留針，從西漢年間就有記載，其歷史源遠(yuǎn)流長。歷代醫(yī)家對此皆有論述，然而各醫(yī)家對留針的認(rèn)識均因所處歷史階段而異。古代，尤在宋代以前醫(yī)家主張的留針時間均較短，然目前臨床上留針時間以15~30 min多見^［1］，其中的衍變過程待以梳理明確。如何科學(xué)地制定因人因病制宜的最佳留針時間一直以來受到學(xué)界的思考和關(guān)注，然而影響留針時間的要素甚多，目前仍缺乏對針刺時效關(guān)系的高質(zhì)量系統(tǒng)性研究。本文通過梳理歸納先秦至今涉及留針的文獻(xiàn)，從其歷史沿革出發(fā)并結(jié)合目前留針時間的現(xiàn)狀具體分析探討留針時間的衍變過程，以期理清脈絡(luò)為廣大學(xué)界同仁在臨床判斷留針與否、如何合理選擇留針時間提供一定的參考。

1.1  先秦兩漢時期

秦漢時期是祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要時期，《內(nèi)經(jīng)》的成書標(biāo)志著整個中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的初步奠定。與此同時，隨著社會生產(chǎn)力的不斷進(jìn)步，針具從最初較為粗大的砭石、竹針、青銅砭針進(jìn)而發(fā)展為較為成熟尖細(xì)的金屬針具，這使留針成為了可能。

（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了擬定留針時間的原則

《靈樞》原文中提及“留針”的論述就有30余次，《素問》中也有不少記載，對留針時間進(jìn)行了首次系統(tǒng)性的論述，并確定了擬定留針時間的基本原則，如：《靈樞·九針十二原》：“刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”，并進(jìn)一步指出“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”。該篇還提出用毫針治療痛痹寒證時應(yīng)“靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)”。而在《素問·離合真邪論》論及如何補(bǔ)虛時亦有“靜以久留，以氣至為故”的論述?！鹅`樞·陰陽清濁》則提出“故刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之；清濁相干者，以數(shù)調(diào)之也”；《靈樞·根結(jié)》載“氣滑即出疾，其氣澀則出遲”；《靈樞·官針》述“脈之所居深不見者刺之，微內(nèi)針而久留之”；《靈樞·四時氣》有“冬取井滎，必深以留之”等。

綜合來看，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為不留針或留針時間較短的情況有：嬰幼兒（及老人）、身體瘦弱者、性格外向者、生活優(yōu)越者、腦力勞動者、病位淺、病程短、病情輕、熱證、實證、得氣快、感傳好、治療中涉及刺手之陰陽經(jīng)脈者；留針時間較長的情況有：青壯年、肥胖者、身體強(qiáng)健且性格內(nèi)向者、體力勞動者、病位深、病程長、病情重、寒證、虛證、使用毫針治療者、得氣慢或不得氣無感傳者、治療中涉及刺足陽經(jīng)者或春冬季行針刺者。因此，留針與否、留針時間的長短因臨床病癥、患者情況、治療方案的不同以及得氣與否均有所變化。

然而，在《內(nèi)經(jīng)》的論述中，各留針依據(jù)之間亦存有一定的矛盾，如《靈樞·經(jīng)脈》認(rèn)為“熱者疾之，寒者留之”；但在寒熱病篇卻有“熱厥取足太陰、少陽，皆留之；寒厥取足陽明、少陰于足，皆留之”之說。又如刺陰經(jīng)不應(yīng)留針，而治療飧泄時，選用陰經(jīng)之陰陵泉穴卻久留針。但深入來看，這恰恰提示我們應(yīng)在臨床上結(jié)合具體情況靈活運(yùn)用留針原則以擬定具體的留針時間。

