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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 概述 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈根部疾病或主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張所致。常見的有風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征、嚴(yán)重高血壓或升主動(dòng)脈粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層分離等。風(fēng)濕性心臟病是引起主動(dòng)脈瓣病變的最常見的原因，在所有風(fēng)濕性心臟病中，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者占25％。單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全少見，約3％～5％，關(guān)閉不全多同時(shí)伴有狹窄。 （一）病因、病理解剖 1、主動(dòng)脈瓣病變 2、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 （二）病理 病理特征 指左室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣閉合不良，致使主動(dòng)脈的血液反流回左室的病理改變。先天性由于瓣葉發(fā)育不良，瓣葉數(shù)目改變，室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣脫垂所致。后天性者主要見于風(fēng)濕性、老年性瓣膜鈣化、感染性等。部分見非瓣葉器質(zhì)性（相對(duì)性）改變，如升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，舒張期左室同時(shí)接收來自左房和主動(dòng)脈瓣反流的血液，其容量負(fù)荷增大，左室腔擴(kuò)大。部分主動(dòng)脈反流血液可沖擊二尖瓣前葉，而使其開放受限。 【超聲檢查】 （一）檢查方法 主要選用胸骨旁左室長軸觀或心尖二腔觀、心底短軸觀和心尖五腔觀，可從不同角度觀察主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)及反流。彩色多普勒檢查應(yīng)注意左室流出道有無舒張期主動(dòng)脈瓣反流信號(hào)，并觀察其方向和范圍。連續(xù)波多普勒檢查應(yīng)選用心尖五腔觀，盡量減少取樣線與反流束的夾角以獲取滿意的血流頻譜曲線，脈沖多普勒檢查應(yīng)將取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下左室流出道，探測(cè)反流信號(hào)。 （二）聲像圖表現(xiàn) 1．切面超聲心動(dòng)圖 （1）風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜病變所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可見主動(dòng)脈瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉呈不規(guī)則的團(tuán)狀或粗線狀回聲，活動(dòng)受限。舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，瓣膜間可見到裂隙。心底短軸觀，關(guān)閉線變形，其間可看到有裂隙。單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因心臟收縮時(shí)每搏量增加，主動(dòng)脈瓣回聲可正常，表現(xiàn)開放幅度增大，主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯；主動(dòng)脈瓣脫垂時(shí)，舒張期瓣膜超過主動(dòng)脈瓣關(guān)閉點(diǎn)之連線，突向左室流出道。 （2）左室增大，室壁活動(dòng)增強(qiáng)；具左室容量負(fù)荷過度的表現(xiàn)。 （3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈瓣反流血液可沖擊二尖瓣前葉，導(dǎo)致二尖瓣前葉開放受限，開口呈半月形改變。 四）定量診斷 （1）反流束長度 輕度: 反流束未超過二尖瓣前葉 中度: 反流束達(dá)乳頭肌水平 重度: 反流束超過乳頭肌，可達(dá)心尖部 （2）反流束寬度（反流束寬度 / 左室流出道寬度） 輕度: <25% 中度: 25%～46% 中重度: 47%～64% 重度: >65% （三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) 1、二維 （1）主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，可伴有鈣化 （2）長軸切面瓣膜對(duì)合不嚴(yán)，短軸切面瓣膜閉合處有縫隙 （3）左室增大，左室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng) 2、M型 舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線（>1.0cm） 3、多普勒超聲 （1）彩色多普勒血流 左室流出道內(nèi)探及起源于主動(dòng)脈瓣口五彩鑲嵌反流束 （2）頻譜多普勒 主動(dòng)脈瓣下記錄到舒張期的高速湍流頻譜 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 目錄 超聲心動(dòng)圖第二版1.胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸切面 超聲心動(dòng)圖第二版10.M型超聲的臨床應(yīng)用 超聲心動(dòng)圖第二版18.轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤 |
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