《內(nèi)經(jīng)》中將膝稱為筋之府，膝指的就是膝關(guān)節(jié)，筋指的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織。下面我們就了解一下膝的結(jié)構(gòu)。

膝關(guān)節(jié)是人體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨遠端、脛骨近端和髕骨共同組成，其中髕骨與股骨滑車組成髕股關(guān)節(jié)，股骨內(nèi)、外髁與脛骨內(nèi)、外髁分別組成內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)。

正常的膝關(guān)節(jié)具有約135°的屈曲和5-10°的過伸活動范圍。屈曲90°時，膝關(guān)節(jié)允許在水平軸面上有40-45°的旋轉(zhuǎn)。此外，尚存在前后和側(cè)向的小范圍活動。

接下來我將從骨骼、半月板、韌帶、髕下脂肪墊、關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌肉、神經(jīng)血管依次講解。

股骨下端膨大，有內(nèi)外兩個髁，分別為股骨內(nèi)側(cè)髁，股骨外側(cè)髁，二者均突向后方，兩髁的前面、后面及下面均為光滑的關(guān)節(jié)面。其中，兩髁前方的關(guān)節(jié)面相連而構(gòu)成髕面，與髕骨相關(guān)節(jié)。髕面的中部凹陷，稱為髁間切跡，為髕骨運動提供了運動軌道。

從側(cè)面觀，股骨外側(cè)髁比內(nèi)側(cè)髁更多地向前突出，股骨干在伸向膝關(guān)節(jié)的方向略微向內(nèi)傾斜，使得膝關(guān)節(jié)在側(cè)面形成一個170-175度的角，這就是膝關(guān)節(jié)的生理性外翻，由于生理性外翻的存在，髕骨更易向外移位，所以更突向前的外側(cè)髁，在膝關(guān)節(jié)運動過程中，幫助穩(wěn)固髕骨，以防止髕骨向外側(cè)脫位。

介于內(nèi)外兩髁后面之間有一深窩，稱為髁間窩。窩的外側(cè)壁為外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，微凹，其后部為前交叉韌帶的附著部；內(nèi)側(cè)壁為內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，也略凹陷，其前部為后交叉韌帶的附著部。髁間窩為十字韌帶形成一個通道。臨床上,因膝關(guān)節(jié)退變、骨贅形成可致髁間窩狹窄，造成交叉韌帶受傷,導(dǎo)致膝痛。髁間窩與腘平面之間，有一橫隆線，稱為髁間線，為關(guān)節(jié)囊及腘斜韌帶附著部。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面與外側(cè)髁的外側(cè)面均粗糙而凸隆，分別稱為股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁。內(nèi)上髁較大，為脛側(cè)副韌帶的附著部，髁的頂部有三角形的小結(jié)節(jié)稱為收肌結(jié)節(jié)，有大收肌腱附著，結(jié)節(jié)的后面有三角形小面，為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的附著部。外上髁較小，有腓側(cè)副韌帶附著，髁的下側(cè)有一深溝，屈膝時，腘肌肌腱經(jīng)過此處，髁的上側(cè)有一粗面，有腓腸肌外側(cè)頭附著。

參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的脛骨上端，膨大，其兩側(cè)向內(nèi)外突出，分別稱為內(nèi)側(cè)髁與外側(cè)髁，脛骨內(nèi)外兩髁的松質(zhì)多，密質(zhì)少，所以為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的好發(fā)部位，臨床常見于脛骨平臺骨折。兩髁的上面均為凹陷的卵圓形的關(guān)節(jié)面，與股骨同名髁相關(guān)節(jié)。左右關(guān)節(jié)面之間，骨面粗糙，中間有一隆起，其尖端有內(nèi)外兩個小結(jié)節(jié)，分別稱為髁間內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和髁間外側(cè)結(jié)節(jié)，髁間隆起的前后各有一窩，分別稱為髁間前區(qū)與髁間后區(qū)，為膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶及半月板的附著部。內(nèi)側(cè)髁的后面有一深溝，為半膜肌肌腱附著部。外側(cè)髁的外下側(cè)，有朝向外下方的圓形關(guān)節(jié)面，稱為腓關(guān)節(jié)面，與腓骨頭相關(guān)節(jié)，其周緣粗糙，為韌帶的附著部。脛骨上端前面，有一三角形粗隆，稱為脛骨粗隆，該粗隆被一微脊分為上下兩部，上部凸隆而光滑，稱為脛骨粗隆。脛骨內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面則呈一種碗形的凹陷，如此，凸起的股骨關(guān)節(jié)面和凹陷的脛骨關(guān)節(jié)面彼此吻合，使膝關(guān)節(jié)得以在矢狀面上作伸屈活動。然而外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面由平到略微突出，前1/3為一逐漸上升的凹面，而后2/3則呈逐漸下降的凹面，整體形似馬鞍狀。

外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面的特征性凹陷結(jié)構(gòu)，使得外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面并非完全吻合，相反，正是由于這種不穩(wěn)定，從而允許膝關(guān)節(jié)在水平面上有一定的旋轉(zhuǎn)活動，外側(cè)髁的移動距離大約是內(nèi)側(cè)髁移動距離的2倍。

