辛溫解表劑用治表寒證，以辛溫解表藥為主，表寒有惡寒、發(fā)熱、無汗，或汗出不暢，或兼咳嗽、咽痛。一般地惡寒與發(fā)熱方應(yīng)是相應(yīng)的，但發(fā)熱以后惡寒不是特別明顯。

該方是辛溫解表加清熱藥（黃芩生地），解表的三陽藥選上，太陽、陽明、少陽（葛根、白芷、防風(fēng)、細辛、川芎），方中主藥羌活治表，太陽為一身之表，三陽之首，它所治的證與以前講的風(fēng)寒不完全相同，它是風(fēng)寒兼有濕，它是治療表寒感冒的通用方，既有風(fēng)寒，又有濕邪，在癥狀上肢體酸楚疼痛，同時還有口渴而干，口粘。從理論上講，該方選藥照顧了各經(jīng)各邪，加生地黃芩，還有姜蔥作引子，汪昂還強調(diào)了“加減臨時再變通”，特定性、針對性不是太強的，所以該方作一般的用是可以的，要更好的用要加減變化。對初學(xué)的人，只要看準它癥狀中的幾條便可用，惡寒、發(fā)熱、無汗、周身酸痛、脈浮、舌白，如有咳嗽不停，在其中無宣肺藥，該方是當(dāng)時時代的流行方。

　　今天講加味香蘇散，還是一個辛溫解表的方子，這個方子是從香蘇散加味而來的，香蘇散在講義上是附方，主要用的是蘇葉跟香附，它兼有理氣的作用，所以根據(jù)這么個情況，后來就給它加了一些藥，加藥以后呢，用來代替麻、桂二方。

　　因為按照原來麻黃湯跟桂枝湯治療外感風(fēng)寒它有嚴格的禁忌，“有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝”，那么這個問題是指的方，不是指的藥，就是有汗不能用麻黃湯，無汗不能用桂枝湯，用桂枝湯它不能夠解肌發(fā)表，那么有汗呢，說明表不實或者不是風(fēng)寒之邪，所以不能用麻黃湯來大發(fā)汗，由于這兩個方子的解表發(fā)汗、解肌和營衛(wèi)，它專門的特點非常強，適應(yīng)證也非常的明確，所以有這些嚴格的規(guī)定。到了后來由于藥物的發(fā)展，由于對解表，表證的發(fā)現(xiàn)的類型多吧，認識的深入，所以就有各種的解表劑，前面所講的九味羌活的問題，下面還要結(jié)合其它的方再談的，類似這 樣，還有以前講的用藥風(fēng)格的變化，這個特別是在二版教材的前面提到，所以從這方面都可以看出來，這些是用藥風(fēng)格變化的一個；到了宋就有了明顯的變化，經(jīng)方是漢唐的方子，那么這個特點的變化表現(xiàn)在哪兒呢？在于藥用的比較平和，照顧的面比較細致，充分利用了藥物配伍之間的功能，所以看起來藥數(shù)多了，后世方比經(jīng)方它用藥的藥味比較多，但它這個用藥比較多，它充分的利用了藥物之間配伍的一種功能，所以這個問題是隨著藥物多起來了，隨著醫(yī)療實踐的深入而積累而發(fā)展起來的。

　　加味香蘇散所治的就是風(fēng)寒證，風(fēng)寒傷人肌表，那么它這上面所寫的一些癥狀，所謂的四時感冒，就是感受了風(fēng)寒之邪。感冒這個病有多種，有風(fēng)寒，有風(fēng)熱，還有風(fēng)寒或者風(fēng)熱夾濕的，上次所提的九味羌活當(dāng)中它就兼有濕邪，所以在這呢，它主要是指四時感冒了風(fēng)寒之邪而病證比較輕，它這個病跟麻黃湯的惡寒發(fā)熱，混身疼痛、頭痛、喘，這些情況，所以它在用藥的方面也比較輕一些，它主要是用了蘇葉跟荊芥來解表，那我們大家知道，蘇葉跟荊芥在發(fā)汗解表的方面它是比較緩和的，荊芥雖然是辛溫的，溫而不燥而且溫性不強，而這兩個藥都有一個共同的特點呢，芳香的，也就是辛散的，這點藥又很輕，所以這兩個藥本身就是辛散輕揚之品。

