幽門螺桿菌：人人都需要檢測和根除嗎？

李旺旺 2019-04-13

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根據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》，現(xiàn)已明確與下列多種疾病的發(fā)病有關(guān)。

（1）非萎縮胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細胞性胃炎等；

（2）胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；

（3）胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；

（4）胃少見?。涸錾晕赶⑷?、胃黏膜肥大癥等；

（5）胃外疾病：缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等。

（6）有報道稱心腦血管疾病、某些肝膽疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、白血病、皮膚病、口腔疾病、糖尿病等也與之相關(guān)。

幽門螺旋桿菌正常值范圍，目前幽門螺旋桿菌檢測，有碳13和碳14四檢測兩種，標準值也不一樣。

碳14呼吸實驗，它的正常值范圍正常值范圍為0-100dpm毫摩爾每升，二氧化碳值，也就是在0-100以內(nèi)為陰性，就是沒有幽門螺旋桿菌感染。

碳13呼氣試驗幽門螺旋桿菌檢測的正常值是0-4dpm。超過4說明胃里有幽門螺旋桿菌的感染，感染幽門螺旋桿菌首先會引起慢性胃炎，并導致胃潰瘍和胃萎縮，嚴重者則發(fā)展為胃癌。幽門螺旋桿菌寄生在胃粘膜組織中，67%至80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。

所有人都檢查和治療，不符合我國現(xiàn)狀

Hp胃炎是一種感染性或傳染性疾病，所有感染者均應得到治療，從這一角度看似乎已不再需要根除指征。這就好比發(fā)現(xiàn)“無癥狀的寄生蟲（如蛔蟲、鉤蟲）感染”一樣，我們進行治療時考慮過指征嗎？

但是我們也應該看到，我國人群中有近半數(shù)人感染了Hp，感染人口基數(shù)龐大；隨著Hp耐藥率的上升，根除已很不容易。因此，目前我國主動、全面篩查Hp陽性者并給予治療并不現(xiàn)實。

根除Hp治療的獲益在不同個體間存在差異。既然全面篩查并不現(xiàn)實，現(xiàn)階段我們?nèi)孕枰鼿p的指征，以便主動對獲益較大的個體進行Hp檢測和治療。

此外，已證實有Hp感染的個體，不管是否有根除指征，如無抗衡因素，均可作為根除對象。這是“治療所有HP陽性者”的一種被動策略。

治療所有幽門螺桿菌陽性者”的被動策略，不管是否有根除指征，如無抗衡因素，對查幽門螺桿菌陽性者進行根除治療。

哪些情況時需要幽門螺桿菌篩查？

1. 消化不良初診者(病史不長，年齡小于45歲并無胃病報警癥狀）、復診者。

2. 胃十二指腸潰瘍、消化性潰瘍、明顯異常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌、胃息肉等需要根除幽門螺桿菌的患者。

3. 預防胃癌和有胃癌家族史者。

4. 拒絕胃鏡檢查者。

5. 長期服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等)、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）類藥物者。

6. 其它與幽門螺桿菌有關(guān)的疾?。壕圃惚?、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發(fā)育不良、偏頭痛、冠心病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等

哪些情況時必須要根除？

1.消化性潰瘍；

2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；

3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良；

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛；

5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術(shù)；

6.長期服用質(zhì)子泵抑制劑；

7.有胃癌家族史；

8.計劃長期服用非甾體抗炎藥；

9.一些與幽門螺桿菌感染相關(guān)的胃外疾病，如貧血；

10.個人要求治療，需要經(jīng)醫(yī)生評估后進行治療。

目前常用檢測方法有哪些？

1、快速尿激酶實驗：胃鏡檢查并不能直接看到幽門螺桿菌，需在胃鏡下鉗取胃竇黏膜組織置入含尿素試液中，數(shù)分鐘后如變?yōu)榧t色，證明有幽門螺桿菌，這種方法稱快速尿素酶試驗

2、C13和C14（尿素呼氣實驗）：非侵入式檢測，簡單方便、準確、無痛苦。為最常見的檢測方式。

3、血液幽門螺旋桿菌抗體檢驗：常見的胃功能三項或四項檢測中，就有HP抗體實驗。只能說明有過細菌感染，不能說現(xiàn)在是否有幽門螺桿菌，不常規(guī)用于判斷是否需要根除治療和療效評估。在某些特定情況如消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤、嚴重胃黏膜萎縮和抗幽門螺桿菌藥物治療后，胃鏡或呼氣試驗查可能會出現(xiàn)假陰性，采用血清抗體可視為現(xiàn)癥感染進行治療和療效判斷。

4、糞便抗原實驗（單克隆糞便抗原試驗）

5、病理切片實驗

根除幽門螺桿菌能夠降低胃癌發(fā)生風險嗎？

專家認為幽門螺桿菌感染是預防胃癌最重要可控的危險因素，90%非賁門部胃癌與幽門螺桿菌有關(guān)。盡管僅1%會發(fā)生胃癌，但我國人口基數(shù)大，又是胃癌高發(fā)區(qū)，對有胃癌家族史人群，早定期篩查和根除治療非常有價值，成本-效益比高

胃腫瘤高發(fā)區(qū)胃萎縮、腸化生發(fā)生年齡低，30歲前已有近50%萎縮，在發(fā)生前根除治療更能有效地降低風險，根除后每年約5%再感染，10年會有70%以上的人再感染，定期復查和治療很重要

早期胃癌內(nèi)鏡手術(shù)切除后、胃癌術(shù)后也要定期檢查和治療預防復發(fā)。

幽門螺桿菌陽性可以不治療嗎？

檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，現(xiàn)在部份臨床醫(yī)生和病員仍然對根除治療有所顧慮，這是由于幽門螺桿菌導致炎癥、潰瘍和腫瘤發(fā)生往往多因素的，并非是唯一因素；抗生素對老年人、幼年兒童和體質(zhì)較差者的胃腸道微生態(tài)存在影響；治療后可能會增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎癥性腸病等疾病發(fā)生的風險。

目前國內(nèi)外專家一致推薦應治療所有檢查幽門螺桿菌陽性者，如有前述疾病和病史的病員更應該進行根除治療。

根除幽門螺桿菌增加的風險，應該小于不根除幽門螺桿菌增加胃癌發(fā)生風險，所謂“兩害相權(quán)取其輕”，因此專家認為不需要有顧忌，除非有抗衡因素如小兒老人孕婦特殊人群、藥物獲得困難、藥物副反應大、藥物過敏體質(zhì)、多次治療失敗等。