膝關(guān)節(jié)的脛骨平臺并非絕對水平，而是在一定程度上呈由前向后逐漸下降的趨勢，即所謂脛骨平臺后傾角，維持膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的張力，使股骨髁在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時能夠在脛骨平臺上正常的滑動及后滾，有利于膝關(guān)節(jié)屈曲，特別是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，需要注意保持脛骨平臺后傾角。

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，全骨扁平，呈三角形。

位于膝關(guān)節(jié)前方的股四頭肌肌腱中，位置表淺，可因在外力直接或間接打擊下，易發(fā)髕骨骨折。前面粗糙而凸隆，后面光滑，稱關(guān)節(jié)面，與股骨下段的髕面相關(guān)節(jié)，髕骨上緣稱為髕底，為股四頭肌肌腱附著部，下緣稱為髕尖，為髕韌帶附著部。

髕骨厚度約2~3cm，其中關(guān)節(jié)面被厚達4-5mm軟骨覆蓋，厚厚的軟骨幫助分散關(guān)節(jié)的強大壓力。如果膝關(guān)節(jié)過度運動，髕骨位置異常，軟骨摩擦增加，變性，引起髕股軟骨軟化癥。髕股異常對合的直接結(jié)果是導(dǎo)致關(guān)節(jié)面接觸壓的分布異常。關(guān)節(jié)面局部的應(yīng)力集中可致關(guān)節(jié)軟骨的病損；相反，關(guān)節(jié)面的接觸壓降低和失去接觸也會導(dǎo)致軟骨的退變。這就是過勞和過逸的問題，過勞導(dǎo)致磨損，過逸導(dǎo)致退化。

膝關(guān)節(jié)的半月板可分為內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板，均由纖維軟骨構(gòu)成，內(nèi)外側(cè)半月板的外側(cè)區(qū)肥厚而凸隆，含毛細(xì)血管網(wǎng)，又稱血管區(qū)；內(nèi)側(cè)區(qū)銳薄而凹陷，為無血管區(qū)，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。當(dāng)屈膝脛骨固定時，驟然過度的旋內(nèi)伸直或旋外伸直時，可分別引起內(nèi)側(cè)半月板或外側(cè)半月板的撕裂，撕裂多發(fā)生在無血管區(qū)，此時治療，最好手術(shù)切除，如果半月板撕裂發(fā)生在血管區(qū)，則具有修復(fù)和治愈的可能。

半月板可概括為“三面一緣”：與股骨髁相關(guān)的上表面，與脛骨平臺相關(guān)的下表面，借冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊、脛骨平臺相連的周圍面及關(guān)節(jié)腔內(nèi)凹形的游離緣。除冠狀韌帶外，半月板的前后角借纖維組織連接固定于髁間棘周圍。不僅如此，在前部半月板借半月板髕韌帶與髕骨相連，故伸肌裝置可借此調(diào)節(jié)半月板在關(guān)節(jié)前部的活動。在后部半月板分別借纖維組織與半膜肌、腘肌相連，使二者得以調(diào)節(jié)內(nèi)、外側(cè)半月板在關(guān)節(jié)后部的活動。

外側(cè)半月板近似環(huán)形。前角后角大小相當(dāng)。外側(cè)半月板后角的穩(wěn)定和活動由半月板股骨后韌帶和腘肌提供。半月板股骨后韌帶即板股后韌帶又稱第三交叉韌帶，從外側(cè)半月板后角發(fā)出，經(jīng)后交叉韌帶后面，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面。腘肌則起于脛骨后面，其向前、外、上方走行，穿腘肌裂孔變成腘肌腱，止于股骨外上髁的下前方。

內(nèi)側(cè)半月板呈C形，其前角小而薄，后角則厚而重。內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊的結(jié)合緊密無中斷。其后角借纖維組織與半膜肌直頭相連，故有一定的活動度。

介于脛股關(guān)節(jié)之間的半月板隨著膝關(guān)節(jié)屈伸，及小腿的旋轉(zhuǎn)而做前后及內(nèi)外側(cè)的移動。

半月板在脛股關(guān)節(jié)間，增大關(guān)節(jié)接觸面積，降低關(guān)節(jié)表面應(yīng)力，它有一定的彈性，起到緩應(yīng)力和緩沖震蕩作用；表面光滑，并附有一層滑液，故有潤滑關(guān)節(jié)軟骨作用；半月板填充于脛股關(guān)節(jié)之間，使兩關(guān)節(jié)面更合適，提高脛股關(guān)節(jié)適配性，增加其穩(wěn)定性；另外其與脛腓側(cè)副韌帶一起，可限制關(guān)節(jié)的過度旋轉(zhuǎn)運動；內(nèi)側(cè)半月板還有調(diào)節(jié)、平衡關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的作用，當(dāng)壓力減小時，它向內(nèi)移動，而壓力增大時，它向外移動。

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文、圖：小小書屋 編輯： 汝止