四時感冒之良方

柴葛解肌湯《傷寒六書》

【功用】解肌清熱。

【主治】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

【病機】太陽風(fēng)寒表邪未解，依次傳入陽明、少陽，屬三陽合病。

【組成】柴胡（6g）干葛（9g）黃芩（6g）芍藥（6g）羌活（3g） 白芷（3g）桔梗（3g）甘草（3g）（原書未著用量）

【用法】加生姜三片、大棗兩個，槌法加石膏一錢，水煎熱服。

【組方原理】

君：葛根、柴胡—葛根外透郁熱，內(nèi)清郁熱；柴胡為“解肌要藥”，且舒暢氣機，可助郁熱外達。

臣：羌活、白芷、黃芩、石膏—羌活、白芷解表散寒，并止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱。

佐：桔梗、白芍、大棗、生姜—桔梗宣暢肺氣以利解表，白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止辛散太過傷陰，生姜發(fā)散風(fēng)寒。

使：甘草—調(diào)和藥性。

其中葛根配白芷、石膏善于清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩長于透解少陽之邪熱；羌活發(fā)散太陽之風(fēng)寒， 此為三陽并治。

配伍特點：溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱；表里同治，側(cè)重于疏泄透散。

本方為治太陽風(fēng)寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病的常用方。以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為辯證要點。

方歌：

陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔甘羌活芷，石膏大棗與生姜。

【常用加減】

如針對風(fēng)寒較重者，可去黃芩加麻黃助發(fā)散表寒之力；

針對里熱較甚者，加銀花、連翹，并重用石膏以增清解里熱之功。

【現(xiàn)代應(yīng)用】常用于治療感冒，牙齦炎，急性結(jié)膜炎等證屬外感風(fēng)寒，邪郁化熱者。

【使用注意】如太陽表邪未入里者或里熱而見陽明腑實證者，均不宜使用。

研制方舉例

柴葛解肌湯原載于陶華的《傷寒六書》，是治療四時感冒的良方?！夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“此方陶華所制，以代葛根湯。凡四時太陽陽明少陽合病輕證，均宜以此湯增減治之?！惫P者經(jīng)臨床實踐反復(fù)體驗，如能根據(jù)四時六氣、正邪盛衰和體質(zhì)強弱隨證加減，皆能取得滿意的療效。

柴葛解肌湯由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黃芩和甘草9味（一方有生姜、大棗）組成。具有驅(qū)風(fēng)散寒、通經(jīng)解肌之功能。本方主治外感發(fā)熱惡寒無汗，頭痛腰痛，遍身肢節(jié)酸痛，頸項強急，胸脅苦滿，寒熱往來，心煩欲嘔，鼻塞流涕，脈象浮數(shù)，舌苔薄白等癥。

方中柴胡和解表里，可除胸脅滿悶、往來寒熱、心煩喜嘔，為少陽經(jīng)之圣藥；葛根有解肌止渴生津、除頸項強急之功；白芷為芳香化油之品，二味均為陽明經(jīng)之引經(jīng)藥；羌活乃太陽經(jīng)藥，可除頭目眩暈、肢節(jié)酸痛，驅(qū)太陽經(jīng)之邪；黃芩清肺經(jīng)郁熱；桔梗瀉火散寒，為舟楫之藥，可載諸藥上??；芍藥（《醫(yī)宗金鑒》作赤芍，筆者驗之臨床，認(rèn)為用白芍較宜）有斂陰和營之功；甘草安脾，調(diào)和諸藥；寒邪稽留日久郁而化熱，故用石膏以清之；如于原方中加入生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪則對提高療效更為有利。

加減法：本方在臨床應(yīng)用時，如無太陽經(jīng)證者可減羌活；無陽明經(jīng)證者減葛根、白芷；無少陽經(jīng)證者減柴胡；脾胃虛寒下利者減石膏；惡心嘔逆胃氣上沖者加半夏和生姜；惡寒甚者減黃芩；冬月加麻黃；春月加金沸草、款冬花；夏月加麥冬、五味子；秋月加瓜蔞仁、沙參；兼咳嗽者加橘紅、杏仁。以上不過略舉其大概，而臨床見證至為繁復(fù)，可隨證增損為治。我用本方已治療50多例四時感冒患者，無不應(yīng)手取效。

如患者吳某，于冬月患重感冒，輾轉(zhuǎn)延醫(yī)調(diào)治無效，邀余診治。其癥頭痛，發(fā)熱惡寒無汗，頸項強急，咽干口燥，遍身骨節(jié)作痛，心煩欲嘔，乍寒乍熱，身倦無力。望診：顏面紅赤，舌苔薄白；聞診：語聲壯厲，呼吸息粗；切診：六脈均浮數(shù)有力，體溫38.5℃。證屬風(fēng)寒之邪襲人經(jīng)絡(luò)肌膚所致，治宜祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)之法。

