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大家好！ 這是我之前寫(xiě)的一篇跟診體會(huì)，很珍貴的經(jīng)歷啊，今天翻出來(lái)給大家看看。 文章比較長(zhǎng)，有空慢慢看，哈哈?? 吳老師看病順序： 1.問(wèn)病種（絕大多數(shù)患者是惡性腫瘤，問(wèn)患有哪種腫瘤） 2.看片子+看檢查報(bào)告（尤其重視最近一次片子，重視腫瘤標(biāo)志物） 3.搭脈，看手（看得非常仔細(xì)），摸手，看舌頭（舌頭正反面都要看，反復(fù)看很多次） 4.開(kāi)處方 典型病例 一 小細(xì)胞肺癌 柴苓湯加專(zhuān)藥 患者中年男性，2016年11月查出小細(xì)胞肺ca，已做6次化療，10次頭部預(yù)防放療。放療后出現(xiàn)食欲減退，不想吃東西，手腳麻木。 （學(xué)生印象：患者舌淡有齒痕，水滑舌。手心潤(rùn)。手的大小魚(yú)際稍紅。） 吳老師：“這個(gè)比較簡(jiǎn)單了吧？” 學(xué)生：“嗯，您用的是五苓散，加了柴胡、黃芩和其他治療腫瘤的藥。” 吳老師：“對(duì)，就是柴苓湯嘛！因?yàn)樗切〖?xì)胞肺癌，會(huì)影響他的津液代謝，比如可能出現(xiàn)膀胱蓄水等?！?/div> 學(xué)生：“老師您為什么加了柴胡、黃芩呢？” 吳老師：“第一是少陽(yáng)三焦為液道，他津液代謝紊亂，所以加了柴胡、黃芩。第二是這個(gè)患者長(zhǎng)得方頭方腦，一看就有少陽(yáng)證。” 學(xué)生注：本例肺ca有少陽(yáng)病，吳老師用“黃芩+澤漆”，是《金匱》澤漆湯，治療少陽(yáng)形質(zhì)病。 典型病例 二宮頸ca，腎著湯加專(zhuān)藥。 （學(xué)生印象：淡白舌，有齒痕，苔白膩。） 吳老師：“這個(gè)患者用的是腎著湯。因?yàn)閷m頸ca，下部分泌物多，這就是‘腰溶溶如坐水中’的表現(xiàn)。另外這個(gè)患者大便不好解，所以加了牛蒡子，不僅她的通大便，也治療她的HPV感染。這是溫病的常見(jiàn)用法。” 學(xué)生注：1.《難經(jīng)·二十九難》曰：“奇經(jīng)之為病何如？然：陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急。陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子七疝，女子瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶如坐水中。陽(yáng)維為病苦寒熱。陰維為病苦心痛。陽(yáng)維維于陽(yáng)，陰維維于陰，陰陽(yáng)不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。此奇經(jīng)八脈之為病也。”《金匱要略 五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之。牛蒡子可抗病毒，如溫病竹葉柳蒡湯。 典型病例 三 乳腺纖維母細(xì)胞瘤 （學(xué)生印象：陽(yáng)和散結(jié)湯加減） 患者中年女性，2013年8月首次確診為此病，術(shù)后一年半復(fù)發(fā)。 吳老師：“纖維細(xì)胞瘤是良性的，沒(méi)必要長(zhǎng)時(shí)間吃中藥。纖維母細(xì)胞瘤是惡性的，這個(gè)病手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)，而且會(huì)復(fù)發(fā)的越來(lái)越快。