   趙紹琴講濕溫（純干貨）  濕溫病是感受濕熱邪氣所引起的，多發(fā)于雨濕季節(jié)或我國長夏陰雨季節(jié)。以發(fā)熱為主要特征，癥見身熱不揚，頭暈沉重，胸脘滿悶，一身酸楚乏力，舌苔白膩滑潤，脈象濡軟緩弱等。特點是發(fā)病緩，傳變慢，病勢纏綿而病程較長。因為濕盛最傷中陽，所以脾胃癥狀明顯。現(xiàn)代醫(yī)學的傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染、夏季流行性感冒、鉤端螺旋體病、急性血吸蟲病等病的某些階段，也屬于濕溫的范疇，都可以參考本病的辨證與治療及其飲食禁忌等。 有關對濕溫的論述，在《內經》中有“濕盛則濡泄”的描述。在《難經》五十八難中提出：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”。宋代朱肱對本病的因、證、脈、治有較詳?shù)恼撌?。在《類證活人書》中指出“病人傷于濕，中于暑，濕暑相搏，則為暑濕”，并指出，本病多汗，脈濡，治療方法為，“治在太陰，不可發(fā)汗”。清代醫(yī)家葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英、雷少逸等對濕溫病的研究極為深刻，形成了一套比較完整的辨證論治體系，至今仍有效地指導著臨床實踐。 濕溫病的病因可有兩個方面，一是外感濕熱之邪，二是中焦脾胃功能受到損害。在夏秋暑濕炎熱之時，或陰雨綿綿，地濕上蒸，熱蒸濕動，此時若人體正氣不足，防御機能相對減弱，脾胃的運化失健，濕邪困脾，久則產生濕熱病；若人體強實，中氣旺盛，雖然有外界的濕熱環(huán)境，中陽尚能運化水濕，不一定發(fā)病。如因飲食不節(jié)，恣食生冷肥甘，或久居濕地，則中陽氣機失健，易損傷脾胃，內濕產生，蘊久化熱導致濕熱病的發(fā)生。 學苑約你悅讀啦  濕溫病發(fā)病 濕溫病是人體感受兩種不同的邪氣，故既有濕邪又有熱邪的特點。由于病邪的特異性，決定了其轉化特點。濕溫病轉化有：一為從陽化熱，一為從陰化寒。 臨床上出現(xiàn)的癥狀，如濕熱蘊蒸肌腠外發(fā)白??；內蒸肝膽而發(fā)黃疸；濕熱釀痰，上蒙清竅，神志昏蒙；濕熱下蓄，小便不利；濕熱郁阻骨節(jié)經絡，可致濕熱痹痛，或下肢浮腫；或濕熱阻滯經絡而發(fā)動風；或濕熱下迫大腸，可致大便不爽等，但是由于濕與熱的特點，證候表現(xiàn)往往有其特殊性。如身熱不揚，這是濕溫典型的熱型，體溫雖然很高，但捫之皮膚并不灼手，或手足發(fā)涼，這是熱處濕中，濕遏熱伏，熱被濕邪所遏，不能將熱發(fā)越于外，故捫之則不灼手，若久捫則灼熱甚重。其他還可見以下癥狀： 發(fā)熱而脈緩濡 一般說體溫與脈率是正比，但濕溫病則不然，在濕溫（腸傷寒）中是常見的。“相對緩脈”，所謂相對，即對發(fā)熱而言，高燒病人，脈率相對慢一些。因濕邪阻遏陽氣，氣血運行澀滯，濕邪阻遏其熱，故脈搏相對緩慢。 發(fā)燒面反淡黃 溫熱病發(fā)熱則面紅目赤，但濕溫病患者體溫雖高而面色淡黃，不紅反見垢暗，這也是濕熱交蒸，氣機不暢，氣血阻滯不能上榮于面所致。 