再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）簡(jiǎn)稱再障，是由于化學(xué)、物理、生物等因素造成的造血組織減少，造血功能衰竭，并以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的疾病，臨床以貧血、出血、感染、發(fā)熱為主要特征。依據(jù)起病的緩急、病情的輕重、骨髓造血損傷的程度分為急性和慢性兩型。中醫(yī)中藥對(duì)急、慢性再障亦取得了較好的療效，茲將近年最新進(jìn)展綜述如下：

1.病因病機(jī)

“脾腎虧損”說(shuō)^{［1、2］}： 再障與脾腎虧損有關(guān)，無(wú)論外來(lái)溫?zé)嵝岸境颂撉秩脒€是勞倦內(nèi)傷、脾腎虧損均可導(dǎo)致氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，骨髓枯竭、精不化血、脾腎不得相協(xié)，病久陰虧及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，引起腎陰腎陽(yáng)俱損，故認(rèn)為再障病程長(zhǎng)，病久不復(fù)，以脾腎虛損為主，而腎虛為再障之本。

“毒入骨髓”說(shuō)^［3］：臨床上再障患者多有藥物、理化、病毒感染等誘發(fā)因素，毒邪滯留過(guò)久，或趁虛而入骨髓，煉精血為痰，精不化血，氣血生化失源，而見(jiàn)虛象。其病機(jī)轉(zhuǎn)化易出現(xiàn)實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)化；

 “腎虛挾瘀”說(shuō)^［4］：再障以貧血為主證。血的生成雖然與肝、心、脾、胃等臟腑有關(guān)，但其根本在于腎。腎陰為造血的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)為血液生化的動(dòng)力，腎陰腎陽(yáng)充足則骨滿髓充，精血旺盛；腎之陰陽(yáng)虧虛則精血生化無(wú)源，所以再障以腎虛為其本。腎虛則氣血虧虛，血虛則脈絡(luò)不充，氣虛則血流緩慢，進(jìn)而造成血行不暢，絡(luò)脈痹阻，日久而成瘀，瘀血是在腎虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，所以再障以瘀血為標(biāo)。

“肝火伏熱”說(shuō)^[5]:肝火伏熱與腎虛精虧在虛勞發(fā)病機(jī)理中有重要作用，感受病邪或情志傷肝或勞損脾腎，其火熱邪毒乘虛內(nèi)伏少陰，耗傷腎精，則至肝木之火引發(fā)伏熱邪毒，乘于陰分，損及骨髓，耗傷陰精，腎陰虧則肝火失制，精血虧損；脾氣虛則肝火反侮，更虧乏其化源，陰血虛日久損陽(yáng)。再障腎虛陰虧為本，肝火伏熱為標(biāo)，腎虛陰虧是導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，精髓虧枯，生血障礙的根本原因，而肝火伏熱是導(dǎo)致腎陰耗損、精髓消耗氣血不化的病理基礎(chǔ)。

“腎虛精虧在前，氣血虧虛在后”說(shuō)^［6］：虛勞(再障)的基本病機(jī)是腎虛精虧，骨髓空虛，氣血無(wú)以化生。病因病機(jī)與一般虛勞病機(jī)有所不同。一般虛勞多因久病致虛，或飲食煩勞所傷，久虛不復(fù)而致，氣血虛在前，腎虛精虧多在后期。而虛(髓)勞多因稟賦薄弱、素體虧虛，復(fù)因誤治失治、用藥不當(dāng)或接觸毒物、或邪氣過(guò)盛，直傷骨髓精氣，導(dǎo)致髓虧腎虛精耗，本源受損，氣血無(wú)以化生，四肢百骸失養(yǎng)，虛勞遂成；急(髓)勞則稟賦更弱、邪毒更甚、髓傷尤重，故而其勢(shì)更洶?？傊?，虛(髓)勞的髓傷腎虛精虧在先，氣血虧虛在后。

2．臨床證治研究

孫鳳等^［7］觀察參麥注射液對(duì)慢性再生障礙性貧血的輔助治療作用。將96例慢性再障患者隨機(jī)分為兩組，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加滴參麥注射液并觀察其外周血象、骨髓象及臨床療效的變化。結(jié)果:參麥注射液治療組在改善慢性再障患者貧血及出血癥狀、提高外周血象及骨髓增生程度等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05 )，治療組總有效率達(dá)80.39%，與對(duì)照組比較差異有顯著性意義。結(jié)論:參麥注射液可用于慢性再障的治療，而且療效確切。