（2）《武威漢代醫(yī)簡》首次記錄了留針時間

《武威漢代醫(yī)簡》是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的記錄西漢時期較為完整而豐富的醫(yī)學(xué)著作及原始文獻(xiàn)。其中，簡十九至簡二十一對治脘腹脹滿病的留針時間進(jìn)行了具體描述^［2］：“寒氣在胃，莞腹懣腸……留箴，病者呼四五十乃出箴”“膝下五寸分間榮，深三分，留箴如炊一升米頃，出箴，名曰三里”“深四分，留箴百廿息，乃出箴，名曰肺輸?！保ㄡt(yī)簡中此處肺輸穴與《針灸甲乙經(jīng)》位于“第三椎下兩傍各一寸五分”肺腧穴的定位不同，而上文云：“十一椎俠椎兩旁”，為《針灸甲乙經(jīng)》中脾腧之處，脾腧穴亦恰好主治胃腸疾病^［3］）。從簡文中可以看出，留針在西漢時期已成為針刺治療的一個組成部分，但針刺不同穴位的留針時間長短均不相同，足三里穴留針時間最長，“留針如炊一升米頃”（30~60 min）；肺俞穴其次，“留針百廿息”（約6 min），治療寒氣在胃的先刺之穴最短，留針“呼四五十”（約2 min）。在一定程度上真實地反映了西漢時期醫(yī)家對于針灸的客觀運(yùn)用及認(rèn)識。

1.2  三國兩晉南北朝時期

在三國兩晉南北朝三百余年期間，我國戰(zhàn)事連綿，政局動蕩，雖針灸著述頗豐，但大量醫(yī)學(xué)書籍亡佚，且此間盛行灸法，各家論述針灸時尚灸而輕針。針刺技術(shù)多用于放血、放膿等操作，除《針灸甲乙經(jīng)》外，在各類針灸著作、史籍中對留針時間均無系統(tǒng)論述，僅可從相關(guān)醫(yī)案中窺得一二。

（1）《針灸甲乙經(jīng)》進(jìn)一步明確了各腧穴具體的留針時間

《針灸甲乙經(jīng)》成書于西晉年間，載《明堂孔穴針灸治要》共348穴，并對其中147個（尺澤穴、膽俞穴的留針時間均為《素問·氣穴論》所注，故不納入計數(shù)范疇）常用腧穴的留針時間做了明確規(guī)定，占42.2%，以呼吸次數(shù)作為留針時間的參照。留針時間以7呼最為多見，共計65穴，占留針穴位的44.2%，如肺俞、關(guān)元、三陰交。其次為留針3呼，共計29穴，占19.7%，如魚際、中渚、涌泉。留針時間最長者為20呼（約1 min），分別為公孫、內(nèi)庭、環(huán)跳。井穴一般留針時間較少，通常為1~3呼，如厲兌、關(guān)沖。總體來看，需要留針的穴位以留針6~7呼居多，共計86穴，占留針穴位的58.5%。見表1。

表1  《針灸甲乙經(jīng)》中記錄留針時間的腧穴留針時長分布情況

 單穴處方是《針灸甲乙經(jīng)》的處方特點之一，即1張?zhí)幏街挥?個腧穴，占所有針刺處方的83.5%（873/1045）^［4］；選穴最多至6穴，共3張?zhí)幏?sup>［^5］，僅占0.3%?！夺樉募滓医?jīng)》單張?zhí)幏竭x穴少可間接說明當(dāng)時一次針刺的留針時間相對較短，應(yīng)不超過2~3 min。

《針灸甲乙經(jīng)》引錄合并了《素問》《靈樞》及《黃帝明堂經(jīng)》3書的內(nèi)容，保留了《內(nèi)經(jīng)》對如何確立留針時間的原則，在《內(nèi)經(jīng)》指出了各經(jīng)脈留針時間的基礎(chǔ)上，同時又具體化了各腧穴的留針時間，但將某一穴固定為留幾呼的做法，卻不能體現(xiàn)因時因地因人制宜的靈活性^［6］。此外，各腧穴具體的留針時間與書中“十二經(jīng)水第七”及《內(nèi)經(jīng)》中所提及的各經(jīng)脈留針時間的總體原則有所出入，如：“手之陰陽……留皆無過一呼”，然有手陽明經(jīng)陽溪、曲池者皆留7呼，手厥陰勞宮留6呼，手少陽支溝、天井者留7呼，手少陰神門留7呼等。即使是同一經(jīng)脈各穴留針時間也各不相同，如：同為手陽明大腸經(jīng)，二間留6呼、三間留3呼，而合谷留6呼。