　　那么這里面，蘇葉還有一個特點，蘇葉還可以入血分行氣，而荊芥呢它不入血分，氣分藥，所以習(xí)慣我們?nèi)胙忠o它炒黑了嗎，荊芥炒黑，荊芥炭那是那個用法，這里沒有用，沒炒過，所以這實際上這樣的配伍從方法上，從理論上它是繼承了麻黃而來的，還記得麻黃湯嗎，一衛(wèi)一營，蘇葉另一個特點不僅是發(fā)表，還可以理胸中之氣，所以蘇葉有時還作為安胎藥用，這就是根據(jù)它的特點來談的，所以這兩個藥合起來加強了發(fā)汗解表的作用。在這個基礎(chǔ)上它加的一些藥都是圍繞這個來進行的，加秦艽加防風(fēng)有助于解表，加川芎幫助蘇葉，因為川芎既能行血，又能行氣，它是芳香走竄的血分藥，所謂講川芎上至巔頂，下至血海，它是入血分，它可以行血中之氣，它這里還有一個問題就是川芎可以治頭痛。蔓荊子上行而散風(fēng)，跟川芎合起來它能治頭痛?？墒沁@個問題要注意，因為川芎在有的書上有它么一句話，“為頭痛必用之藥”，將來你特別在川芎茶調(diào)散里要提到這個藥，它可以配合各經(jīng)的藥來治療各經(jīng)頭痛。但是它本身是辛溫走竄的藥，而且還是比較燥的，所以風(fēng)熱頭痛、陰虛、肝火、肝陽、肝風(fēng)這樣的頭痛頭暈要注意配伍和注意用量，一般來說不用。

　　那么這里香附這個藥有一個問題，從這個加味香蘇散里面它沒有講到香附炒與不炒，而香蘇散本身的香附是炒的，那個香附的生熟，炒與不炒在使用上有不同，上行而發(fā)表的要生用，下行而活血的要炒用，炒熟了用，但香附它能跟多種藥用配合起來用，那首先主要的它有生熟之分，所以在這里面香附它是幫助行氣活血來有助于解表，香附、川芎它這合起來，前面主要的藥還有一個蘇葉，剛才講到蘇葉、荊芥的時候特別提到入血分的問題。

　　小青龍湯這個藥比較特殊，分這么幾個情況：麻黃跟桂枝是一個，干姜跟細辛是一個，再加上半夏，芍藥跟五味子這又是一對，它是佐制藥，是相反相承的藥。

　　正常的來理解它，這地方是麻、桂為君，姜、辛為臣，其它是佐藥，和甘草佐使藥，它主要的癥狀是由于素有寒飲又受風(fēng)寒，所以產(chǎn)生的一種喘咳。它由于這樣的情況，它就出現(xiàn)了一些癥狀的特征，既然是風(fēng)寒而需要用了麻、桂，它就是有寒熱而無汗，惡寒發(fā)熱，既然素有痰飲、寒飲，那么它的喘咳，它這個痰就有特殊性，發(fā)作的時候，它就是泡沫的、白色的、粘的，它這個痰很難出來，那么寒飲的痰正常情況象什么呢，類似于雞蛋清，你看了它幾乎是透明的，顏色是白的，但是很粘，如果吐在痰盂里，你用棍可以挑起來，但是它受了風(fēng)寒以后，由于咳而不暢，肺氣不宣，所以它呢多泡沫，很難出來，而且它經(jīng)常有那么個情況，咳了以后就喘，喘了以后就喘息抬肩，而且往往不得平臥——躺不下來，因為氣不平，躺下以后，氣就接不上了。那么痰飲的問題是由于素體陽虛，由于陽氣虛，水濕不化而產(chǎn)生了又叫水飲，又叫痰飲，究其性質(zhì)來說，屬寒，所以又叫寒飲，那么這個必須用溫化的辦法。