纖維母細(xì)胞瘤可以治愈，最好的治療方法其實(shí)是外用藥。但是這個(gè)患者是女性，腫瘤長(zhǎng)在乳房，一是因?yàn)槟[瘤位置比較深，二是因?yàn)橥庥盟幦菀子猩爻林?，考慮到女性愛(ài)美心理，我們給她開(kāi)湯藥內(nèi)服治療?！?/div> 典型病例 四 子宮內(nèi)膜ca（合并卵巢囊腫 糖尿?。?/span> 患者：“您好，我血糖比較高，但沒(méi)有服降糖藥，您可不可以用中藥幫我調(diào)理？” 吳老師：“這個(gè)患者用的是我們無(wú)門(mén)驗(yàn)方縮經(jīng)湯，加了治療她囊腫的藥。這個(gè)患者的腫瘤標(biāo)志物高，我們處方還是以控制腫瘤為中心——首先要保證患者活命！至于患者血糖高，我們只能盡量兼顧?！?/div> 學(xué)生注： 1.治療囊腫的藥——用了海藻、甘草、皂角刺等。 2.兼顧血糖高——用了黃芪、山藥等。 3.處方的核心還是控制腫瘤 典型病例 五 乳腺ca術(shù)后 左上肢腫脹 患者老年女性，乳腺ca術(shù)后出現(xiàn)左上肢腫脹（學(xué)生印象：患者左上肢腫脹嚴(yán)重，已不能穿進(jìn)衣服，吳老師的方子里用了黃芪、銀花） 吳老師：“她這個(gè)上肢腫脹是由于術(shù)后淋巴回流不暢引起的，治療這個(gè)病其實(shí)黃芪和金銀花要重用效果才好，比如黃芪用60到300克，金銀花用到60克，這樣效果很快，這是來(lái)自于《驗(yàn)方新編》四神煎的用法，我們常用于治療類(lèi)風(fēng)濕和一些反復(fù)發(fā)作的丹毒。但是這樣的方子不能久服，患者服用幾天后就需要調(diào)整處方。因?yàn)槲业幕颊卟荒芏虝r(shí)間內(nèi)再來(lái)復(fù)診，也因?yàn)獒t(yī)保的限制，所以我的處方里黃芪和銀花就沒(méi)有用那么大的劑量，這樣處方也就可以比較長(zhǎng)時(shí)間的服用了?！?/div> 學(xué)生注： 1.重用黃芪、銀花來(lái)自于《驗(yàn)方新編》的四神煎。四神煎首載于清.鮑相璈《驗(yàn)方新編.兩膝疼痛》：＂名鶴膝風(fēng)……病在筋則伸不能屈,在骨則移動(dòng)維艱。久則日粗日腫,大腿日細(xì)……四神煎：生黃芪半斤,遠(yuǎn)志肉、牛膝各三兩,石斛四兩,用水十碗,煎二碗,再入金銀花二兩,煎一碗,一氣服之。服后覺(jué)兩腿如火之熱,即蓋暖被,汗出如雨,待汗散后,緩緩去被,忌風(fēng)……不論近久皆效＂。 2.可參看吳老師對(duì)無(wú)門(mén)驗(yàn)方加味防己黃芪湯的講解 典型病例 六 乳腺ca 吳老師問(wèn)患者：“你心慌嗎？” 患者：“對(duì)，我感覺(jué)自己心率特別快。而且我睡眠不好，后半夜容易醒來(lái)。”于是吳老師在處方里加了柏子仁。 吳老師：“我們這里用柏子仁來(lái)自于《金匱要略》的竹皮大丸。” 學(xué)生注：此處的柏子仁不僅僅是為了寧心安神，它本身是治療乳腺疾病的特異性藥物。可參看吳老師在無(wú)門(mén)驗(yàn)方課程中對(duì)陽(yáng)和散結(jié)湯的講解。 典型病例 七 胰腺ca 吳老師：“這個(gè)患者大便不好解，我們用了酒大黃。其實(shí)中醫(yī)治療便秘的方法很多，我們?yōu)槭裁催x大黃呢？因?yàn)橐认偌膊”旧砭涂梢杂么簏S來(lái)治療?！?/div> 典型病例 八 霍奇金淋巴瘤吳老師問(wèn)患者：“你有貧血嗎？”