（2）其他古籍論述及醫(yī)案記載

西晉《三國志·魏書·方技傳》^［7］記載了華佗對留針時間的看法：“若當(dāng)針，亦不過一兩處，下針言‘當(dāng)引某許，若至，語人’。病者言已到，應(yīng)便拔針，病亦行差。”強(qiáng)調(diào)了留針時間與針感之間的關(guān)系，符合《內(nèi)經(jīng)》“得氣者即可去針”的原則。

《南史·列傳第二十二》^［8］則記錄了南北朝北齊醫(yī)家徐文伯同“宋后廢帝出樂游苑門，逢一婦人有娠”用針刺下胎之案：“便瀉足太陰，補(bǔ)手陽明，胎便應(yīng)針而落”。后王惟一在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中將此案的“瀉足太陰，補(bǔ)手陽明”歸為“瀉足三陰交，補(bǔ)手陽明合谷，應(yīng)針而落”。從上述記載中可以看出，在此期間醫(yī)家選用的針刺穴位精而少，且往往針入后便有即效，留針時間極短或未留針。然此類記載較為簡略，又有渲染醫(yī)者醫(yī)術(shù)高明之用意，故難以憑此斷定此間眾醫(yī)家的針刺留針習(xí)慣。

葛洪所著的《肘后備急方》亦有類似針刺后即效的記錄，如治療突然狂言鬼語的驗法：“針其足大拇趾爪甲下入少許，即止。”但值得注意的是，《治卒得驚邪恍惚方第十八》和《治卒風(fēng)喑不得語方第二十》兩篇中卻對具體的針刺操作過程進(jìn)行了詳細(xì)描述：“欲因杖針刺鼻下人中近孔內(nèi)側(cè)，空停針，兩耳根前宛宛動中停針……乃具詰問，憐憐醒悟，則乃止矣?！薄搬槾笞蹬砸淮缥宸?，又刺其下，停針之。”此處“?！?，即“留”。三則互為對比，可從側(cè)面說明古代針灸師施針時“留針”往往是以某種目的為導(dǎo)向，并對于留針與否的判斷是較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

1.3  隋唐時期

隋唐期間，隨著經(jīng)濟(jì)文化的繁榮，各類醫(yī)書大量涌現(xiàn)、廣集大成。隋唐時期，醫(yī)家們?nèi)嬲砹思韧尼t(yī)學(xué)成就，推動了中醫(yī)學(xué)新的發(fā)展。雖然隋唐仍重灸而輕針，但一些有關(guān)針刺的實踐經(jīng)驗也得到了保留。

（1）孫思邈對留針的論述及記載

孫思邈所著《千金要方》《千金翼方》等書，系統(tǒng)地總結(jié)并發(fā)揚(yáng)了唐代以前針灸學(xué)術(shù)內(nèi)容。例如，《千金翼方》中保留了《針灸甲乙經(jīng)》中對某穴針幾分留幾呼的描述，更進(jìn)一步提出了“得氣即瀉”的留針原則。該書先后10次于婦科病、奔豚、中風(fēng)等不同疾病的治療中提及了“得氣即瀉”，“中極穴……若未有，更針入八分，留十呼，得氣即瀉”“心中煩熱奔豚，胃氣脹滿不能食，針上管入八分，得氣即瀉”“偏風(fēng)半身不遂……針入四分，留三呼，得氣即瀉，疾出針”等。對此，楊繼洲在《針灸大成·席弘賦》有言“下針麻重即須瀉，得氣之時不用留”，若病氣已至，可引病氣徐徐而出，無需留針。后《針灸資生經(jīng)》《針經(jīng)摘英集》等書中均有類似記述。