　　所以麻、桂共同發(fā)汗解表，這是可以理解了，但是從劑量上要注意一下，在這個地方不僅是麻黃三兩，桂枝的量是不是比麻黃湯大了一點，可以注意一下，所以這個大一點，就要聯(lián)系起來看，為什么？并不是因為它表實的厲害要加強它發(fā)汗的問題。就得要總結(jié)剛才所講的痰飲之所以產(chǎn)生是由于陽氣，那么治療痰飲的還有一些方劑，有些可以知道，苓桂術(shù)甘湯還記得嗎？它那不就是桂枝嗎，它這個桂枝就不僅僅利用它溫通血脈的問題，它就是溫胸陽、化寒飲，所以這地方的桂枝加重它有兩個意思在這，一方面有助于發(fā)汗解表，一方面它幫助治寒飲，正因為里面有寒飲，所以它配伍用量大了，這些地方，特別是方子與方子之間的可以給它同類比較。麻黃湯如何用的，大青龍如何用，小青龍如何用法，都有麻黃，都有桂枝，它這個配合也不同，所以這個問題一般不講這么細，麻、桂就是發(fā)汗，但我們考慮到，這樣的班我們應(yīng)該把這一點，給點出來，才可以理解，在對于本科生、初學(xué)的不要講這么多，你講這么多它不可能理解，它腦子里還沒有痰飲的概念呢，是吧，那好多東西還沒講，所以它反而越聽越糊涂，所以這個由于對象不同要考慮講深的可接受性的問題，底下就談一談干姜跟細辛的問題。

　　細辛這味藥，我們一般知道它入少陰經(jīng)，能夠去在里在下深伏之寒，因為這個藥它的發(fā)散力量、辛散力量特別強，而它本身又是辛熱之品，它有一個特點是什么呢——發(fā)散水中之寒，那么這個問題往往把個水理解為少陰腎，所以這個話不太明確，應(yīng)該是依附水中之寒，寒是無形之邪，水是有形之邪，無形之邪而依附有形之中，那么哪些藥能夠更好的給它分離出來、驅(qū)除它。那么干姜在此主要用來溫脾陽、暖肺氣、溫暖脾肺，所以這兩個合起來，有助于去水飲的，加上半夏，半夏可以降逆，半夏可以祛痰。在這里加著配合它們來祛痰飲、降逆氣，所以這個地方它沒有用杏仁來配合?？墒沁@個問題回過來進一步想想看，外有風(fēng)寒如此之重，內(nèi)有寒飲素來所有，內(nèi)外勾結(jié)發(fā)生了這么個病，那么這個人素來的體質(zhì)可以知道，從這一點你給它一分析就清楚了，它既然陽氣不能蒸水化氣變?yōu)樘碉?，可見這個人的陰分怎么樣，那陽氣之虛不要說了，那么素體的陰也不足。因為它這個水之所以不能為陽氣所化，這個水是什么呢？實際上是水谷之精，人的飲食水谷所產(chǎn)生的，它既然變成痰了，它就不能化生成氣血津液了，所以有一部分痰，它就虛一部分氣血津液，所以從這方面可以理解到這個病人，所以我們有時候光看到病人有邪的一面，還要看到病人虛的一面，所謂“虛者責(zé)之，盛者責(zé)之”，正因為這樣，所以在用麻桂的同時用芍藥；在用姜、辛、半夏的同時用五味。我想這個情況就可以理解，這個地方用芍藥跟桂枝湯同芍藥相同的意思，使它辛溫、發(fā)汗、解表而不耗傷津液，不耗傷陰血，所以可以說它是一個佐制的藥吧，相反相承的嗎，但它可以制它而不影響解表，所以說它是佐制藥。五味子來說，它這里面還有兩個作用，由于細辛、干姜本身是辛熱之品，特別細辛，就因為它辛散的很，所以名字如辛嘛，加上干姜，另外同時還有麻桂在發(fā)汗解表，所以這個問題除掉了陰以外，還要考慮到它的肺氣問題，考慮到人體素來陽氣的問題，所謂肺氣的問題，是因為現(xiàn)在它已經(jīng)氣逆而喘咳而致于喘息抬肩，而致于不得平臥，可以知道它氣逆比較厲害，而它素體之所以有寒飲正因為它的陽氣虛，所以在這樣的時候你不用這些藥不能解除它的寒飲與風(fēng)寒，你用這些藥又得考慮到氣虛，而五味子呢，它本身又是溫性藥，它可以收斂肺氣所以它這樣防止陽氣受傷，防止肺氣受傷。那么在這里面再加上甘草那就更可以理解了，甘草不僅跟芍藥相配的問題，甘草還可以跟五味子相配，都可以達到一個酸甘化陰的問題，那么這樣的配伍再加上甘草本身它有補氣的作用，所以可以驅(qū)邪而不傷正，那么這么一個方子對于治療有寒飲而又受風(fēng)寒所產(chǎn)生的喘咳，這方子是比較好的。

