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1.顱內壓增高 第四腦室腫瘤的病程一般較短，早期即可出現顱內壓增高癥，這是因為腦脊液循環(huán)因腫瘤的阻塞而發(fā)生障礙所造成。幾乎所有患者的首發(fā)癥狀都為由顱內壓增高所致的頭痛，伴惡心及嘔吐。有的患者同時出現頭暈。頭痛多于枕后部，由第四腦室腫瘤所致的頭痛、嘔吐及頭暈多呈波動性，表現為間斷發(fā)作，可由頭位及體位的變動而誘發(fā)。因而患者常保持一種特殊的姿勢，即所謂的強迫性頭位，患者可將頭部屈曲向前或向后，也可向兩側屈曲以減少發(fā)作。少數患者常因頭位及體位的變動而使第四腦室底的諸神經核受刺激，產生相應的臨床癥狀，如眩暈、頭痛、嘔吐、復視、眼球震顫及生命體征的改變等，甚至昏迷。腦室內腫瘤有的活動度較大，當未阻塞中腦導水管、中孔及側孔時，患者不產生頭痛嘔吐等顱內壓增高癥狀；當頭位或體位發(fā)生變動時，由于腫瘤在腦室內移動，突然阻塞了腦脊液循環(huán)通路，因此患者可發(fā)生發(fā)作性的顱內壓增高，嚴重的顱內壓增高將導致小腦危象和腦疝的形成。 2.慢性枕骨大孔疝 由于腫瘤的壓迫和不斷生長，使其對腦組織的擠壓加重，長期的顱內壓增高，造成了小腦扁桃體向枕骨大孔疝出，出現相應的臨床癥狀。但患者情況一般較好，疝出之小腦扁桃體可充血水腫，壓迫延髓和頸髓上段，但患者一般癥狀不明顯或只有較輕的臨床癥狀。由于小腦扁桃體的疝出可使第四腦室中孔受阻，使顱內壓進一步升高，后者又可使腦疝出的程度加劇。慢性枕骨大孔疝多數發(fā)生粘連，不易復位。 （1）枕部疼痛 由于疝出物使枕骨大孔部位的腦膜、血管以及上部的頸神經根受到刺激，引起枕部的疼痛，這種疼痛為由上頸部向枕部的放射性痛?；颊哒硐虏砍Ｓ袎和?。 （2）頸部強直和強迫頭位 由于疝出的腦組織壓迫了延髓及上段頸髓，使頸部的肌肉產生一種保護性反射，發(fā)生痙攣，使頭部保持在某一固定的位置，以免頭位的變動使癥狀加重。這種頸部的強直常以病變側或疝出嚴重側為著，但一般兩側小腦扁桃體疝出的程度多數幾乎是相等的，因此大部分患者頸部肌肉痙攣的程度是一樣的。 （3）枕骨大孔疝 由于后組顱神經遭受牽拉，因而患者出現后組顱神組受損的臨床表現，如吞咽困難、聽力減退等。 （4）急性發(fā)作 在慢性枕骨大孔疝的基礎上可出現急性發(fā)作，從而產生顱內壓的急劇升高，壓迫延髓出現生命體征的變化，以致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 3.小腦癥狀 當腫瘤向后生長壓迫或侵犯了小腦腳或小腦時，出現小腦癥狀。由于小腦司肌肉間的協調功能，患者出現共濟失調，表現為走路蹣跚、步態(tài)不穩(wěn)，常向病側和后方傾倒?；颊呒埩p低、肢體姿勢異常，患側肢體出現粗大而不規(guī)則的震顫，也即意向性震顫。小腦受損除以上癥狀外，常伴有眼球的水平、垂直及旋轉性震顫。 4.腦干癥狀 腦干癥狀是指腫瘤侵及第四腦室底，使延髓橋腦的腦神經核受到刺激或破壞而導致的腦神經癥狀。第四腦室腫瘤以腦干癥狀為首發(fā)癥狀者比較少見，第四腦室上部受損時，患者顱內壓增高出現較早，主要表現為眩暈、眼球震顫、強迫頭位，有的患者有聽力減退、面癱、面部感覺障礙、咀嚼無力、外展神經麻痹等。第四腦室底下部受損，使Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經核受累，患者出現嘔吐、呃逆、吞咽困難、聲音嘶啞，心血管及呼吸障礙也可發(fā)生。第四腦室底下部的腫瘤，一般顱內壓增高癥狀出現較早，并因枕骨大孔疝對腦干的壓迫而出現長束征，患者感覺及運動發(fā)生障礙，表現為兩腿發(fā)軟易跌倒，腱反射減退，有時可引出病理反射。 5.視神經乳頭改變 因腫瘤易于阻塞腦脊液循環(huán)通路，產生顱內壓增高而導致視神經乳頭水腫，表現為其邊界不清，生理凹陷消失，久之產生視神經繼發(fā)性萎縮，患者視力下降甚至失明。 |
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