孫氏在《千金要方》中論及病重時可長留針，如治療卒死無脈時可“針間使各百余息”，留針時間相對較長。而孫氏在該書中所記載的唐朝針灸大家甄權(quán)的3則針刺醫(yī)案均未留針，“大理趙卿患風(fēng)，腰腳不隨，不能跪起，行上髎一穴，環(huán)跳一穴，陽陵泉一穴，巨虛下廉一穴，即得跪”“仁壽宮備身患腳，奉敕針環(huán)跳、陽陵泉、巨虛下廉、陽輔，即起行。”“隋魯州刺史庫狄嵚苦風(fēng)患，手不得引弓，諸醫(yī)莫能療，權(quán)謂曰：‘但將弓箭向垛，一針可以射矣?！樒浼珞k一穴，應(yīng)時即射?！笨烧f明留針與否及時間長短因病而異。

（2）其他古籍論述及醫(yī)案記載

巢元方《諸病源候論》中論述治療血痹時有云“可針引陽氣，令脈和緊去則愈”。唐朝《集異記》^［9］雖非正史，但卻記錄了名相狄仁杰用針法在頃刻間醫(yī)治富商之子的醫(yī)案一則：“有富室兒……鼻端生贅……公因令扶起，即于腦后下針寸許，仍詢病者曰：‘針氣已達(dá)病處乎？’病人頷之。公遽抽針，而疣贅應(yīng)手而落，雙目登亦如初，曾無病痛。”前者強(qiáng)調(diào)了留針時間與脈象之間的關(guān)系，后者強(qiáng)調(diào)了留針時間與得氣之間的關(guān)系。此兩者均以療效為導(dǎo)向來決定留針時間的長短，遵從了《內(nèi)經(jīng)》所提的留針原則，臨床實踐性較強(qiáng)。

1.4  宋金元時期

宋金元時期的醫(yī)案及論著仍是重灸而少針，且不多提及留針時間。然而隨著宋朝理學(xué)興起，在“格物致知”的思想指導(dǎo)的大背景下，各種醫(yī)案及醫(yī)學(xué)論著的內(nèi)容逐漸豐滿，臨診施治的細(xì)節(jié)更為完善，其真實性和理論實踐性則較前更高，為追溯留針時間留下了珍貴的考據(jù)。

（1）《扁鵲心書》首次在醫(yī)案中記錄了具體的留針時間

宋人竇材在《扁鵲心書》中記載了2則針刺醫(yī)案：“一人頭風(fēng)，發(fā)則眩暈嘔吐，數(shù)日不食。余為針風(fēng)府穴，向左耳入三寸，去來留十三呼，病人頭內(nèi)覺麻熱，方令吸氣出針，服附子半夏湯，永不發(fā)。”“一人患腦衄，日夜有數(shù)升，諸藥不效。余為針關(guān)元穴，入二寸，留二十呼。問病人曰：針下覺熱否？曰：熱矣。乃令吸氣出針，其血立止?！眱蓜t醫(yī)案對主癥、伴隨癥狀、選穴、針刺深度及方向、留針時間、針感及預(yù)后的記錄十分詳盡，這在以往的針刺醫(yī)案中不曾見到。竇氏在這兩則醫(yī)案中明確提及留針時間給予了我們兩個提示：一者，宋朝之時留針時間仍較短，僅約1 min；二者，同期所記錄的其他醫(yī)案對留針時間仍未有詳述，可推斷古代醫(yī)家對留針與否的把握較為精確，并非每案留針，臨證時可靈活選擇。然而值得注意的是，至清代《續(xù)名醫(yī)類案》對竇氏治血衄案的記載卻為“竇為針關(guān)元穴，入二寸，留二刻”。筆者推斷，古書在傳抄中難免有誤，但可從側(cè)面看出，由宋至清，留針時間逐漸延長。

