I導讀：升陷湯可以治療失眠，是偶然命中還是失眠就是有升陷湯的類型？本文收錄了3位不同的醫(yī)生，用升陷湯治療失眠的病例。宋柏杉老師在“攻克十大疾病，成就中醫(yī)虎將——失眠”一課里就單獨地把它分了一型，叫心氣虧虛型，同學們學以致用，收獲很大，也分享給大家。（編輯/王超）

升陷湯治愈頑固性失眠1例

作者/黃慶田

邵某，男，42歲，某化肥廠工人。1997年5月初診。患者于1992年9月在煤氣車間工作時，因煤氣泄漏致一氧化碳中毒，當時昏迷6h，經(jīng)用高壓吸氧及西藥對癥治療后清醒。

約1個月后，患者出現(xiàn)失眠，夜間難以入睡，睡后易醒。自服安定片，起初每晚服用1片，逐漸加量，至今已4年余，每晚服用6片，睡眠尚不足。（宋柏杉老師在“攻克十大疾病，成就中醫(yī)虎將——失眠”一課里，也講到了此類型的失眠多有一個特點，就是服用鎮(zhèn)靜藥更睡不著，這種人多是氣虛，用升陷湯）

亦曾服中藥治療，索前方皆歸脾湯、酸棗仁湯、朱砂安神丸之類，均乏效，病人非常痛苦。

診見：體倦神疲，氣短不足以息，納可，二便調(diào)，舌體胖大，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。

本病以頑固性失眠為主要表現(xiàn)，而前方之養(yǎng)心重鎮(zhèn)之法乏效。思及張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中，有用升陷湯治療慢性一氧化碳中毒的記載，而本病發(fā)生于一氧化碳中毒之后，其氣短不足以息，又是胸中陽氣下陷之明征，細審其病機，本病之失眠，乃一氧化碳中毒后，胸中大氣受損，虛而下陷，心失所養(yǎng)，神不守舍所致。故選方升陷湯加人參：

生黃芪30g，知母10g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，人參10g（先煎）。

上方連進7劑，患者不依賴安定片，每晚睡眠超過3h，守方再服10劑，患者每晚睡眠超過4h，精神較前明顯好轉(zhuǎn)后以上方20劑為1料，加工成蜜丸，每服9g，每日3次，共服2料?；颊咚哒?，余癥消失隨訪至今，未再復發(fā)。

按：升陷湯出自《醫(yī)學衷中參西錄》，專為胸中大氣下陷而設(shè)。方中黃芪補氣、升氣為君，臣以知母，制黃芪之熱性，佐以升麻、柴胡引大氣上升，桔梗載諸藥之力上達胸中為使藥。本病遷延日久，氣虛明顯，故加人參以培氣之本。諸藥合用，使大氣上升，心神得養(yǎng)，頑癥得以解除。

——黃慶田

編者按：在“中醫(yī)虎將訓練營”上完失眠一課后，學員馬紅明老師回到臨床，馬上就收到了一例升陷湯治療失眠的特別好的反饋：

患者女，35歲，2019年3月1日初診。主要癥狀頭暈、短氣，精神差，身偏瘦、面白，失眠、多夢，經(jīng)期月經(jīng)量少伴有少腹脹滿，二便正常，舌淡苔薄白，脈沉細。治以歸脾湯加炒棗仁15、蓮子10、柏子仁15、夜交藤30（這是我平時用的失眠四味）五劑。

2019年3月11日復診，患者自訴癥狀稍微改善，較前有些精神，仍多夢明顯，睡不踏實，舌淡暗苔白，脈沉細。

這次處方升陷湯加龍骨、炒棗仁、生山楂、炒山楂：

黃芪15，知母9，升麻5，柴胡5，桔梗5，炒棗仁15，生山楂10，炒山楂10，龍骨30。五劑。

2019年3月18日復診，患者非常高興，自訴說這次藥這么少，效果還非常好，身體感覺很輕松，比以前精神、精力都好，服第四天后到現(xiàn)在沒有做過一次夢，一覺睡到天亮。

還自訴這次來月經(jīng)也比以前順暢，量較前多。要求我不要給他變方，再服幾天。

這是有史以來用升陷湯效果最好的一例患者。感謝宋老師！方中加生山楂、炒山楂，也得益于宋老師的一個走血分、一個走氣分，二診看患者舌質(zhì)略淡暗用的。

——馬紅明

編者按：最后我們再復習一下宋老師在遇到失眠病人，你能想到哪些方劑或方法呢？一文中，談到的回陽升陷湯治療失眠的這個病例：

下面我發(fā)一個我在朋友圈里發(fā)過的一個病例，也屬于太陰病的失眠類型。這個病人是來自內(nèi)蒙古的，她失眠了35年，最近連續(xù)十來天徹夜不眠，每天喝3-4杯白酒也睡不著，經(jīng)別人推薦來找我，她說現(xiàn)在不敢吃中藥，吃了更睡不著覺反倒更難受，吃安定也不管事。后來我問她還有什么不舒服，她說她有些氣短老愛嘆氣，把了把脈，脈沉細無力的，這就屬于中氣下陷，胸陽不振的類型，要按六經(jīng)辨，應(yīng)歸到太陰經(jīng)吧，我給她開了回陽升陷湯。

回陽升陷湯是張錫純老先生的一個名方（組成：生黃芪8錢，干姜6錢，當歸身4錢，桂枝尖3錢，甘草1錢。），主治中氣下陷又有陽虛的患者，這張方子吃下去，就開了一副，當天晚上就睡了5--6個小時，第二天患者說，大夫你的藥太管用了，從來沒有吃過這么管用的藥。然后說請你再給我吃幾付吧，為了不影響患者的心理，失眠患者的心理是非常脆弱的，即使你給她調(diào)方了，也要說效不更方，就給她原方開了。吃完了效果很好，連續(xù)調(diào)理了一個多月，現(xiàn)在情況非常好。

——宋柏杉