發(fā)熱而表情淡漠 一般說發(fā)熱煩躁，但其高燒往往不煩躁，反而表情呆滯。這是因為濕熱郁蒸，氣機阻滯，清陽不升，清竅蒙蔽所致。 口干不欲飲或竟不渴 溫熱病中由于熱傷津液，故口干渴飲，但在濕溫病中可見到口干，但不欲飲，或竟不渴。因為這種口干，不是津液不足，而是濕邪阻礙氣機，氣不化津，津液不能上潤于口。治療一不可清熱，二不可生津，三不可增液，四不可苦寒攻導，只要氣機通調，津液得致，三焦輸布則口渴自除。 汗出而熱勢不減 濕溫病不論汗出多少，不論在何部位，總之是汗出而熱勢不減。這是熱蒸濕邪阻而不暢的結果，不是陽氣通、三焦暢的正汗，這是濕熱交蒸的病汗。 大便數(shù)日不下，但并不干結 這也是濕溫的特點。由于濕郁內阻，氣機不暢，腸間傳導不利，大便不爽，難以暢通，但非燥屎內停不下，且舌苔不老黃垢厚，沒有腹?jié)M燥實，臨床時，切不可誤認為燥屎內結，而苦寒攻下，反傷中陽。 濕郁熱蒸，濕熱彌漫于三焦之中，留連在衛(wèi)氣之分，熱處濕中，濕熱裹結，如油入面，難解難分，熱以濕為依附，濕不去則熱不清，濕去則熱不能獨存，故如何有效地使?jié)駸岱蛛x，則是治療濕熱的關鍵。 治濕熱兩感之病，必先通利氣機，俾氣水兩暢，濕從水化，熱無所結，濕濁化則熱清易，切忌濕未化而過早誤投寒涼，因寒則澀而不流，濕因寒而凝澀。在臨床實踐中，根據(jù)濕熱的多少，阻滯程度的重輕，可分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏四個階段，分述如下。 濕阻 濕之邪犯人，初起即阻滯氣機，病在上焦。若太陰脾困內濕不化，則邪多濕阻中焦難運。濕郁于上，初起為濕熱邪氣困于肌表，營衛(wèi)失和，周身困重酸楚，濕熱蔽阻清陽，陽氣不升而頭暈且沉。其壅遏陽氣，肺氣不宣，升降失常而胸悶，咳嗽，喘息。舌苔白滑潤膩，脈象滯澀而緩濡。 治宜輕揚宣郁化濕。肺為華蓋，其位最高，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，濕熱之邪上受肺必先傷，肺受邪則郁閉，其氣化不利，濕邪留滯，治宜先宣肺氣。正如吳鞠通所說：“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”。用藥宜大豆卷、炒山梔、前胡、杏仁、浙貝母、蘆根等，或以三仁湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等方加減選用。以輕揚宣肺化氣祛濕，肺開濕宣，熱隨濕去。所以濕熱郁阻上焦，不用發(fā)汗，以輕揚宣肺，濕即化肺氣開，正如徐靈胎所謂：“治濕不用燥熱之品，皆以芳香宜化淡滲之藥，疏肺氣而利膀胱以為良法”。 若濕邪阻中，脾胃受病，氣機升降之樞紐失靈，人體之氣機升降，權衡在于中氣。章虛谷說：“三焦升降之氣，由脾鼓動，中焦和，則上下順”。中焦和即脾胃和，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，胃主納谷，脾主運化，脾升則健，胃降是和，所以中焦氣和，脾胃升降皆得適度，則心肺在上，行營衛(wèi)而光澤于外；肝腎在下，養(yǎng)筋骨而強壯于內；脾胃在中，傳化精微以溉四旁，人體保持正常的氣機升降運動，是為無病。 