（2）《衛(wèi)生寶鑒》細(xì)述了留針與補(bǔ)瀉之間的關(guān)系

元人羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·針法門》中則細(xì)述了留針與補(bǔ)瀉手法密切相關(guān)：“瀉法……針至六分。覺針沉澀。復(fù)退至三四分。再覺沉澀。更退針一豆許。仰手轉(zhuǎn)針頭向病所。以手循經(jīng)絡(luò)。循捫至病所。氣至病已。合手回針。引氣過針三寸。隨呼徐徐出針?！薄把a(bǔ)法……內(nèi)針至八分。覺針沉緊。復(fù)退一分許。如更覺沉緊。仰手轉(zhuǎn)針頭向病所。根據(jù)前循捫至病所。氣至病已。隨吸而疾出?！苯詮?qiáng)調(diào)了“得氣”的重要性，留針即手法操作的過程，只要“氣至”便可出針。

該篇更進(jìn)一步論述了留針與呼吸補(bǔ)瀉的關(guān)系：“若病人患熱者……令病人口中吸氣，鼻中出氣……覺針下陰氣隆至，根據(jù)前法出針。若病人患寒者……覺針下陽氣隆至，根據(jù)前法出針?！薄鹅`樞·終始》云留針有“刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱”之效。后至《證治準(zhǔn)繩》在論及治療“熱入血室”時，亦有“若脈遲身涼，當(dāng)刺期門穴，下針病人五吸停針，良久，徐徐出針”的記載，可說明留針是發(fā)揮針刺效應(yīng)的一個重要環(huán)節(jié)，確有瀉熱祛寒之效。

1.5  明清時期

明清時期針灸醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，集歷代前賢針灸之大成，其中不乏對留針時間的探討。然清中期以后隨著太醫(yī)院針灸科被廢，使得針灸學(xué)本身的發(fā)展受到極大阻礙。

（1）《針灸大成》留針有息，《針灸問對》提出“不拘留呼”

《針灸大成》中在論及針刺過程時，對針刺操作進(jìn)行了一定規(guī)范，對于留針的時間也做了規(guī)定：“右手持針而刺之，春夏二十四息，秋冬三十六息，徐出徐入，氣來如動脈之狀，針下微緊，留待氣至后，宜用補(bǔ)瀉之法若前也”。陸瘦燕先生認(rèn)為這個留針標(biāo)準(zhǔn)過于呆板，有失《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨，臨床很少采用^［10］。

明代汪機(jī)所著的《針灸問對》亦對留針時間進(jìn)行了探討：“或曰：諸家針書，載某穴針幾分，留幾呼，灸幾壯，出于《經(jīng)》歟否歟？”汪氏引經(jīng)據(jù)典，認(rèn)為古人治法，唯視病之浮沉，而為刺之淺深，留針亦循此理，更明確指出氣血流注本不為留呼而準(zhǔn)定，所謂的“某穴宜留幾呼”悖理尤甚。告誡人們應(yīng)牢記“刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”的留針原則，以“氣至為期”，而勿以“呼之多少為候”。

（2）其他古籍論述及醫(yī)案記載

明清時期隨著針具的精進(jìn)，復(fù)式針刺手法得以實施及推廣，留針時間亦較前相對延長。以瓊瑤真人的《針灸神書》為例，書中所載的治病手法六十三法、八法流注六十四法等歌訣細(xì)述了內(nèi)庭、曲池、合谷等穴在治病時應(yīng)施以的不同復(fù)式針刺手法，如熱證脈洪針曲池，需提瀉刮戰(zhàn)五七次，搜攝數(shù)次，深提攝、氣下五七次，不灸；而寒證脈微針曲池，則需補(bǔ)刮推按循，氣上數(shù)次，搓捻數(shù)次，搜攝按刮數(shù)次，灸五壯。