　　如果說表證輕，麻、桂的用量可減，或者用麻黃不用桂枝，因為這些情況都可以知道，真正理解它這句話以后對這些變化就很容易知道，它盡管受的風(fēng)寒輕，但是還是引發(fā)了它素來的寒飲，所以喘咳就加重，盡管風(fēng)寒輕而能引發(fā)了說明了肺氣虛，說明了它陽氣虛，所以這樣情況在用的時候我們必須把發(fā)汗的藥少用，所以這就是隨著它的病的輕重、人體的虛實而來加減用藥。

　　此方總之一句話，之所以加石膏，就因為內(nèi)熱，就因為見有煩躁證，而石膏量的大小可以結(jié)合煩躁的程度、內(nèi)熱的程度以及原來病的情況。我說原來病的情況，因為我們現(xiàn)在已經(jīng)提到兩個加石膏的方子，大青龍湯加石膏，小青龍湯可以加石膏，它原來講是治肺脹而咳，可這個呢，往往很難理解，喘咳的厲害而又有煩躁，又有口渴，所以適當(dāng)加一點，但是可以看一看，這地方石膏的用量多大，還得注意，所以大、小青龍，石膏的用量不是主要的，都是小的，因為它不是做為一個主要藥，所以都是量比較少，隨著熱、隨著煩躁來考慮它的量，還是回過來，前天不是講了大青龍究竟多少，原書上就雞子大一塊，這地方它比較明確說好了是二兩。

 　　此方的特征也是素來有痰，就是在咳喘當(dāng)中呢，痰不容易出來，所以喉間如水雞聲，實際上就是痰在里面呼嚕呼嚕上呀下呀，象那田雞青蛙叫的，它就說明了痰多、肺氣困，肺氣不得宣發(fā)，痰隨氣逆又不得出來，所以僅在里面咳嗽，在這樣的情況，所以用射干麻黃湯。點出來麻黃，它還是用來宣肺的，底下那些藥都可以看到，細辛、五味、半夏，雖然它沒有用干姜，但它用了四兩生姜，所以這個問題要注意，在《傷寒》《金匱》方里面，它的生姜一般的講三兩，可是有的地方用四兩，它這用法就不同了，就不是桂枝湯那個鼓舞胃氣，兼散表寒那么個意思，它用這個四兩，側(cè)重于用生姜散水氣的作用，發(fā)散風(fēng)寒，祛散水氣，所以生姜的用量就大，因為干姜側(cè)重于溫化，生姜側(cè)重于溫散，這兩個區(qū)別就是在這。射干是一個苦寒藥，經(jīng)常用來消咽腫，還可以去痰，它是寒熱并配，總的方子來說，它是熱的，溫的，紫菀溫的，款冬花溫的，半夏、細辛、生姜、五味子、大棗，它都是溫的，在此注意它大棗的用量也特別少，一般都是十二枚，往上加的比較多，此方是七枚，所以這些地方都注意，也可以知道射干麻黃湯它純粹是內(nèi)飲為患，風(fēng)寒是不多的，沒有寒熱的，所以把這些方子反反復(fù)復(fù)的一對比，就知道了剛才講的小青龍湯的情況，及以在臨床上怎么掌握小青龍。這和這兩類型介乎兩個類型之間的，就剛才講的一些加減方法，這個辛溫解表就是這樣吧。 另外，在這個地方就說一下，有一些文字記載不同，而意思是一樣的，那么這個功能怎么寫的呢，解表、蠲飲、止咳平喘，有咳有喘，因為肺氣既受風(fēng)寒所傷，又受內(nèi)飲所迫，《傷寒》有個詞叫水寒射肺，有時候是水氣射肺，水寒之氣犯肺了，而肺氣本身不得肅降，因此它不得通調(diào)水道下輸膀胱而出，所以上逆而喘咳，我想功能的解釋就這樣。所以有時候字面上不同，但意思相通，不要過多發(fā)生疑問，就不要說這個怎么這么寫，我舉個例子來說，可以這樣寫，散風(fēng)寒，除寒飲，平喘咳，所以類似的情況，好多書上個人用字的習(xí)慣不同，而總的精神相一致的，就不要去追它去了，因為這幾本講義，這幾本教材，有的都不一樣，而意思相同，有的不同。