若脾運失司，則內濕停留。脾本主濕，以升為主。濕邪最易損傷脾陽，脾為濕困，脾氣不升，則胃氣不降，水濕內聚，氣機不暢，可見胸脘痞滿，大便溏滯不爽。濕熱阻中，熱蒸濕濁，?？蓮浡砝锷舷?，兼見倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，頭暈且脹，舌苔白膩潤滑而液多，脈沉濡而軟，或沉緩而遲。 濕熱阻滯于中焦，當運脾氣，宜苦燥泄熱法，藥如半夏、陳皮、厚樸、杏仁、大腹皮、黃芩、黃連等，以燥濕清熱。正如章虛谷所說“脾氣弱則濕自內生，濕盛而脾不健運，濁壅不行，自覺悶極，雖有熱邪，其內濕盛而舌苔不燥，當先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼以閉其濕也”。 涼遏 感受濕熱之邪，又恣食生冷，或貪涼過度，或誤服寒涼之藥物，或感受濕熱之邪而濕重熱微者，因寒涼凝澀，遏阻中陽，脾胃升降之機為寒涼濕濁阻滯，則全身氣機不暢。癥見胸脘痞悶，憋氣堵脹，嘆氣，周身酸軟，大便溏薄，小便不暢，面色淡黃，舌質略紅，苔滑而膩，脈緩軟，或沉緩且濡。治宜苦微溫法，開濕郁暢中陽以利三焦。若濕邪涼遏一化，氣機宣暢，熱邪隨濕而去。藥如半夏、陳皮、杏仁、白蔻仁、蒼術、木香、草蔻等。 寒凝 素體中陽不足，復感濕熱之邪，邪從濕化而歸太陰。又因飲冷或服藥偏涼，或用滋膩之藥，濕盛陽微，濕本為寒水之類，遇寒則凝滯。癥見胸脘痞滿，堵悶異常，喘息腹痛，大便稀，小便清長，舌淡苔白膩滑潤，脈沉軟而澀。寒凝澀滯，非溫不能驅寒，以開凝通閉法。藥如桂枝尖、蘇葉梗、草蔻、生姜等。用辛溫之品先祛其寒凝，可暫而不可久，待寒化凝開，中病即止，不可久服，否則熱增，不利于病。 冰伏 冰伏較寒凝更甚，多見于素體陽虛，又患濕熱病，暴進冷飲，或過服寒涼重劑。寒冷入胃，中陽重傷，濕盛陽微，濕熱之邪為寒涼所凝，深伏于內，導致冰凍，氣機為寒邪所遏，陰陽不相順接，陽氣不能達于四末。癥見面色蒼白，胸脘痞悶加重，四肢逆冷且少腹絞痛，舌淡潤液多，大便稀，溲清長，脈沉遲。非辛溫燥熱之品，不能緩解冰伏，以散寒開郁而通陽，急用四逆湯、理中湯，藥如桂枝、肉桂、干姜、生姜、川椒、草蔻等。俟冰解、寒散、面潤、脈起，即刻停服。不可過服久用，防其熱勢加重。 總之，濕熱病的治療，應以化濕、祛濕、滲濕為主，切忌早投寒涼之品。否則若誤治，濕未去而熱反戀。治濕必先化氣，“氣化濕亦化”。濕在上焦，則化肺氣；在中焦，則運脾氣；在下焦，則化膀胱之氣。濕郁開則熱隨濕去，濕郁開再議清熱，非熱重濕輕者莫用苦寒。 病案舉例 例1（濕阻病案）： 張某某，男，65歲。1936年8月11日診。 雨后天晴，暑熱濕邪互阻，起居不慎，感邪致病，今覺身熱頭暈，胸脘滿悶，周身酸楚乏力，微有惡心，胃不思納，小溲不暢，舌白苔膩，脈象濡滑略數(shù)。此暑熱外迫，濕阻中上二焦，氣機不暢，當芳香宣化，辛開苦泄。 處方：鮮佩蘭（后下）10克、鮮藿香（后下）10克、大豆卷10克、半夏10克、厚樸6克、陳皮6克、川連3克、六一散（布包）10克。一服。 二診（1936年8月12日）：藥后遍體小汗，身熱漸退，頭暈已減，周身酸楚亦輕，但中脘仍悶，略有惡心，舌白苔膩，脈象濡滑，再以前方加減之。 