李曉惠等^［8］自擬“血復(fù)生湯”為主治療再生障礙性貧血118例(由菟絲子20g,女貞子20g、熟地l0g、制首烏l0g、肉蓯蓉l0g、補(bǔ)骨脂lOg 、黃芪30g、當(dāng)歸lOg 、巴戟天20g、淫羊藿lOg、紫河車(chē)lOg、鹿角片lOg組成)；對(duì)照組患者均服用十全大補(bǔ)湯(熟地l0g，白芍lOg ，當(dāng)歸lOg 、川芎6g，黨參20g，白術(shù)l0g,茯苓l0g，甘草6g，黃芪20g，肉桂6g)?？傆行蕿?1.4％，明顯高于以十全大補(bǔ)湯為主治療的59例對(duì)照組50.8%的總有效率

劉印普^［9］應(yīng)用烏雞丹結(jié)合辨證治療慢性再生障礙性貧血192例, 基本方予烏雞丹方：阿膠50g，海馬50g，靈芝50g，三七50g，血竭30g，制馬錢(qián)子2g，烏雞1只去內(nèi)臟存毛，將上藥納入雞腹內(nèi)，縫合，以黃泥外糊厚2cm，用桑柴火燒3-4h ,至雞肉焦熟，去泥土，將殘毛拔凈，撕碎晾干，雞肉、雞骨及其內(nèi)藥物共研末備用，成人每服6-10g每日3次。兒童酌減。辨證用藥:熱入營(yíng)血型治宜清熱解毒，涼血止血。方用蒼玉潛龍湯加減。陰虛癆熱型治宜養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肝腎。方用柴胡清骨散加減。脾虛型治宜補(bǔ)氣健脾兼疏肝補(bǔ)腎。方用香砂六君子湯加減。腎陽(yáng)虛型治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，健脾疏肝。方用右歸飲加減?；局斡?8 例，緩解50 例，進(jìn)步48例，無(wú)效16 例，總有效率91.6％。

我科^［10］采用黃芪注射液聯(lián)合康力龍治療慢性再障，將60例患者隨機(jī)分為黃芪注射液聯(lián)合康力龍組（治療組）30例及康力龍組（對(duì)照組）30例，兩組分別治療四個(gè)月時(shí)評(píng)定療效。臨床療效：治療組30例患者中基本治愈0（0%），緩解10例（33.3%），明顯進(jìn)步15例（50.0%），無(wú)效5例(16.7%)，總有效率83.3%。對(duì)照組30例患者中基本治愈0例（0%），緩解6例（20.0%），明顯進(jìn)步14例（46.7%），無(wú)效10例(33.3%)，總有效率66.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異 (P＜0.05)。兩組患者治療后外周血象均明顯改善，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞分別與本組治療前相比顯著升高(P＜0.05)；治療組患者治療后血紅蛋白、白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞與對(duì)照組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)；支持治療：治療組患者血、血小板輸注明顯少于對(duì)照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 實(shí)驗(yàn)研究

3.1免疫調(diào)節(jié)作用

再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制與異常免疫反應(yīng)損傷造血干(祖)細(xì)胞有關(guān)，部分再障患者骨髓衰竭的發(fā)生與T淋巴細(xì)胞及其分泌的某些造血負(fù)調(diào)控因子所致的造血干(祖)細(xì)胞增殖及分化損傷有著密切的關(guān)系。周永明等^［11］用健脾補(bǔ)腎活血方治療再生障礙性貧血62例，并觀察治療前后NKa和T淋巴細(xì)胞亞群等免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前再障患者NKa,CD3,CD4,CD4/CD8顯著低于正常對(duì)照組(P＜0.001), CD8則明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.001、P＜0.01)，治療后各免疫指標(biāo)均有顯著改善，而脾腎陽(yáng)虛型的改善優(yōu)于脾腎陰虛型，提示健脾補(bǔ)腎活血方治療再障療效良好，能調(diào)整患者機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞NK活性，促進(jìn)T細(xì)胞亞群的比值平衡，抑制Ts功能，從而解除對(duì)骨髓造血的抑制，脾腎陽(yáng)虛型療效和免疫指標(biāo)的改善優(yōu)于脾腎陰虛型，從一個(gè)方面為“陽(yáng)虛易治，陰虛難調(diào)”的中醫(yī)理論提供了證據(jù)。

