來源：國(guó)家衛(wèi)健委

整理：基層醫(yī)師公社 于小漁

今天上午09:30，國(guó)家衛(wèi)健委在浙江湖州長(zhǎng)興縣召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹了縣域綜合醫(yī)改進(jìn)展情況。

這次發(fā)布會(huì)主要介紹的是浙江省在推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)等方面的經(jīng)驗(yàn)做法。會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司梁萬年司長(zhǎng)指出，浙江的一些經(jīng)驗(yàn)和做法，值得在全國(guó)其他地方推進(jìn)縣域綜合改革時(shí)借鑒和學(xué)習(xí)。

梁萬年表示，浙江省是國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一。浙江省的醫(yī)改工作一直是走在全國(guó)前列的，它有很多很好的做法，對(duì)全國(guó)的醫(yī)改工作起到了很好的引領(lǐng)作用，國(guó)家衛(wèi)生健康委一直在關(guān)注和推廣浙江的一些做法和經(jīng)驗(yàn)。

那么，在縣域醫(yī)共體方面，浙江省的哪些做法是值得全國(guó)其他地方借鑒呢？具體有以下幾點(diǎn)：

一、把單獨(dú)疾病的治療和公衛(wèi)防治預(yù)防有機(jī)整合

推進(jìn)醫(yī)防融合是我國(guó)推行“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要手段，治療和預(yù)防一個(gè)都不能少，老百姓才能獲得真正有質(zhì)量的健康保護(hù)。

梁萬年指出，這次縣域綜合改革的第一個(gè)主要特點(diǎn)是頂層設(shè)計(jì)。浙江省委省政府在推進(jìn)這輪改革當(dāng)中，始終把老百姓的幸福感、獲得感放在最重要的位置。

老百姓現(xiàn)在對(duì)醫(yī)改的要求，包括醫(yī)療衛(wèi)生健康系統(tǒng)的最大需求，首先最好是晚得病、不得病、少得病。

在縣域改革當(dāng)中，在醫(yī)共體的建設(shè)過程當(dāng)中，把單獨(dú)疾病的治療和公共衛(wèi)生防治預(yù)防有機(jī)整合，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療功能，不僅僅是考慮疾病的問題，更多是關(guān)注健康管理，關(guān)注健康促進(jìn)，讓老百姓少生病、晚得病。

二、提升縣域醫(yī)療水平，讓老百姓在縣以內(nèi)看得好病

梁萬年指出，2018年，全國(guó)84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到了二級(jí)醫(yī)院的水平?？h級(jí)醫(yī)院的門診與住院人次明顯增長(zhǎng)，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%左右，并逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。

現(xiàn)階段老百姓最迫切的需要是有了病之后，怎么樣得到有效的、舒服和滿意的診治。浙江在看得上病、看得起病方面已經(jīng)基本得到有效的制度保障。

但看得好病，尤其在一個(gè)縣以內(nèi)看得好病，實(shí)際上是浙江的短板，更是我們?nèi)珖?guó)各省份的短板。

如何讓老百姓在基層就能看到合格的醫(yī)生、合格的診療，同時(shí)過程是舒服的、滿意的。浙江圍繞“看得好病”采取了一系列的組合措施。

浙江省衛(wèi)生健康委黨委書記、主任張平在會(huì)上提出，浙江省努力推進(jìn)城鄉(xiāng)分開，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣。開展縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提升工程，縣級(jí)醫(yī)院能力水平不斷提升，諸暨、東陽、瑞安等縣（市）人民醫(yī)院達(dá)到省市級(jí)醫(yī)院水平，呈現(xiàn)良好發(fā)展勢(shì)頭。

三、各級(jí)政府一把手親自抓

要想改革措施落地”不打折“，就必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。只有地方政府主要負(fù)責(zé)同志親自抓，才能有效整合內(nèi)部力量，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和檢查指導(dǎo)。

梁萬年表示，浙江省各級(jí)黨委政府對(duì)這一輪改革是高度重視的。省委省政府，包括各級(jí)的黨委政府都是一把手親自抓。同時(shí)建立強(qiáng)有力的推進(jìn)改革組織體系，部門之間協(xié)同也是非常的好。既有頂層設(shè)計(jì)，有積極的推動(dòng)，同時(shí)有督導(dǎo)考核。一攬子組織保障制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施是通暢的。

