火，滋陰生津；方藥：瀉心導(dǎo)赤散。

疳腫脹證——治法：健脾溫陽，利水消腫；方藥：防己黃芪湯合五苓散。

【易錯(cuò)易混辨析】

疳證：臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。本病發(fā)病無明顯季節(jié)性，各種年齡均可罹患，臨床尤多見于5歲以下小兒。

厭食：長期食欲不振、食量減少、厭惡進(jìn)食為主證，無明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一般預(yù)后良好。以1～6歲小兒多見。

積滯：以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但兩者也有密切聯(lián)系，若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。積滯以嬰幼兒多見。

疰夏為夏季季節(jié)性疾病，有“春夏劇，秋冬瘥”的發(fā)病特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)除食欲不振外，可見精神倦怠，大便不調(diào)，或有發(fā)熱等癥。此部分內(nèi)容可以多種題型考查。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.治療積滯乳食內(nèi)積證的首選方是

A.健脾丸

B.七味白術(shù)散

C.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

D.肥兒丸或疳積散

E.消乳丸或保和丸

2.脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者，稱為

A.口疳

B.干疳

C.腎疳

D.骨疳

E.肺疳

二、A2型選擇題

1.患兒，3歲，形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，性情煩躁，夜臥不寧，伴有吮指磨牙，食欲不振，舌淡苔膩，脈沉細(xì)而滑。治療應(yīng)首選的方劑是

A.肥兒丸

B.石斛夜光丸

C.瀉心導(dǎo)赤散

D.防己黃芪湯

E.參苓白術(shù)散

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E.積滯乳食內(nèi)積證。

證候：不思乳食，噯腐酸餿或嘔吐食物、乳片，脘腹脹滿疼痛，大便酸臭，煩躁啼哭，夜眠不安，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。

治法：消乳化食，和中導(dǎo)滯。

代表方劑：乳積者，選消乳丸；食積者，選保和丸。

2.【答案及解析】D.脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者，稱為“骨疳”。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A.疳積證的證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，性情煩躁，夜臥不寧，或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，動(dòng)作異常，食欲不振，或善食易饑，或嗜食異物，舌淡苔膩，脈沉細(xì)而滑。

治法：消積理脾。

代表方劑：肥兒丸。