晚清民初時，承淡安先生在《中國針灸學(xué)講義》中將“置針術(shù)（留針術(shù)）”與單刺術(shù)、旋捻術(shù)等一并歸入新針法中，認(rèn)為此法適用于體弱或婦女畏針者，可以起到鎮(zhèn)靜之效，一般留置5~10 min，也可根據(jù)病情需要留置1~2 h^［11］。承淡安先生在臨床治病時，選穴精簡，針以3~5穴居多，若有注明留針，則一般每穴留捻時長為1~2 min，整體留針時間偏短^［12］。

解放初期，朱璉先生在《新針灸學(xué)》^［13］中將留針歸屬于進(jìn)針后的手法一章，認(rèn)為留針可以加強(qiáng)和鞏固療效，也可以用于控制過強(qiáng)的針感，還可以瀉實補(bǔ)虛。然具體的留針時間長短則因人因病不同：急性病和少年兒童留針5 min左右，慢性病應(yīng)留針20 min左右，而治療痙攣和痛癥則需要至少留針30 min。并在書中提出了“安全留針法”，以便作更長時間的留針，該法可視作現(xiàn)代皮內(nèi)針的起源。

陸瘦燕先生在其經(jīng)驗集中對于留針問題也進(jìn)行了闡述^［10］，他認(rèn)為留針的主要作用是候氣與補(bǔ)瀉，但其本身不能歸屬于針刺手法的范圍，它僅是一個基本的針刺操作方法。陸師認(rèn)為影響留針時間的因素繁多，臨床上應(yīng)當(dāng)綜合把握、靈活應(yīng)用。

第2版《針灸學(xué)》教材^［14］則明確指出“一般病癥只要針下得氣并施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針，或留針10~20 min。”“對于特殊的病證，可適當(dāng)延長留針時間……在臨床上留針與否或留針時間的長短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定”。

20世紀(jì)70年代，針刺麻醉在全國范圍內(nèi)達(dá)到應(yīng)用高潮，在后續(xù)30年間，國內(nèi)外學(xué)者們開始對針刺麻醉鎮(zhèn)痛的機(jī)制和有效性進(jìn)行深入研究，取得的系列成果亦得到了國際科學(xué)界的認(rèn)可，推動了整個針灸學(xué)科的發(fā)展。在此期間，針刺麻醉鎮(zhèn)痛的起效時間和針刺效應(yīng)的持續(xù)時間均成為了研究熱點，國內(nèi)外科研工作者對此做了大量的基礎(chǔ)性和臨床性研究工作。研究^［15］顯示，針刺鎮(zhèn)痛需要20~30 min的誘導(dǎo)期，而隨著留針時間的推移，針刺鎮(zhèn)痛作用會逐漸減弱，出現(xiàn)“耐受效應(yīng)”。這些基礎(chǔ)性研究成果也轉(zhuǎn)換成了相關(guān)的臨床效應(yīng)，比如為了防止針刺鎮(zhèn)痛的療效降低，電針儀的自動關(guān)機(jī)一般設(shè)定時間為“20~30 min”^［15］。然而，在此之后，對于其他疾病的最佳留針時間的基礎(chǔ)或臨床性研究極少，且研究質(zhì)量及研究價值均不高。

4.1 留針的目的與作用

留針是針刺治療中的一個重要環(huán)節(jié)，具有疏導(dǎo)經(jīng)氣、補(bǔ)虛瀉實、調(diào)和陰陽之效。通過對古今文獻(xiàn)的梳理，筆者認(rèn)為留針的目的主要有三：其一是為了“候氣”而待“氣至”；其二是為了保持針感或一段時間內(nèi)的針刺治療作用，如針刺麻醉、針刺鎮(zhèn)痛等；其三是為了行補(bǔ)瀉手法、再運(yùn)針，或是在較長一段時間內(nèi)反復(fù)刺激穴位，以更好地激發(fā)經(jīng)氣，如電針、溫針、撳針、埋線等。留針，其最終目的是為了更好的發(fā)揮針刺效應(yīng)，提高針刺療效。換言之，如若患者得氣快、感傳好或是針刺即效，已達(dá)到針刺治療目的，即可不留針或短留針。

