• 糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情重、變化快；

• 多發(fā)于I型糖尿病；

• 2型糖尿病酮癥酸中毒多在各種感染、急性心梗等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)發(fā)生；

• 感染是最常見(jiàn)最主要的誘因；

• 飲食不當(dāng)、胃腸疾患；

• 當(dāng)伴有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱時(shí)，常導(dǎo)致嚴(yán)重失水和進(jìn)食不足而DKA；

• 治療不當(dāng)，如胰島素中斷或不適當(dāng)減量；

• 各種應(yīng)激情況，如AMI、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重的精神刺激等；

• 拮抗胰島素的激素分泌過(guò)多：如大量使用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。

• 原糖尿病癥狀加重：肢軟無(wú)力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。

• 消化道癥狀：DKA時(shí)胃黏膜受到刺激早期可產(chǎn)生厭食、惡心、嘔吐。后期發(fā)生胃擴(kuò)張時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重的嘔吐。部分患者有腹痛。

• 呼吸系統(tǒng)癥狀：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，引起呼吸改變。當(dāng)pH<7.2時(shí)可引起深而快的呼吸；當(dāng)pH<7.0時(shí)則發(fā)生呼吸中樞抑制。部分患者呼吸中可嗅到類似爛蘋果的氣味。

• 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：個(gè)體差異較大，早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識(shí)障礙，昏迷者約10%。

• 脫水和休克癥狀：中、重度的DKA常有脫水。脫水達(dá)體重的5%可出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、眼球下陷等；脫水達(dá)體重的15%時(shí)可有循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率加速，重者可危及生命。

注意：各種誘因疾病均有其特殊的臨床表現(xiàn) 。

請(qǐng)?zhí)貏e關(guān)注DKA時(shí)的腦功能紊亂和腦水腫等腦組織損害。

1、糖利用障礙：腦細(xì)胞依靠酮氧化，但供能不足；

2、酸中毒：對(duì)腦細(xì)胞功能有抑制作用；

3、脫水較重：血容量不足，血壓下降影響腦功能；

4、循環(huán)障礙：DKA時(shí)常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循環(huán)障礙，引起腦供血、供氧不足；

• 尿糖、尿酮體高：強(qiáng)陽(yáng)性，嚴(yán)重腎功能下降時(shí)可減少；

• 血糖高：達(dá)16-28mmol/l，有時(shí)可達(dá)55mmol/l；

• 血酮高：強(qiáng)陽(yáng)性，血清β-羥丁酸定量>0.5mmol/l以上；

• 血PH低：

7.2－7.35；或CO2CP在15-20mmol/l（輕度酸中毒）

7.1-7.2； 或CO2CP在10-15mmol/l （中度酸中毒）

<7.1 ；   或CO2CP<10mmol/l     （重度酸中毒）

• 血漿滲透壓高：一般可輕度升高，多在300-330mosm/l，少數(shù)可達(dá)350mosm/l，可同時(shí)伴有高滲性失水；

• 血肌酐和尿素氮高：可輕度升高，多為腎前性
  

• 血清淀粉酶升高

• 血白細(xì)胞升高

1、明確的DM病史

2、酸中毒

3、血糖、尿糖增高

4、血酮、尿酮陽(yáng)性

DKA的診斷并不困難，凡具有DKA癥狀而疑為DKA的患者，立即查尿糖和尿酮體，如尿糖、尿酮體陽(yáng)性的同時(shí)血糖增高、血pH或碳酸氫鹽降低者，無(wú)論既往有無(wú)糖尿病史即可診斷。 

但DKA的治療是門大學(xué)問(wèn)，在救治過(guò)程中要時(shí)刻注意避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血糖、低血鉀、腦水腫等。

劉超教授最近就接診了一個(gè)酮癥酸中毒的小女孩，而且螞蟻醫(yī)生把他的查房實(shí)錄與疑難問(wèn)題討論都錄了下來(lái)，可以說(shuō)是最實(shí)用的專家查房實(shí)錄了。

整個(gè)查房實(shí)錄約30分鐘，他們有一些難得的診治經(jīng)驗(yàn)想與你分享，不妨來(lái)聽(tīng)聽(tīng)：