柴葛解肌湯加減，方藥：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黃10g，桔梗10g，黃芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生姜3片，甘草10g。服藥1劑，患者汗出熱退脈靜身涼，體溫下降至36.7℃，唯覺咽干口渴，尚有輕微不適感。遂依前方減麻黃加麥冬15g、天花粉15g，再服1劑，其病霍然而愈。總之，只要辨證準(zhǔn)確，靈活加減，證藥相符，每可收到1劑知，2劑已的療效，真不愧為四時感冒之良方。

作者：黃 娟 何澤云 蔡亞宏  湖南中醫(yī)藥大學(xué)一附院 

“陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張。芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良?！蓖瑢W(xué)們口中傳誦著這樣一首經(jīng)典方劑，它就是陶氏柴葛解肌湯。我們在教科書中曾經(jīng)與它謀面，然而未曾親身領(lǐng)略過它的妙用，一位患者的到來讓它漸漸走向我們。

彭某，女，30歲，因“反復(fù)尿頻尿急尿痛1月，發(fā)熱腰痛半月，再發(fā)加重4天”于2013年1月4日到我院急診科治療。急診查體溫39.3℃，白細胞：17.7×109/L，中性粒細胞：15.68×109/L；尿常規(guī)：鏡檢白細胞2-4/HP，鏡檢紅細胞：3-8/HP。診斷為“急性腎盂腎炎”，西醫(yī)給予退熱、抗感染、補液治療，體溫波動在37.3℃～39.7℃之間。于5日上午轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科治療。

入院時患者高熱，畏寒，頭痛，全身肌肉酸痛，腰痛，尿頻尿急，無腹瀉，無肉眼血尿。嘔吐酸水痰涎1次。舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。診斷：急性腎盂腎炎，太陽陽明合病證。

治療：西醫(yī)仍以抗感染、堿化尿液、補液等對癥支持治療，中醫(yī)治以辛涼解肌，清泄里熱；方用陶氏柴葛解肌湯加減。

處方：柴胡10克，葛根10克，黃芩10 克，白芍10克，桔梗5克，羌活10克，生石膏(先煎)30克，山藥30克，麥冬10克，小通草5克。一劑，水煎服。

下午三點開始服藥，當(dāng)晚19:00時體溫37℃。6日復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。體溫一直穩(wěn)定在37℃左右。2013年1月14日臨床治愈出院。

按：患者外感風(fēng)寒，太陽首當(dāng)受邪，衛(wèi)陽閉郁，本應(yīng)惡寒較甚發(fā)熱輕，無汗頭痛，1劑麻黃可解，然持續(xù)高熱、畏寒、頭痛，雖汗出而熱不解，此非單純之表證，表證常常為病毒感染，故抗生素?zé)o效。高熱乃陽明之主證，大便未解有腹實之虞。此時疾病已發(fā)生傳變，乃太陽風(fēng)寒未解，郁而化熱，入少陽、陽明之故。表里俱實，以里實高熱為主，治當(dāng)辛涼清瀉陽明經(jīng)熱為主，輔以解肌導(dǎo)邪外出為輔。方中葛根為陽明經(jīng)之表藥，既可升發(fā)脾胃清陽，又能散邪解肌，柴胡尤善解肌透少陽之邪熱，二藥合用，解肌透熱，共為君藥。羌活散太陽風(fēng)寒，為臣藥。黃芩石膏清泄里熱，其中葛根配石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱，如此配合，三陽兼治，并治陽明為主；桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，麥冬養(yǎng)陰生津，防止疏散太過而傷陰；患者反復(fù)出現(xiàn)同一癥狀，說明正氣偏弱，加山藥固護胃氣，胃氣生則生；小通草清熱利尿；共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成表里雙解之劑。

陶氏柴葛解肌湯出自明代陶節(jié)庵的《傷寒六書·卷三·殺車槌法方》，原書主治“治足陽明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經(jīng)病”。柴葛解肌湯，為表里雙解之法治，方為表證未罷，里熱已熾者而設(shè)，此病例的治愈說明有表證兼里熱證甚者即可使用，不必限于三陽合病。經(jīng)典古方的運用，在于變通，此次運用陶氏柴葛解肌湯既不失古人立方之本意，又不拘泥于此方，機圓法活，通常達變?！秱摗分倬霸疲骸暗娨蛔C便是不必悉俱”就是這個道理。