患者：“是的?！庇谑菂抢蠋熢谔幏街屑恿穗u血藤、當(dāng)歸、升麻。 吳老師：“這里用雞血藤不單單是因?yàn)榛颊哂胸氀?，更重要的是雞血藤本身就是治療他腫瘤的一個(gè)藥。這里的當(dāng)歸也不是隨便選的養(yǎng)血藥，也是對(duì)腫瘤有特異性的藥物。當(dāng)歸配升麻，這是麻黃升麻湯的用法?！?/div> 典型病例 九 肺ca 吳老師:“如果用澤漆湯來(lái)治療肺癌，那么重用澤漆是取效的關(guān)鍵——澤漆的劑量要大！處方的療效與澤漆的劑量是成正比的?？紤]到醫(yī)保限制，澤漆我們一般用到30克。如果用20克澤漆，處方效果就不好了。如果用6克、9克澤漆，那基本就沒(méi)效果了。另外澤漆量大了病人吃了會(huì)不舒服，容易引起惡心，我們可以重用生姜來(lái)監(jiān)制澤漆的這一副作用。《金匱》澤漆湯中澤漆的用量非常大，但是隨著澤漆劑量的增大，處方中生姜、半夏的劑量也應(yīng)增大，來(lái)監(jiān)制澤漆的副作用?！?/div> 心得體會(huì) 病例六、七、八、九集中反映了吳老師“直取其病，隨證加減”的學(xué)術(shù)思想。我個(gè)人理解，所謂的“病癥證”有機(jī)結(jié)合，并不是說(shuō)在任何情況下“病”、“癥”、“證”三者都同樣重要，都需要我們同時(shí)兼顧。 在處理有些重大疑難疾病時(shí)，應(yīng)抓住主要矛盾，進(jìn)行治療。比如腫瘤，控制并治療腫瘤是最最關(guān)鍵的，也就是說(shuō)，此時(shí)“取病”是治療的關(guān)鍵，是基礎(chǔ)。 在“取病”的基礎(chǔ)上，再針對(duì)患的“證”和“癥”進(jìn)行治療。比如病例八，并不是因?yàn)榛颊哂胸氀胚x了雞血藤來(lái)養(yǎng)血。而是雞血藤本身對(duì)淋巴瘤有治療作用，選用這個(gè)藥首先是針對(duì)患者的腫瘤。 再比如病例九，腫瘤患者一般胃氣虛弱，消化功能不好，而澤漆對(duì)消化道有刺激性，大劑量的澤漆患者吃了容易惡心。那么按照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，腫瘤患者已經(jīng)胃氣虛弱，此時(shí)選用澤漆這種攻伐傷胃之藥是不合適的。 但是根據(jù)吳老師“直取其病”的學(xué)術(shù)思想，醫(yī)生此時(shí)應(yīng)抓住的是患者“肺癌”這個(gè)病進(jìn)行治但是根據(jù)吳老師“直取其病”的學(xué)術(shù)思想，醫(yī)生此時(shí)應(yīng)抓住的是患者“肺癌”這個(gè)病進(jìn)行治療，此時(shí)選用澤漆來(lái)控制腫瘤是正確的，在此基礎(chǔ)上可以加顧護(hù)胃氣的藥防治患者吃了不舒服。 如果此時(shí)單單抓住患者“脾胃虛弱”的證進(jìn)行治療，對(duì)于控制患者肺癌病情意義不大。吳老師治療腫瘤的處方給我的最直觀的感覺(jué)就是“直取其病”——選藥對(duì)于疾病的針對(duì)性非常強(qiáng)，直截了當(dāng)?shù)目刂撇⒅委熌[瘤，也可以說(shuō)是“大道至簡(jiǎn)”了吧。 最后再次感謝吳老師！感謝太湖各位老師同學(xué)對(duì)我的幫助支持！ 最后我因?yàn)樘?dòng)了，竟然忘記跟老師要一張合照，啊啊啊啊，太遺憾了！下次找機(jī)會(huì)補(bǔ)上吧，哈哈。 今天就寫(xiě)到這里啦！ 謝謝大家！ ?
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