【藥物組成】桂枝9 g 茯苓9 g 芍藥9 g 桃仁9 g 丹皮9 g 豬苓9 g 澤瀉15 g 阿膠9 g 滑石9 g 。

【組方依據(jù)】氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀；若瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，亦可致氣滯不行。若情志抑郁，則肝氣不舒，氣機(jī)運(yùn)行受阻，致血瘀不行；或跌打損傷，致瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)；均可致氣滯血瘀，阻滯不通，則臍腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，崩中漏下；瘀血阻滯，胞脈失養(yǎng)，則可見妊娠胎動不安，血下不止，及產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱；或跌打損傷，血行脈外，瘀血留而不去，則可見皮下瘀腫；氣滯血瘀，影響水津代謝，則津液輸布失常，水濕內(nèi)停；水濕瘀血內(nèi)停，郁久化熱，水熱互結(jié)，氣化不行，陰精不布，加之熱邪傷陰，則小便不利，煩渴欲飲；水熱下滲大腸則下利；水氣上逆于肺，則咳逆，中攻于胃則嘔逆；虛熱內(nèi)擾心神，則心煩失眠。故桂枝茯苓丸、豬苓湯二方合用，具有化瘀破結(jié)，清熱利水之功，為瘀血留結(jié)化熱、水熱互結(jié)之病證而設(shè)。

【方藥分析】方中桂枝溫通血脈，合丹皮、桃仁、赤芍增強(qiáng)化瘀通絡(luò)作用；茯苓、豬苓、澤瀉滲利下行而益心脾之氣，既有助于行瘀血，亦有利于安胎元；滑石清熱通淋，合茯苓、豬苓、澤瀉增強(qiáng)利水滲濕功效；水濕瘀血，郁久多能化熱，故用丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀熱；熱易傷陰，或水濕瘀阻，氣化不利，津液不布，故以阿膠甘咸，滋陰養(yǎng)血潤燥。全方合用，溫通與活血共用，化瘀而不傷血；滲利和清熱養(yǎng)陰并進(jìn)，利水不傷陰，滋陰不斂邪，使瘀血行，水氣去，邪熱清，陰液復(fù)。全方共成活血祛瘀，滲濕利水，清熱滋陰的功效。

【用方指征】臨床應(yīng)用本合方的指征一是腹部疼痛，觸之有抵抗感，或觸及包塊，或有固定壓痛點(diǎn)，或血淋，小便澀痛，點(diǎn)滴難出。二是肢體浮腫，腹痛下利，小便不利，或頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，或嘔吐，咳嗽，心煩不寐。三是舌淡暗，苔白少津，脈澀或脈沉滑。

【臨床應(yīng)用】

1.腎盂腎炎

臨床不論其急慢性、癥狀輕重，只要有尿頻、尿急、尿痛、尿量少以及血尿，或自覺惡寒伴腰部及四肢發(fā)涼，或腰部酸脹疼痛，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白少津，脈沉等癥狀為用藥指征。

2.腎病綜合征

臨床以高度水腫，大量蛋白尿(每日排出量在3~3.5 g)，低蛋白血癥，高脂血癥，小便不利，渴欲飲水，心煩失眠，面色晦暗，舌質(zhì)淡胖暗紫，舌苔薄黃少津，脈沉為用藥指征。

3.特發(fā)性浮腫

臨床多見中年女性及肥胖患者，浮腫與體位有關(guān)，直立及勞累時加重，休息后減輕，或輕微發(fā)熱，口干舌燥。有時伴有指端冷感，發(fā)紺，皮膚紅斑，神經(jīng)性心前區(qū)疼痛及植物神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈滑為用藥指征。

4.前列腺肥大

多以夜尿多，起尿慢，排尿費(fèi)力，逐步尿流變細(xì)、滴瀝，排空膀胱后，直腸指診可捫及增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)發(fā)均勻，界限清楚，中央溝消失。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈滑為用藥指征。

5.膀胱炎

臨床以體質(zhì)壯實，尿頻、尿急、尿痛，或血尿，便秘，或伴腹痛拒按，腹部時有包塊，或發(fā)熱，舌紅或暗，苔黃少津，脈滑為本合方的用藥指征。

6.原發(fā)性痛經(jīng)

婦女經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹部疼痛，或乳房脹痛，可觸及結(jié)節(jié)，伴全身不適，口干舌燥，心情煩躁，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，舌苔少，脈弦者，都可以用此合方治療。

7.閉經(jīng)

臨床以婦女月經(jīng)數(shù)月不行，時有小腹脹滿疼痛，精神郁悶不樂，胸脅脹痛，口干，便秘，舌質(zhì)暗紅，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀為用藥指征。

【臨床報道】胡谷塘治療頑固性水腫一例?；颊邽?7歲女性，因右腎結(jié)石及左腎功能衰竭、腎盂積水先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兩次行手術(shù)治療，術(shù)后仍經(jīng)常出現(xiàn)浮腫，并進(jìn)行性加重，因無法再行手術(shù)而改求中醫(yī)治療。就診時見患者顏面及四肢呈凹陷性浮腫，兩腋及小腹脹甚，溲少色黃，頭昏且疼，夜寐夢多，氣短乏力，心煩口于，舌質(zhì)紅，苔白潤，脈細(xì)數(shù)。處方豬苓、澤瀉各10 g，茯苓12 g，阿膠12 g(烊化)，滑石20 g，生白芍12 g，肉桂1.5 g，牡丹皮9 g，女貞子30 g，生牡蠣30 g，黃芪30 g，桃仁10 g，木香3 g，服藥60余劑，浮腫全部消退，諸癥基本控制，并能從事家務(wù)勞動。

【臨床體會】臨床應(yīng)用本合方治療慢性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎病綜合征，以瘀、濕、小便不利、渴欲飲水等為投藥指征，取得良好的療效。若疼痛明顯者，可加香附、當(dāng)歸、延胡索；若身寒腹痛較劇者，可加附子、干姜、艾葉；若尿血，可加大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草炭；若水腫明顯者，可加木通、燈芯草；若尿頻、尿急者，可加萹蓄、瞿麥、竹葉等。用于婦科疾病如月經(jīng)病、不孕癥、產(chǎn)后病、盆腔病時，若月經(jīng)量少或閉經(jīng)者，可加益母草、三棱、莪術(shù)、制乳香、沒藥；血虛者再加用當(dāng)歸、黃芪；脾虛加黨參、白術(shù)；腎陰虛明顯加山茱萸、女貞子；氣滯乳脹脅痛者柴胡、青皮、厚樸、佛手；血熱明顯者加大黃；腰骶部酸脹加杜仲、牛膝。筆者用此合方加減治療2例乳糜尿，均為男性，病程在1年以內(nèi)，曾多次行尿乳糜試驗皆陽性。就診前曾服用萆薢分清飲及補(bǔ)腎益氣固精中藥治療無效，小便仍呈牛奶狀，伴腰酸不適，不欲飲食，面色虛浮少華，四肢欠溫，倦怠乏力，舌淡暗苔白膩，脈弦滑。辨證為脾腎不足，氣血虧虛夾有濕邪內(nèi)阻，遂以桂枝茯苓丸合豬苓湯加鹿角霜、益智仁、烏藥、黃芪治療3月余痊愈，隨訪1年余未發(fā)作。