4.2 留針時間與針刺安全的探討

相較于療效，針刺治療首先要確保的就是針刺安全。從古至今，針師皆將針刺安全問題置于判斷留針與否、留針時間長短的首位。與留針相關(guān)的針刺安全問題主要包括如下兩個方面：一者，是患者對留針的耐受程度。早在《靈樞·順逆肥瘦》就指出“嬰兒者，其肉脆，血少氣弱”，施針時應(yīng)以毫針“淺刺而疾拔針”；瘦人者“其血清氣滑，易脫于氣，易損于血”，刺時應(yīng)“淺而疾之”。這些都是基于體弱者對留針耐受度較低的考量，以免不當(dāng)?shù)牧翎樤斐蓚獡p氣、暈針等不良后果。再者是針具在留針過程中所涉及的安全問題。古時由于針具較為粗糙，加之無菌意識較弱，因針刺致死、致盲、致傴等嚴(yán)重后果不乏其數(shù)，這在一定程度上限制了針刺穴位的個數(shù)及留針時間的長度。隨著生產(chǎn)力的不斷提高，針具由最初粗大的石針、骨針、竹針，后逐漸發(fā)展成較細(xì)的銅針、鐵針、金針、銀針（截面直徑約0.2~0.4 cm）^［16-17］，直至現(xiàn)在常用的不銹鋼針（截面直徑約0.16~0.4 mm）。針具本身的不斷進(jìn)步，使得多穴位、較長時間、安全地留針成為了一種可能，這也是由古至今對留針時間的記述不斷延長的主要原因之一。需要指出的是，時至今日，即使針具已相當(dāng)成熟，長留針、久留針仍存在一定的安全隱患，留針越長，滯針、折針、暈針、過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生率越高^{［14,18-19］}。

從西漢至今，留針時間逐漸延長，對于留針的記述也從注重單穴留針時間向權(quán)衡整體治療時間轉(zhuǎn)變。這和時代不斷進(jìn)步、生產(chǎn)力不斷提高是分不開的；針具的改良及精進(jìn)使長留針、久留針的可能變成了現(xiàn)實。對針刺鎮(zhèn)痛麻醉機(jī)制的研究亦對目前臨床擬定最佳留針時間產(chǎn)生了一定的影響^［15］。然而，不同疾病其針刺效應(yīng)的發(fā)揮均不相同，不能僅以針刺麻醉的效應(yīng)機(jī)制一概而論。事實上，留針時間與針刺效應(yīng)的關(guān)系本身就受到多種因素的影響^［20-22］，包括疾病種類、患者的個體差異、所施針刺方法及所使用的針具等。而目前針刺的時效關(guān)系研究仍停留在臨床觀察階段，缺乏高質(zhì)量的系統(tǒng)機(jī)制研究，這亟待廣大學(xué)界同仁共同探索，從而能更好地規(guī)范留針時間，提高針刺療效，推動針灸學(xué)科的發(fā)展。

縱觀古今文獻(xiàn)，針刺之要，在于調(diào)氣去病。筆者認(rèn)為，醫(yī)者應(yīng)以此為根本，辨病辨證論治，綜合評估患者癥情后再行決定留針與否，謹(jǐn)慎合理選擇患者可以耐受的最佳留針時限，從而避免盲目地長留針、久留針。這樣既可以節(jié)約患者和醫(yī)者的時間成本，又可以避免針刺耐受的效應(yīng)，并降低長留針、久留針?biāo)鶐淼尼槾贪踩[患。（選自《中國針灸》雜志2019年第4期）