原方加草豆蔻1克、杏仁10克，連服三服而愈。 例2（涼遏病案）： 周某某，女，57歲。1941年9月3日診。 平素脾胃虛弱，內停蘊郁之濕，復感暑熱之邪，身熱頭暈，胸脘悶滿，口渴，某醫(yī)不查內濕蘊郁，遂進白虎湯。服后即覺胸脘滿悶異常，少腹因之不舒，舌苔白滑而膩，脈象濡軟力弱。素體陽氣不足，辛涼重劑戕傷中陽，中焦運化失靈，腹中隱隱作痛，辛微溫以化濕邪，佐芳香兼以緩痛。生冷皆忌。 處方：蘇葉6克、藿香梗（后下）10克、大豆卷10克、半夏10克、厚樸6克、白蔻仁3克、煨姜3克、木香5克、茯苓皮10克。二服。 二診（1941年9月5日）：進芳香疏解、辛微溫以化濕之后，中脘滿悶漸解，腹中隱痛未作，脈仍濡軟，力量略增，再以芳香疏化，治在中焦。 處方：蘇藿梗各6克、半夏曲10克、陳皮6克、厚樸花6克、白蔻仁3克、鮮煨姜3克、焦麥芽10克。二服而愈。 例3（寒凝病案）： 鮑某某，男，21歲。1947年8月25日診。 連日炎熱，突然患感，身熱頭暈，心煩口渴，暴吃冰棍，又服西瓜及冷水果后，覺胸中堵滿，憋悶，呼吸粗促，腹中脹，小便短少，少腹作痛，遂來應診。面色青暗，舌白淡膩潤多液，脈沉澀不暢。 此暑熱外受，暴進生冷，陽氣郁遏，濕為寒涼凝澀，證屬寒凝，當以辛香微溫宣郁緩痛，溫寒解凝。俟寒化、凝開、濕去，再行清化方法。 處方：陳香薷（后下）5克、藿蘇梗各10克、白芷6克、煨姜6克、桂枝尖3克、草豆蔻3克、木香6克、白蔻仁2克、半夏10克。二服。 二診（1947年8月27日）：藥后遍體小汗，身熱頭暈皆減，胸滿憋氣堵悶之癥見輕，呼吸粗促已解，面色略暗，小便甚暢。舌仍淡膩，兩脈已漸轉滑利。前方去陳香薷、桂枝尖、草蔻，又進二服而安。 例4（冰伏病案）： 張某某，女，40歲。1948年8月23日診。 近日感冒，自覺頭暈，身熱惡心胸悶，全身酸軟乏力。昨日自服安宮牛黃丸二丸，次日即胸悶異常，呼吸氣粗，下肢浮腫，全身無力，四肢逆冷，面色蒼白且浮，切診兩脈沉伏，按之澀而不暢，舌白質淡苔滑潤液多，小便不爽，精神萎靡。此暑濕蘊熱，過服寒涼，邪被冰伏于中，急以辛溫通陽，芳香溫化，解冰伏，散寒邪，開郁通閉。 處方：桂枝10克、干姜6克、香薷6克（后下）、半夏10克、厚樸6克、草蔻3克、炒川椒6克、生姜10克。一服，急煎服。 二診（1948年8月24日）：藥后周身潮潤，似有小汗，身熱退而胸悶大減，呼吸正常，面目四肢浮腫皆退，兩脈已起，已見濡滑，四肢轉溫，舌質略紅。此寒去冰解，改用芳香宣化方法。 處方：藿香10克、半夏10克、厚樸6克、草蔻3克、陳皮10克、蒼術6克、生姜6克、茯苓10克、冬瓜皮20克。服三劑而痊愈。 活到老，學到老。我的理解是：活一天就要成長一天。而當身體的成長停止以后，精神的成長尤為重要和可貴！成長是活著的證明。希望這本《趙紹琴內科心法與溫病淺談》可助各位小伙伴在中醫(yī)道路上走得更遠。 書記有話說  一個人的氣質里 藏著他讀過的書 以及走過的路 學習中醫(yī)之路 學苑約你一起悅讀  福利時間到！
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來自： 彼案 > 《脾胰腺腹吐瀉矢氣》