四、大醫(yī)院、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成一個(gè)利益共同體

1、醫(yī)保支付方式改革助力“利益共同體”

只有各項(xiàng)醫(yī)改政策在一個(gè)縣域內(nèi)產(chǎn)生理反應(yīng)+化學(xué)反應(yīng)，縣域醫(yī)共體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能真正達(dá)到有效協(xié)同。

如何保證三級(jí)醫(yī)院、縣醫(yī)院愿意把優(yōu)質(zhì)資源往下沉，這是一個(gè)關(guān)鍵。通過醫(yī)保杠桿撬動(dòng)大醫(yī)院、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成一個(gè)利益共同體。醫(yī)保支付方式改革，改過去按項(xiàng)目付費(fèi)模式變現(xiàn)在按照醫(yī)共體人頭“包干用留”，變成一個(gè)有效的協(xié)同整體，激發(fā)了內(nèi)在利益的一致性，這樣就有動(dòng)力做下去。

可見，醫(yī)保支付方式改革直接關(guān)系到縣域醫(yī)共體的協(xié)同程度，只有利益一體，才有上下聯(lián)動(dòng)的動(dòng)力和信心。

2、人財(cái)物統(tǒng)一打通，變成一家人

如果不是一家人都享受利益的話，最終老百姓還是不能受益的。在一個(gè)縣域當(dāng)中，把縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人財(cái)物統(tǒng)一打通，變成一家人，使各種醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)共體內(nèi)通暢流動(dòng)。

在整個(gè)崗位設(shè)置、人員調(diào)配、編制使用、績(jī)效考核、業(yè)務(wù)質(zhì)量管理等方面，完全一致。

再加上醫(yī)保和財(cái)政兩個(gè)投入渠道變革，一家人的家長(zhǎng)——總醫(yī)院或者醫(yī)共體的理事會(huì)或者院長(zhǎng)，就要思考在現(xiàn)有資源當(dāng)中如何有效地讓效益發(fā)生最大化，讓老百姓在家門口看常見病、多發(fā)病是最節(jié)省的，因?yàn)楣?jié)省之后對(duì)它有好處。

這真正體現(xiàn)了“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的改革，是體制機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新，通過利益、通過管理機(jī)制的變革做到。

五、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革打破過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分層

梁萬年提到，浙江省這項(xiàng)改革是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，打破了過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分層，即省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)蝹€(gè)醫(yī)院碎片化的格局。

碎片化的無序競(jìng)爭(zhēng)如何變成一個(gè)有序的、整體協(xié)同的、真正以病人為中心的合作和協(xié)同，是這次改革最大的亮點(diǎn)，我們叫做整合型服務(wù)體系構(gòu)建。

這種體系構(gòu)建首先牽涉到政府放管服改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)任命，人財(cái)物管理由醫(yī)療集團(tuán)來管，牽涉到權(quán)力的下放，放管服改革。把質(zhì)量安全一些具體管理就讓醫(yī)療集團(tuán)來做。

政府要真正回歸政府的職能，實(shí)行監(jiān)管、實(shí)行規(guī)劃、實(shí)行考核。醫(yī)保系統(tǒng)也是一個(gè)重要的改革，過去醫(yī)保部門是與每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，確定醫(yī)?？傤~。

現(xiàn)在醫(yī)保部門是按人頭打包給一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，也牽涉到權(quán)力的讓度和相應(yīng)的改革。浙江省尤其在試點(diǎn)地區(qū)邁出了非常重要的一步，也符合我們改革的方向。

通過以上幾點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體經(jīng)過近兩年的發(fā)展，已經(jīng)逐步有了可借鑒的模版和經(jīng)驗(yàn)，從外部框架走向?qū)嵸|(zhì)的體系構(gòu)建。

縣域醫(yī)共體的發(fā)展離不開縣域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同配合，而這種協(xié)同是必須建立在利益一體化基礎(chǔ)之上的，只有這樣，才能形成扎實(shí)、穩(wěn)定、有序的醫(yī)療共同體，也才能讓來百姓獲得真正的利益。

可以預(yù)見，未來的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)在縣級(jí)醫(yī)院的牽頭之下，形成一個(gè)利益一體、責(zé)任一體的緊密醫(yī)療集團(tuán)，共同發(fā)展，共同分擔(dān)。