3.2 中藥對(duì)骨髓造血干/祖細(xì)胞的影響

黃振翹等^[12]觀察了補(bǔ)腎瀉肝方藥對(duì)再生障礙性貧血患者骨髓造血祖細(xì)胞的影響。對(duì)25例再障患者(其中腎陰虛14例，腎陽(yáng)虛11例)的骨髓進(jìn)行體外培養(yǎng)，觀察不同中藥復(fù)方（滋腎陰(I)、瀉肝火（Ⅱ),溫腎陽(yáng)(Ⅲ)、補(bǔ)腎瀉肝（Ⅳ)）和細(xì)胞因子(IL-2,IFN-γ)對(duì)其紅系、粒-巨噬系造血祖細(xì)胞(CFU- E ,BFU-E ,CFU-GM)集落形成的影響。結(jié)果:Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ方對(duì)CFU-E ,BFU-E,CFU-GM均有促進(jìn)作用，Ⅳ方的作用尤其明顯，而Ⅱ方無(wú)此作用；IL-2 , IFN-γ對(duì)上述指標(biāo)有抑制作用；加入Ⅱ、Ⅳ方后能減除這種抑制，但Ⅰ、Ⅲ方無(wú)此作用。提示:補(bǔ)腎瀉肝方藥是治療再障的有效處方，減除IL-2, IFN-γ對(duì)造血祖細(xì)胞的抑制、促進(jìn)CFU-E,BFU-E,CFU-GM的形成是其治療再障的重要機(jī)理。

3.3中藥對(duì)造血微環(huán)境的改善

孫氏^[13-14]等發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方活血湯(丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍按2:2:1:1比例組成)不僅能促進(jìn)小鼠骨髓細(xì)胞周期蛋白D₂的升高，亦能顯著增加再障小鼠骨髓造血細(xì)胞粘附分子CD_49d(即VLA₄)的表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞的分化、增殖，加強(qiáng)其基質(zhì)細(xì)胞和造血細(xì)胞相互作用，從而促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞增生。

孫偉正等^[15] 觀察了補(bǔ)髓生血顆粒對(duì)慢性再生障礙性貧血患者骨髓造血細(xì)胞粘附作用的影響。補(bǔ)髓生血顆粒：主要藥物有熟地黃、山茱萸、枸杞子、桑椹子、黃芪、紅參、菟絲子、雞血藤、鹿茸等。采用免疫熒光法及流式細(xì)胞技術(shù)分別對(duì)使用該顆粒治療前后的CAA 患者骨髓造血干（祖）細(xì)胞受體（c-kit、CXCR₄) 、骨髓基質(zhì)細(xì)胞的淋巴細(xì)胞歸巢受體（HCAM/CD₄₄）、細(xì)胞間黏附分子（ICAM-1／CD₅₄) 表達(dá)進(jìn)行檢測(cè)，并與再障生血片對(duì)照組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組） 及正常組做比較研究。結(jié)論CAA患者骨髓造血干（祖）細(xì)胞受體c-kit、CXCR₄、骨髓基質(zhì)細(xì)胞HCAM/CD₄₄、ICAM-1／CD₅₄表達(dá)異常，補(bǔ)髓生血顆?？赡苁峭ㄟ^(guò)提高CXCR₄、HCAM/CD₄₄ 、ICAM-1／CD₅₄的表達(dá)以及降低c-kit／CD₁₁₇的表達(dá)而促進(jìn)骨髓造血。

總之，中醫(yī)藥治療再障的研究近年來(lái)取得了較大的進(jìn)展，但仍存在一些不足和問(wèn)題：(1)對(duì)再障中醫(yī)病機(jī)研究的不足。以往對(duì)再障病因病機(jī)的討論一直限于“虛勞”范疇中，對(duì)其病因病機(jī)的的中醫(yī)理論方面的探討和歸納不盡全面，尚須通過(guò)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)系統(tǒng)化的觀察和探討。(2)在研究方法和手段上，尚須一方面探索更客觀實(shí)際的模型制作手段，另一方面加強(qiáng)臨床方面的觀察研究，結(jié)合兩個(gè)方面優(yōu)勢(shì)。(3)在實(shí)驗(yàn)水平上，仍須不斷借鑒中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的研究方法和思路，如在細(xì)胞凋亡、細(xì)胞周期、蛋白表達(dá)和中藥血清藥理學(xué)等方面進(jìn)行結(jié)合研究。(4)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)的臨床及基礎(chǔ)研究，廣泛深入地篩選治療再障的藥物，并在研究中醫(yī)復(fù)方基礎(chǔ)上進(jìn)行拆方研究，優(yōu)化組合，形成更合理、有效地復(fù)方。