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手部濕疹 我們醫(yī)院急診科護(hù)士的手，因?yàn)樘焯煨枰佑|鹽水等藥品，導(dǎo)致手指濕疹常年不愈。 手部濕疹是一類發(fā)生在手部的皮炎濕疹類疾病，也稱手部皮炎，屬皮膚科常見病。本病病因復(fù)雜，多因接觸過敏物質(zhì)或刺激物引起，也可由遺傳特應(yīng)性體質(zhì)導(dǎo)致發(fā)病。疾病表現(xiàn)復(fù)雜多樣，急性期可有紅斑、丘疹、水皰、糜爛，慢性期則可見角化過度、脫皮、皸裂等。雙手在日常生活中與外界接觸十分頻繁，任何因素的改變均會使病情發(fā)生變化，這使得手部濕疹常呈復(fù)雜的慢性經(jīng)過，且治療也較為困難。 一、病因 外因 外界環(huán)境中的過敏物質(zhì)及刺激物是發(fā)病的主要原因，如顏料或飾品中含有的鎳、鉻、鈷等重金屬；化妝品、洗滌劑中含有的防腐劑、芳香化合物；甚至是低刺激性的水或油脂類物質(zhì)，在長期反復(fù)接觸的情況下也可致病。除此之外，皮膚的物理性損傷如摩擦、搔抓等也是重要的致病因素。目前認(rèn)為，外源性因素在手部濕疹的發(fā)病過程中主要是破壞皮膚屏障、降低表皮防御能力。當(dāng)皮膚防御力下降后，外界的刺激物、致敏物以及病原體會更容易侵入皮膚，進(jìn)一步破壞皮膚的修復(fù)能力和屏障功能，從而造成惡性循環(huán)。 內(nèi)源性因素 在手部濕疹的發(fā)生發(fā)展中也起到了重要作用。最常見的因素是特應(yīng)性體質(zhì)，這在所有手部濕疹患者中約占22%~37%。其他因素則有激素水平、藥物、精神狀態(tài)、免疫狀況、吸煙等等。因此在患者就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，尋找一切可能的致病原因。 二、疾病分類 目前對于手部濕疹沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)病因和形態(tài)進(jìn)行分類，常見類型如下： 分類 角化型手部濕疹：多見于中老年人及男性，主要表現(xiàn)為境界清晰的局部角化斑塊，常有干燥、脫皮，有時(shí)見裂隙樣改變伴疼痛。此型易與銀屑病相混淆，但紅斑較為少見，也沒有銀屑病典型的鱗屑樣皮損或指甲改變。 復(fù)發(fā)性水皰型濕疹：表現(xiàn)為手掌大量水皰伴瘙癢，常反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)可累及足底并出現(xiàn)爆發(fā)性水皰，可稱為大皰性濕疹。此類手部濕疹與汗腺功能無關(guān)，需注意與汗皰疹鑒別。 汗皰疹：是一種可累及手掌及足趾的水皰性疾病，與汗腺功能異常有關(guān)，又稱出汗不良性濕疹。典型皮損為手掌部散在或成群分布的粟粒狀小水皰，不易破潰，皰液吸收后可發(fā)生脫皮。春夏季高發(fā)，天氣轉(zhuǎn)涼后可自愈。 錢幣狀濕疹：又稱盤狀濕疹，主要表現(xiàn)為手背和手指圓形硬幣大小的紅斑，常見丘皰疹、水腫滲液及結(jié)痂。皮疹可逐漸擴(kuò)大并累及身體其他部位。病程較慢，易復(fù)發(fā)。 指尖濕疹：或稱慢性指尖皮炎，特點(diǎn)為局限于指尖的干燥、皴裂、鱗屑樣損害，嚴(yán)重時(shí)可有疼痛。通常系指尖部長期接受慢性刺激導(dǎo)致皮脂缺乏所引起，常見于辦公室人群。 三、治療 1. 綜合治療 皮膚屏障功能受損是手部濕疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，及時(shí)去除致病因素并加強(qiáng)對皮膚的修復(fù)是治療成功的關(guān)鍵。所有患者都應(yīng)長期使用潤膚劑，并在工作和生活中正確使用手套進(jìn)行防護(hù)。潤膚霜應(yīng)選擇不含芳香劑和防腐劑的安全產(chǎn)品，以防造成刺激。此外，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素也有利于皮膚屏障的修復(fù)。 2. 外用藥物 外用皮質(zhì)激素藥膏為一線治療方案。激素種類應(yīng)根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。癥狀輕、病程短的患者可使用氫化可的松等弱效激素；若癥狀稍重，可選擇曲安奈德等中效激素；對于重度慢性肥厚性濕疹，可選擇倍他米松、鹵米松等強(qiáng)效至超強(qiáng)效激素，必要時(shí)可加用角質(zhì)松解劑，或是聯(lián)合激光導(dǎo)入或封包治療以促進(jìn)藥物吸收。激素應(yīng)用時(shí)間不宜過久，通常建議強(qiáng)效激素連續(xù)應(yīng)用不超過2周，對于癥狀嚴(yán)重的慢性手部濕疹不應(yīng)超過8周，期間如果癥狀好轉(zhuǎn)則改為維持劑量（每周2-3次）。#清風(fēng)計(jì)劃# #皮膚健康科普# @南方健康 其他外用藥物可視具體情況使用，如急性期有大量滲出時(shí)可用依沙丫啶或硼酸溶液濕敷；糜爛破損伴少量滲出時(shí)可使用氧化鋅糊；合并感染時(shí)可外用抗菌制劑如百多邦、克霉唑乳膏等。 3. 光療及局部放射治療 UVA1、UVA/UVB以及窄譜UVB對中重度慢性手部濕疹有較好的療效。淺層X射線可用于頑固難治的重度慢性手部濕疹，尤其適用于角化過度型手部濕疹。 4. 系統(tǒng)用藥 作用較為有限?？煽诜菇M胺藥。     |
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